УЗИ и маммография: как эти методы помогают точно диагностировать аденоз

Для точной диагностики аденоза молочной железы ключевую роль играют ультразвуковое исследование и маммография — два взаимодополняющих метода, которые позволяют детально изучить структуру тканей и выявить изменения. Аденоз представляет собой доброкачественное разрастание железистой ткани груди, которое часто является вариантом фиброзно-кистозной мастопатии. Хотя это состояние не является злокачественным, оно требует тщательного обследования, чтобы исключить другие, более серьезные патологии и разработать правильную тактику ведения пациента. Понимание возможностей каждого из этих методов помогает прояснить, почему врач может назначить одно или оба исследования.

Что такое аденоз молочной железы и почему важна точная диагностика

Аденоз — это увеличение количества железистых долек в молочной железе. Сами по себе эти дольки являются нормальной функциональной частью груди, где вырабатывается молоко. При аденозе их становится больше, что может приводить к появлению уплотнений, болезненности и дискомфорта, особенно перед менструацией. Это состояние напрямую связано с гормональным фоном женщины и чаще встречается в репродуктивном возрасте.

Основная задача диагностики — это дифференциация. Необходимо с высокой степенью уверенности отличить доброкачественный аденоз от злокачественных новообразований, которые могут иметь схожие проявления на ощупь или даже на снимках. Точная диагностика позволяет избежать ненужных инвазивных процедур, снять тревогу у пациентки и выбрать оптимальный путь — как правило, это динамическое наблюдение. Именно для этой цели используются такие высокоинформативные методы, как ультразвуковое исследование (УЗИ) и маммография (ММГ).

Роль ультразвукового исследования (УЗИ) в выявлении аденоза

Ультразвуковое исследование — это метод, основанный на использовании высокочастотных звуковых волн для получения изображения внутренних структур. В маммологии УЗИ является одним из первоочередных и наиболее безопасных методов обследования, так как не использует ионизирующего излучения. Это делает его предпочтительным для обследования молодых женщин (до 40 лет), беременных и кормящих матерей.

При диагностике аденоза ультразвуковое исследование позволяет врачу оценить следующие параметры:

• Структуру ткани. УЗИ отлично визуализирует плотную железистую и фиброзную ткань, характерную для молодых женщин. При аденозе врач может видеть участки измененной эхогенности (способности ткани отражать ультразвук), которые соответствуют разрастанию долек.
• Наличие кист. Аденоз часто сопровождается образованием мелких кист, которые прекрасно видны на УЗИ в виде четко очерченных анэхогенных (темных) образований.
• Состояние протоков. Метод позволяет оценить, не расширены ли молочные протоки и нет ли в них патологического содержимого.
• Кровоток в тканях. При помощи режима допплерографии врач может оценить кровоснабжение в зоне интереса. Для доброкачественных процессов, таких как аденоз, не характерен усиленный, хаотичный кровоток, что помогает в дифференциальной диагностике.

Таким образом, ультразвуковое исследование дает детальную картину состояния мягких тканей, помогает отличить плотные участки от жидкостных образований (кист) и является незаменимым инструментом, особенно при высокой плотности молочных желез.

Маммография (ММГ): «золотой стандарт» в диагностике заболеваний груди

Маммография — это рентгенологический метод исследования молочных желез. На сегодняшний день она считается «золотым стандартом» скрининга рака молочной железы у женщин старше 40 лет. Несмотря на лучевую нагрузку (современные аппараты используют минимальные дозы облучения), ценность этого метода в выявлении непальпируемых образований огромна.

При подозрении на аденоз маммография помогает выявить характерные признаки:

• Участки уплотнения. Аденоз может проявляться на снимках как локальное или диффузное уплотнение ткани с нечеткими контурами, что иногда требует дополнительного обследования.
• Микрокальцинаты. Это одна из важнейших находок на ММГ. Микрокальцинаты — это мелкие отложения солей кальция в ткани железы. При склерозирующем аденозе (одной из форм заболевания) они часто сгруппированы и могут быть многочисленными. Характер, форма и расположение кальцинатов помогают врачу-рентгенологу заподозрить тот или иной процесс. Хотя они часто встречаются при доброкачественных состояниях, определенные типы микрокальцинатов могут быть первым признаком рака.

Многих женщин беспокоит возможное сдавление молочных желез во время процедуры. Важно понимать, что этот дискомфорт кратковременен, а компрессия абсолютно необходима для получения четкого и информативного снимка. Она позволяет «расправить» ткани железы, уменьшить дозу облучения и выявить даже самые мелкие изменения.

Сравнительный анализ: УЗИ или маммография при подозрении на аденоз

Выбор между ультразвуковым исследованием и ММГ или их комбинация зависит от возраста пациентки, плотности тканей молочной железы и клинической картины. У каждого метода есть свои сильные и слабые стороны, которые важно учитывать.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу ключевых характеристик этих двух методов диагностики:

Почему часто назначают оба исследования: комплексный подход

Назначение и ультразвукового исследования, и маммографии не является избыточным или признаком того, что врач в чем-то сомневается. Это стандартная практика в маммологии, основанная на принципе взаимодополнения. Каждый метод «видит» то, что может быть скрыто от другого.

Например, у женщины старше 40 лет на маммографии обнаружили участок уплотнения, но из-за высокой плотности ткани его структура неясна. В этом случае УЗИ поможет уточнить, является ли это уплотнение скоплением железистой ткани (как при аденозе), кистой или солидным образованием. И наоборот: если на УЗИ у молодой женщины обнаружен подозрительный участок, но без явных признаков злокачественности, прицельная маммография может помочь выявить подозрительные микрокальцинаты, которые не видны на ультразвуке. Такой комплексный подход позволяет составить полную, трехмерную картину состояния молочной железы и поставить диагноз с максимальной точностью.

Как правильно подготовиться к исследованиям и чего ожидать

Правильная подготовка помогает получить наиболее точные результаты и сделать процедуру комфортнее. Основные рекомендации зависят от метода диагностики и менструального цикла женщины.

Вот несколько практических советов для подготовки к обследованию:

• Выберите правильный день цикла. Наиболее информативно проводить оба исследования в первую фазу менструального цикла, обычно с 5-го по 12-й день от начала менструации. В этот период молочные железы наименее отечны и болезненны, что повышает точность диагностики и комфорт во время маммографии.
• Откажитесь от косметических средств. В день проведения маммографии не используйте дезодоранты, антиперспиранты, тальк или лосьоны в области подмышек и груди. Их частицы могут содержать металлы, которые будут видны на снимке и могут быть неверно истолкованы как микрокальцинаты.
• Сообщите врачу важную информацию. Перед исследованием обязательно расскажите врачу о наличии беременности или кормления грудью, о наличии грудных имплантов, а также о всех жалобах и перенесенных операциях на молочных железах.
• Возьмите с собой результаты предыдущих исследований. Если вы ранее проходили УЗИ или ММГ, обязательно возьмите с собой снимки и заключения. Сравнение результатов в динамике — важнейшая часть диагностического процесса.

Что происходит после диагностики: интерпретация результатов и дальнейшие шаги

После проведения УЗИ или ММГ врач-диагност составляет подробное заключение (протокол), описывая все выявленные изменения. Однако важно понимать, что этот протокол не является окончательным диагнозом. Финальное решение о тактике ведения принимает лечащий врач-маммолог, который сопоставляет результаты инструментальных исследований с данными осмотра, жалобами и анамнезом пациентки.

На основании комплексной оценки могут быть предложены следующие шаги:

1. Динамическое наблюдение. Если картина полностью соответствует доброкачественному процессу, такому как аденоз, чаще всего рекомендуется регулярное наблюдение (например, контрольное УЗИ через 6–12 месяцев).
2. Дополнительные исследования. В сомнительных случаях, когда отличить аденоз от других состояний затруднительно, может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием.
3. Биопсия. Если какой-либо участок вызывает подозрение (например, по характеру микрокальцинатов на ММГ или структуре на УЗИ), врач может порекомендовать проведение биопсии. Это процедура взятия небольшого образца ткани для гистологического анализа, который является единственным способом стопроцентно подтвердить или опровергнуть наличие злокачественных клеток.

Таким образом, ультразвуковое исследование и маммография являются мощными инструментами в руках специалиста. Их грамотное применение и комбинирование позволяют поставить точный диагноз при аденозе, исключить онкологию и дать женщине уверенность в здоровье своей груди.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество онкомаммологов. Утверждены Минздравом РФ.
2. Рожкова Н. И. Рентгеносемиотика заболеваний молочной железы. — М.: СИМК, 2017. — 132 с.
3. Каприн А. Д., Рожкова Н. И. Маммология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 496 с.
4. Harvey, J. A., & Mahoney, M. C. Breast Imaging: The Requisites (Requisites in Radiology). 3rd Edition. — Elsevier, 2017. — 464 p.
5. World Health Organization (WHO). WHO position paper on mammography screening. — Geneva: World Health Organization, 2014.
6. Высоцкая И. В., Летягин В. П., Абакумова О. Ю. и др. Возможности современных методов в комплексной диагностике непальпируемых образований молочных желез // Опухоли женской репродуктивной системы. — 2011. — № 1. — С. 10–15.