Причины развития олеогранулемы молочной железы от травм до операций

Олеогранулема молочной железы — это доброкачественное узловое образование, которое возникает в результате местного омертвения жировой ткани (жирового некроза) с последующей воспалительной реакцией. Несмотря на свою безобидную природу, это состояние часто вызывает серьезное беспокойство, поскольку его клинические и рентгенологические признаки могут имитировать злокачественную опухоль. Понимание причин, приводящих к формированию олеогранулемы, является первым шагом к снижению тревоги и правильному подходу к диагностике.

Что такое олеогранулема и механизм ее формирования

В основе развития олеогранулемы лежит некроз жировой ткани. Молочная железа в значительной степени состоит из жировых клеток (адипоцитов). При их повреждении содержимое — жиры — выходит в окружающие ткани. Организм воспринимает этот свободный жир как инородное тело и запускает защитную воспалительную реакцию. Вокруг очага повреждения собираются иммунные клетки, которые пытаются его «утилизировать». Со временем на этом месте формируется рубцовая (фиброзная) ткань, которая инкапсулирует поврежденную область. Этот процесс и приводит к образованию плотного узла, который можно прощупать, — олеогранулемы.

Важно понимать, что это реактивный, а не опухолевый процесс. Клетки не начинают бесконтрольно делиться, как при раке. Организм просто пытается изолировать и заживить поврежденный участок. Именно поэтому олеогранулема молочной железы не представляет угрозы для жизни и здоровья, однако требует тщательной диагностики для исключения онкологического заболевания.

Травматические повреждения как ведущий фактор риска

Прямая травма является самой распространенной причиной развития олеогранулемы молочной железы. Повреждение может быть вызвано самыми разными обстоятельствами, при этом женщина не всегда может связать появление уплотнения с травмой, так как узел формируется не сразу, а спустя недели или даже месяцы.

К наиболее частым видам травматического воздействия относятся:

• прямые удары в область груди (например, в быту, при занятиях спортом, в результате падения);
• сдавление молочной железы ремнем безопасности при дорожно-транспортном происшествии;
• интенсивный или грубый массаж груди;
• спортивные травмы, связанные с падениями или контактом с инвентарем.

Механизм прост: сильное механическое воздействие приводит к разрыву мелких кровеносных сосудов и мембран жировых клеток. Нарушение кровоснабжения и прямое повреждение адипоцитов запускают каскад реакций, ведущих к жировому некрозу и, как следствие, к формированию посттравматической олеогранулемы.

Хирургические вмешательства и их роль в развитии олеогранулемы

Любая операция на молочной железе — это контролируемая травма, которая может спровоцировать развитие жирового некроза. Риск появления олеогранулемы зависит от объема и вида вмешательства. Чем обширнее операция и чем больше жировой ткани затрагивается, тем выше вероятность этого осложнения.

Ниже в таблице представлены основные виды операций и механизм формирования олеогранулемы после них.

Другие, менее очевидные причины

Помимо травм и операций, существует несколько других факторов, которые, хоть и реже, но также могут привести к развитию олеогранулемы молочной железы. К ним относятся:

• Лучевая терапия. Ионизирующее излучение повреждает не только раковые клетки, но и здоровые ткани, включая мелкие кровеносные сосуды. Нарушение микроциркуляции в жировой ткани может вызвать ее ишемию и последующий некроз.
• Инъекции посторонних веществ. Введение в молочную железу различных веществ с целью ее увеличения (например, вазелина, парафина, несертифицированных гелей), особенно вне медицинских учреждений, вызывает бурную воспалительную реакцию и обширный жировой некроз.
• Быстрая и значительная потеря веса. Резкое похудение может привести к изменению структуры жировых долек молочной железы и нарушению их питания, что в редких случаях провоцирует некроз.
• Воспалительные заболевания. Тяжелые формы мастита или абсцессы могут сопровождаться повреждением жировой ткани и последующим формированием олеогранулемы на стадии заживления.

Может ли олеогранулема молочной железы стать злокачественной

Это один из главных вопросов, который волнует женщин с таким диагнозом. Ответ однозначный: нет, олеогранулема не может переродиться в рак. Это принципиально разные процессы на клеточном уровне. Олеогранулема — это, по сути, поствоспалительный или посттравматический рубец в жировой ткани. В ее основе лежат процессы заживления, а не атипичного клеточного роста.

Основная сложность, связанная с олеогранулемой, заключается исключительно в диагностике. Из-за своей плотности, неровных контуров и способности вызывать втяжение кожи при пальпации и на маммографии она может быть неотличима от злокачественной опухоли. Поэтому при обнаружении любого уплотнения необходимо пройти полное обследование у маммолога, которое может включать маммографию, ультразвуковое исследование и, при необходимости, биопсию для окончательного подтверждения доброкачественной природы образования.

Список литературы

1. Маммология: национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
2. Рак молочной железы: клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Рожкова Н. И., Бурдина И. И. Клиническая маммология: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 352 с.
4. Харрис Дж.Р., Липпман М.Е., Морроу М., Осборн К.К. Заболевания молочной железы. — 5-е изд. — Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — 1344 с.
5. Тан Х., Чжан Х., Ян В. и др. Визуализационные признаки жирового некроза молочной железы: иллюстрированный обзор // Insights into Imaging. — 2021. — Т. 12(1). — С. 138.