Фиброаденоз молочной железы: сочетание аденоза и фиброза, тактика лечения

Фиброаденоз молочной железы (ФАМ) — это доброкачественное дисгормональное состояние, при котором в тканях груди происходят изменения, связанные с нарушением соотношения железистого и соединительнотканного компонентов. Это не опухоль, а разновидность диффузной мастопатии. Ключевой особенностью фиброаденоза является одновременное разрастание как железистой ткани (аденоз), так и соединительной, фиброзной ткани (фиброз). Понимание этих двух процессов и их причин — первый шаг к правильной тактике лечения и избавлению от тревоги, поскольку данное состояние не является раком, но требует внимания и наблюдения со стороны специалиста.

Что такое фиброаденоз молочной железы и почему он возникает

Для полного понимания сути фиброаденоза важно разобраться в его составляющих. Молочная железа состоит из долек, вырабатывающих молоко (железистая ткань), протоков и опорного каркаса (соединительная или фиброзная ткань). При фиброаденозе нарушается баланс между этими структурами.

• Аденоз — это избыточное развитие железистых долек. Их становится больше, они могут увеличиваться в размерах. Это делает грудь более плотной на ощупь, особенно перед менструацией.
• Фиброз — это разрастание соединительной ткани, которая служит «каркасом» для железы. Эта ткань уплотняется, что может приводить к появлению тяжей и плотных участков.

Таким образом, фиброаденоз молочной железы — это состояние, когда в груди одновременно становится больше и «рабочих» элементов (долек), и «опорного каркаса». Главной причиной таких изменений является гормональный дисбаланс, а именно нарушение равновесия между эстрогенами и прогестероном. Эстрогены стимулируют рост тканей, а прогестерон его сдерживает. Когда эстрогенов становится относительно много (гиперэстрогения), ткани молочной железы начинают избыточно разрастаться. К факторам, провоцирующим дисбаланс, относятся стресс, заболевания щитовидной железы, печени, гинекологические проблемы и наследственная предрасположенность.

Ключевые симптомы и проявления фиброаденоза

Проявления ФАМ часто связаны с менструальным циклом, что является важным диагностическим признаком. Симптомы обычно усиливаются во второй половине цикла, перед началом менструации, и ослабевают после нее. Это происходит потому, что именно в этот период уровень гормонов в организме женщины максимален.

К наиболее частым жалобам относятся:

• Боль в молочных железах (масталгия). Боль может быть ноющей, тянущей, распирающей или колющей. Она может отдавать в плечо, подмышечную область или лопатку.
• Нагрубание и увеличение объема груди. Женщина ощущает, что грудь становится тяжелой, отечной и более чувствительной.
• Появление уплотнений. При самообследовании можно нащупать участки уплотнения без четких границ, которые могут быть мелкозернистыми или тяжистыми. В отличие от опухоли, эти уплотнения обычно диффузные, то есть распространены по ткани железы.
• Выделения из сосков. Встречаются реже, обычно необильные, могут быть прозрачными, белесыми или зеленоватыми. Появление кровянистых выделений — повод для немедленного обращения к врачу.

Многих женщин пугает обнаружение уплотнений. Важно понимать, что при фиброаденозе эти изменения носят доброкачественный характер. Однако отличить их от более серьезных патологий может только врач после проведения обследования (УЗИ, маммография, иногда биопсия).

Основные принципы и тактика лечения ФАМ

Основная цель лечения фиброаденоза молочной железы — не просто устранить симптомы, а воздействовать на причину их появления, то есть нормализовать гормональный фон и улучшить качество жизни пациентки. Тактика всегда подбирается индивидуально. В подавляющем большинстве случаев предпочтение отдается консервативным методам, и лишь в редких ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство. Подход к лечению комплексный и включает как медикаментозную поддержку, так и коррекцию образа жизни.

Консервативная терапия: основа лечения фиброаденоза молочной железы

Консервативное лечение является стандартом при ФАМ и направлено на восстановление гормонального баланса, снятие болевого синдрома и замедление разрастания тканей. Этот подход требует терпения и активного участия самой пациентки.

В качестве наглядного примера основные направления консервативной терапии можно представить в виде таблицы.

Ключевым моментом является системный подход. Нельзя ожидать мгновенного результата от одной таблетки. Эффект достигается при комплексном и длительном выполнении врачебных рекомендаций.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение при фиброаденозе молочной железы применяется крайне редко, так как состояние является диффузным (распространенным), и удаление одного участка не решает проблему в целом. Операция может быть рекомендована только в строго определенных случаях, когда консервативная терапия не дает результата или есть подозрения на злокачественный процесс.

Показаниями к операции могут стать:

• Наличие узловой формы мастопатии на фоне диффузного фиброаденоза, которая быстро увеличивается в размерах.
• Необходимость гистологического исследования для исключения онкологии, если другие методы (например, биопсия) оказались неинформативными.
• Подозрительные результаты цитологического или гистологического исследования пункционного материала.

Решение о необходимости операции принимает исключительно врач-маммолог на основании полной картины обследования. В большинстве случаев ФАМ успешно контролируется консервативными методами.

Наблюдение и прогноз при фиброаденозе

Прогноз при фиброаденозе благоприятный. Это состояние не перерождается в рак. Однако наличие ФАМ говорит об общем гормональном неблагополучии в организме, что может быть фоном, незначительно повышающим риск развития других, в том числе и злокачественных, заболеваний молочной железы в будущем. Поэтому главным элементом тактики ведения пациенток с фиброаденозом является динамическое наблюдение.

Регулярные визиты к маммологу (обычно 1–2 раза в год), ежегодное УЗИ молочных желез (или маммография для женщин старше 40 лет) и ежемесячное самообследование позволяют контролировать состояние тканей железы и своевременно выявлять любые изменения. Такой подход обеспечивает безопасность, позволяет управлять симптомами и сохранять высокое качество жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Общероссийская общественная организация «Российское общество онкологов-маммологов». — Москва, 2020.
2. Давыдов М. И., Летягин В. П. Клиническая маммология. Практическое руководство. — М.: АБВ-пресс, 2011. — 284 с.
3. Рожкова Н. И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы: Практическое руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 240 с.
4. Bland K.I., Copeland E.M. The Breast: Comprehensive Management of Benign and Malignant Diseases. 5th Edition. — Elsevier, 2018. — 2040 p.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 164: Diagnosis and Management of Benign Breast Disorders. Obstetrics & Gynecology. 2016;127(6):e141–e156.