Аденоз молочной железы во время беременности: тактика ведения и безопасность

Аденоз молочной железы во время беременности представляет собой доброкачественное изменение, связанное с разрастанием железистой ткани груди. Это состояние является одной из форм фиброзно-кистозной мастопатии и часто возникает или усиливается под влиянием мощных гормональных перестроек, характерных для периода вынашивания ребенка. Несмотря на то что появление уплотнений в груди может вызывать серьезное беспокойство у будущей мамы, важно понимать, что аденоз не является злокачественным процессом. Правильная диагностика и выверенная тактика наблюдения позволяют обеспечить безопасность как для женщины, так и для плода, не прибегая к активному лечению до завершения лактации.

Что такое аденоз молочных желез и почему он возникает у беременных

Аденоз — это патологический процесс, при котором увеличивается количество и объем железистых долек в молочной железе. Проще говоря, те структуры, которые отвечают за выработку молока, начинают активно разрастаться. Во время беременности организм женщины переживает настоящую гормональную бурю. Уровень эстрогена, прогестерона и пролактина — ключевых гормонов, готовящих грудь к лактации, — многократно возрастает. Эта гормональная стимуляция является главной причиной развития или прогрессирования аденоза молочных желез. Ткань груди становится более плотной, ее структура меняется, готовясь к главной функции — кормлению ребенка. Иногда этот процесс подготовки становится избыточным, что и приводит к формированию участков аденоза. Существует также форма, называемая склерозирующим аденозом, при которой разрастание железистой ткани сопровождается фиброзом, то есть уплотнением соединительной ткани вокруг долек.

Симптомы аденоза, на которые стоит обратить внимание

Клинические проявления аденоза у беременных могут быть разнообразными и часто маскируются под естественные изменения в груди в этот период. Однако существуют признаки, которые требуют консультации специалиста. Главная задача — отличить физиологические изменения от состояний, требующих наблюдения.

• Диффузные уплотнения. В отличие от четко очерченного узла, характерного для фиброаденомы, при аденозе уплотнения чаще всего не имеют ясных границ. При пальпации они ощущаются как участки более плотной, зернистой или тяжистой ткани.
• Болезненность и дискомфорт. Боль (масталгия) может быть циклической или постоянной, ноющей или колющей. Она усиливается при прикосновении к груди или ношении тесного белья. Этот симптом связан с отеком и сдавлением нервных окончаний разросшейся тканью.
• Нагрубание и чувство тяжести. Молочные железы могут увеличиваться в объеме, становиться тяжелыми и чувствительными. Этот симптом характерен для беременности в целом, но при аденозе он может быть выражен сильнее.
• Выделения из сосков. В редких случаях могут появляться необильные прозрачные или белесоватые выделения, что связано с активной подготовкой протоков к лактации. Однако появление кровянистых или темных выделений — повод для немедленного обращения к врачу.

Безопасная диагностика аденоза молочных желез в период гестации

Диагностика заболеваний молочных желез во время беременности имеет свои особенности, так как основной приоритет — безопасность для развивающегося плода. Поэтому предпочтение отдается методам, не использующим ионизирующее излучение. Золотым стандартом является ультразвуковое исследование (УЗИ).

Основу диагностического поиска составляют следующие шаги:

1. Клинический осмотр и пальпация. Врач-маммолог или гинеколог проводит осмотр и прощупывание молочных желез и регионарных лимфатических узлов для оценки характера уплотнений, их размеров и консистенции.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это основной и наиболее информативный метод диагностики аденоза молочных желез у беременных. УЗИ позволяет детально изучить структуру ткани, отличить кистозные образования от солидных, оценить кровоток в уплотнениях. Метод абсолютно безопасен на любом сроке беременности.
3. Маммография и МРТ. Рентгеновская маммография из-за лучевой нагрузки во время беременности применяется крайне редко, только по строгим показаниям, когда польза превышает потенциальный риск (например, при подозрении на злокачественный процесс). Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием также не является рутинным методом и используется в сложных диагностических случаях.
4. Биопсия. Если данные УЗИ вызывают сомнения, может быть назначена тонкоигольная аспирационная или трепан-биопсия. Эта процедура проводится под ультразвуковым контролем и позволяет получить клеточный или тканевой материал для гистологического исследования, чтобы окончательно исключить онкологию. Процедура считается безопасной для беременных.

Тактика ведения и принципы наблюдения за состоянием

Основной принцип ведения пациенток с аденозом молочной железы во время беременности — это динамическое наблюдение. Поскольку состояние вызвано временными гормональными изменениями, активное медикаментозное или хирургическое лечение в этот период, как правило, не проводится. Все лечебные мероприятия откладываются на послеродовой период и завершение грудного вскармливания.

Чтобы облегчить симптомы и контролировать состояние, рекомендуется придерживаться следующих правил, которые можно свести в удобную таблицу.

Влияние аденоза на плод и возможность грудного вскармливания

Один из главных вопросов, который волнует будущих мам, — не навредит ли аденоз ребенку и можно ли будет кормить грудью. Важно сразу развеять эти страхи. Аденоз молочных желез является локальным процессом в тканях матери и абсолютно никак не влияет на развитие плода. Он не представляет угрозы для течения беременности и здоровья будущего ребенка.

Что касается грудного вскармливания, то в подавляющем большинстве случаев аденоз не является противопоказанием. Более того, период лактации часто способствует нормализации структуры молочной железы и уменьшению проявлений аденоза. В редких случаях из-за выраженного фиброза или наличия крупных участков уплотнения могут возникать трудности с оттоком молока из отдельных долей, что повышает риск лактостаза. В такой ситуации потребуется более тщательное наблюдение у консультанта по грудному вскармливанию и маммолога, но это не отменяет возможность успешной лактации.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Несмотря на доброкачественную природу аденоза, важно сохранять онкологическую настороженность и не игнорировать тревожные сигналы. Незамедлительная консультация врача необходима при появлении следующих симптомов:

• Появление четко очерченного, плотного, безболезненного узла в груди.
• Быстрый рост существующего уплотнения.
• Изменение кожи над уплотнением: покраснение, втяжение, появление «лимонной корки».
• Деформация соска или его втяжение.
• Появление кровянистых или темно-коричневых выделений из соска.
• Увеличение и уплотнение подмышечных лимфатических узлов.

Своевременное обращение к специалисту в этих случаях позволит провести необходимую диагностику и исключить более серьезные патологии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы» / Российское общество онкомаммологов, Ассоциация онкологов России. — 2020.
2. Маммология: национальное руководство / под ред. Н. И. Рожковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
3. Высоцкая И. В., Летягин В. П. Доброкачественные заболевания молочных желез. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 208 с.
4. Harris J. R., Lippman M. E., Morrow M., Osborne C. K. (eds.) Diseases of the Breast. 5th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2014. — 1312 p.
5. Schnitt S. J., Collins L. C. Biopsy Interpretation of the Breast. 3rd ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2018. — 736 p.