Секторальная резекция при аденозе: показания к операции и реабилитация

Секторальная резекция молочной железы при аденозе — это органосохраняющая операция, которая назначается при определенных формах этого доброкачественного заболевания. Хотя аденоз не является раком, в некоторых ситуациях хирургическое вмешательство становится необходимым для точной диагностики и устранения патологического очага. Понимание четких показаний к операции и знание этапов последующего восстановления помогает пациенткам пройти этот путь спокойно, уверенно и с минимальным стрессом, полностью контролируя ситуацию вместе с лечащим врачом.

Что такое аденоз и почему может потребоваться операция

Аденоз молочной железы представляет собой доброкачественное состояние, характеризующееся избыточным разрастанием железистой ткани. Это одно из проявлений фиброзно-кистозной мастопатии. В большинстве случаев аденоз не требует хирургического лечения и подлежит динамическому наблюдению. Однако существуют его формы, в частности узловой или склерозирующий аденоз, которые могут вызывать серьезные диагностические трудности.

Основная причина, по которой может быть рекомендована секторальная резекция, — это невозможность со 100% уверенностью исключить злокачественный процесс на дооперационном этапе. Участки склерозирующего аденоза на маммограммах и УЗИ могут иметь признаки, очень похожие на рак молочной железы: неправильную форму, нечеткие контуры, микрокальцинаты. Даже проведенная тонкоигольная или трепан-биопсия не всегда дает окончательный ответ. В таких сомнительных случаях удаление всего патологического участка (сектора) с последующим тщательным гистологическим исследованием является наиболее надежным методом для постановки окончательного диагноза и одновременного лечения.

Ключевые показания к проведению секторальной резекции

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается врачом-маммологом на основе комплексной оценки клинической картины, данных инструментальных исследований и результатов биопсии. Операция не является рутинной процедурой при аденозе и выполняется по строгим показаниям.

Вот основные ситуации, при которых может быть рекомендована секторальная резекция молочной железы:

• Подозрение на злокачественный процесс. Это главное показание. Если данные УЗИ, маммографии и результаты биопсии противоречивы или указывают на наличие атипичных (пограничных) клеток, удаление узла необходимо для окончательного исключения онкологии.
• Быстрый рост образования. Если узел, идентифицированный как очаг аденоза, заметно увеличивается в размерах за короткий период наблюдения (например, за 3–6 месяцев), это является поводом для его удаления.
• Большой размер узла. Крупные образования могут вызывать дискомфорт, деформировать молочную железу и вызывать психологический дискомфорт у пациентки, что также является показанием к плановой операции.
• Выраженный болевой синдром. В некоторых случаях очаги аденоза могут вызывать постоянную или циклическую боль, которая не поддается консервативному лечению и значительно снижает качество жизни.
• Планирование беременности. При наличии крупного или подозрительного узла его рекомендуют удалить до планируемой беременности, так как гормональные изменения во время вынашивания ребенка могут спровоцировать его непредсказуемый рост.

Как проходит подготовка к операции

Правильная подготовка к секторальной резекции является важным этапом, который помогает минимизировать риски и обеспечить гладкое течение послеоперационного периода. Она включает в себя комплексное обследование для оценки общего состояния здоровья и уточнения всех деталей предстоящего вмешательства.

Ниже представлена таблица стандартных предоперационных обследований и консультаций.

За 7–10 дней до операции может потребоваться отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с врачом). Также рекомендуется воздержаться от курения и употребления алкоголя, так как это негативно влияет на процессы заживления.

Этапы реабилитации после секторальной резекции молочной железы

Восстановление после органосохраняющей операции на молочной железе обычно проходит достаточно быстро, но требует соблюдения определенных правил. Процесс реабилитации можно условно разделить на несколько периодов, каждый из которых имеет свои особенности.

Ранний послеоперационный период (первые 1–3 дня)

Этот этап проходит в стационаре под наблюдением медицинского персонала. В первые часы после операции может ощущаться умеренная боль в области шва, которая хорошо купируется назначенными обезболивающими препаратами. В ране может быть оставлен дренаж — тонкая трубка для оттока жидкости, которую обычно удаляют на 1–2-е сутки. Важно сохранять покой, но при этом можно и нужно вставать и ходить уже в первые сутки для профилактики застойных явлений.

Восстановление в первые недели дома (до 1 месяца)

После выписки из больницы основная ответственность за восстановление ложится на саму пациентку. Важно строго следовать рекомендациям врача.

• Уход за швом. Необходимо содержать область шва в чистоте и сухости, регулярно обрабатывать антисептиками по назначению врача до снятия швов (обычно на 7–10-е сутки). Принимать душ можно только с разрешения хирурга.
• Ограничение физической активности. Следует избегать поднятия тяжестей (более 2–3 кг), резких движений рукой со стороны операции, занятий спортом. Это необходимо для правильного формирования рубца и предотвращения расхождения швов.
• Ношение специального белья. Рекомендуется носить компрессионный или хорошо поддерживающий бюстгальтер без косточек круглосуточно в течение 3–4 недель. Это помогает уменьшить отек, поддержать ткани и сформировать аккуратный рубец.
• Питание и питьевой режим. Сбалансированное питание, богатое белком и витаминами, а также достаточное употребление жидкости способствуют скорейшему заживлению тканей.

Долгосрочное восстановление (от 1 месяца и далее)

Через месяц после секторальной резекции большинство ограничений снимается. Можно постепенно возвращаться к привычному образу жизни и физическим нагрузкам, плавно увеличивая их интенсивность. В этот период особое внимание уделяется состоянию рубца. Для его смягчения и уменьшения заметности могут быть рекомендованы специальные мази и гели. Полное формирование рубца и восстановление тканей занимает от 6 до 12 месяцев.

Возможные изменения и как с ними справиться

Многих женщин беспокоит, как изменится грудь после операции. Секторальная резекция является щадящим вмешательством, и современные хирургические техники позволяют достичь прекрасных косметических результатов. Тем не менее, некоторые изменения неизбежны, и важно быть к ним готовой.

Изменение формы и чувствительности груди. После удаления сектора ткани в этом месте может образоваться небольшое углубление или уплотнение. Объем этих изменений зависит от размера удаленного участка и индивидуальных особенностей тканей. В области шва и вокруг него может временно снизиться или, наоборот, повыситься чувствительность кожи. Обычно в течение нескольких месяцев чувствительность постепенно восстанавливается.

Послеоперационный рубец. Сразу после операции шов будет выглядеть как тонкая красная или розовая линия. Со временем он побледнеет и станет менее заметным. Чтобы рубец был максимально эстетичным, важно защищать его от солнечных лучей в течение первого года и использовать рекомендованные врачом средства для ухода. Важно помнить, что наличие рубца — это не дефект, а свидетельство заботы о своем здоровье и вовремя принятого правильного решения.

Самое главное — это результат гистологического исследования удаленных тканей, который приходит обычно через 7–14 дней после операции. Получение заключения о доброкачественном характере образования снимает тревогу и позволяет считать проблему полностью решенной.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Рак молочной железы. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2021.
2. Рожкова Н. И. Рентгеносемиотика заболеваний молочных желез (атлас). — М.: СИМК, 2017. — 136 с.
3. Чиссов В. И., Давыдов М. И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
4. Harris J. R., Lippman M. E., Morrow M., Osborne C. K. Diseases of the Breast. 5th ed. — Wolters Kluwer, 2014. — 1448 p.
5. Guray M., Sahin A. A. Benign breast diseases: classification, diagnosis, and management // The Oncologist. — 2006. — Vol. 11, № 5. — P. 435–449.