Ультразвуковое исследование (УЗИ) при олеогранулеме и его значение

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при олеогранулеме молочной железы является ключевым и наиболее часто используемым методом первичной диагностики. Олеогранулема — это неопухолевое образование, которое возникает как реакция организма на повреждение или введение в жировую ткань инородных веществ. Она может имитировать злокачественную опухоль при пальпации и даже на маммографии, вызывая серьезное беспокойство. Именно ультразвуковая диагностика позволяет с высокой точностью оценить структуру образования, его характеристики и в большинстве случаев отличить его от рака, определив дальнейшую тактику ведения пациента.

Что такое олеогранулема молочной железы и почему она возникает

Олеогранулема представляет собой очаг асептического (неинфекционного) воспаления в жировой ткани, который со временем окружается плотной соединительнотканной капсулой. Это доброкачественный процесс, являющийся ответом иммунной системы на некроз (омертвение) собственных жировых клеток или на присутствие инородных маслянистых субстанций. Важно понимать, что олеогранулема не является раком и не имеет потенциала к злокачественному перерождению, однако ее клинические и рентгенологические признаки могут быть очень схожи с признаками онкологического процесса.

Основные причины формирования олеогранулем можно разделить на несколько групп:

• Травматические повреждения. Прямые удары в область молочной железы, падения, последствия автомобильных аварий могут привести к разрыву мелких сосудов и некрозу жировых клеток.
• Медицинские вмешательства. Хирургические операции на молочной железе, включая липофилинг (пересадку собственного жира), лучевую терапию или биопсию, могут запустить процесс формирования олеогранулемы.
• Инъекции. Введение в молочную железу различных веществ с целью увеличения объема, таких как вазелин, парафин или несертифицированные гели. Организм воспринимает эти субстанции как инородное тело и инкапсулирует их.

Роль ультразвукового исследования в диагностике олеогранулемы

Ультразвуковое исследование является «золотым стандартом» в первичной дифференциальной диагностике пальпируемых образований в молочной железе, и при подозрении на олеогранулему его роль особенно велика. Этот метод безопасен, так как не использует ионизирующее излучение, доступен и обладает высокой информативностью при оценке мягких тканей.

Значение УЗИ в данном случае заключается в решении нескольких ключевых задач:

• Подтверждение наличия образования. Ультразвук точно определяет локализацию, размеры и форму уплотнения.
• Детальная оценка структуры. Метод позволяет визуализировать внутреннее строение олеогранулемы: наличие кистозных полостей, взвеси, кальцинатов, фиброзных изменений.
• Дифференциальная диагностика. На основании характерных эхографических признаков специалист может с высокой долей вероятности отличить олеогранулему от фиброаденомы, кисты или злокачественной опухоли.
• Оценка кровотока. С помощью допплерографии (режима, оценивающего кровоток) врач анализирует васкуляризацию образования. Для олеогранулем обычно не характерен интенсивный, хаотичный кровоток, свойственный раковым опухолям.

Как выглядит олеогранулема на УЗИ: ключевые эхографические признаки

Ультразвуковая картина олеогранулемы очень разнообразна и зависит от стадии ее развития, причины возникновения и индивидуальных особенностей тканей. Из-за этого ее иногда называют «великим имитатором». Однако существует ряд типичных признаков, которые помогают врачу ультразвуковой диагностики поставить верный предварительный диагноз.

Вот основные эхографические характеристики, на которые обращает внимание специалист:

• Форма и контуры. Образование может иметь как четкие, ровные контуры, так и нечеткие, неровные, что иногда требует дополнительной диагностики. Форма чаще овальная или округлая, но может быть и неправильной.
• Эхогенность. Этот параметр описывает, как ткань отражает ультразвук. Олеогранулема может быть гипоэхогенной (темнее окружающей ткани), изоэхогенной (такой же) или иметь смешанную, гетерогенную структуру. Характерны анэхогенные (черные) кистозные полости, заполненные жидкостью.
• Структура. Часто структура неоднородная. Внутри образования могут визуализироваться гиперэхогенные (яркие, белые) включения — это фиброзные тяжи или кальцинаты. Иногда наблюдается так называемый симптом «снежной бури» — множество мелких гиперэхогенных частиц, хаотично расположенных в кистозных полостях.
• Акустические эффекты. За образованием может наблюдаться «акустическая тень» — темная дорожка, которая возникает из-за сильного поглощения или отражения ультразвука плотными структурами (фиброз, кальцинаты). Этот признак может встречаться и при злокачественных опухолях, что требует от врача особого внимания.

Совокупность этих признаков, а также информация о травмах или операциях в анамнезе, позволяют врачу с высокой вероятностью предположить именно олеогранулему.

Сравнение УЗИ-картины олеогранулемы и злокачественной опухоли

Главная задача специалиста при проведении ультразвукового исследования — отличить доброкачественный процесс от злокачественного. Несмотря на то, что некоторые признаки могут пересекаться, существуют типичные различия, которые помогают в дифференциальной диагностике. Для лучшего понимания эти различия представлены в таблице.

Важно подчеркнуть, что эта таблица носит обобщенный характер. Окончательное решение о природе образования принимает лечащий врач-маммолог на основе совокупности всех данных: осмотра, анамнеза, результатов УЗИ, а при необходимости — маммографии и биопсии.

Что происходит во время процедуры УЗИ и как к ней подготовиться

Процедура ультразвукового исследования молочных желез — это абсолютно безболезненный и безопасный процесс. Специальной сложной подготовки он не требует, однако для получения наиболее точных результатов рекомендуется соблюдать одно правило. Исследование женщинам репродуктивного возраста желательно проводить в первую фазу менструального цикла, оптимально с 5-го по 12-й день. В этот период гормональный фон наиболее стабилен, а структура железистой ткани позволяет лучше всего визуализировать любые изменения. Для женщин в менопаузе день проведения исследования значения не имеет.

Сам процесс проходит следующим образом:

1. Вы раздеваетесь до пояса и ложитесь на кушетку на спину, заложив руку со стороны исследования за голову.
2. Врач наносит на кожу молочной железы специальный прозрачный гель. Он необходим для устранения воздушной прослойки между кожей и датчиком, что обеспечивает качественную передачу ультразвуковых волн.
3. Специалист плавно перемещает ультразвуковой датчик по всей поверхности молочной железы, внимательно изучая изображение на мониторе. При этом он может попросить вас повернуться на бок для лучшего осмотра боковых отделов.
4. Процедура обычно занимает от 15 до 30 минут. По ее окончании вы удаляете остатки геля салфеткой и одеваетесь.

По результатам исследования врач составляет протокол, в котором подробно описывает все увиденные структуры и выявленные изменения. Этот документ не является окончательным диагнозом, а служит важной информацией для вашего лечащего врача.

Что означают результаты УЗИ и какие дальнейшие шаги

После завершения ультразвуковой диагностики вы получаете на руки протокол с заключением. Если эхографическая картина полностью соответствует типичным признакам олеогранулемы, а в анамнезе есть указания на травму или операцию, врач с большой долей вероятности подтвердит доброкачественный характер образования.

Дальнейшая тактика зависит от конкретной ситуации:

• Динамическое наблюдение. Если у специалиста нет никаких сомнений в диагнозе, наиболее частой рекомендацией является наблюдение. Это означает, что вам нужно будет проходить контрольное УЗИ через 3—6 месяцев, чтобы убедиться в отсутствии негативных изменений. Олеогранулемы со временем могут уменьшаться в размерах или оставаться стабильными.
• Дополнительные исследования. Если ультразвуковая картина нетипична или имеет признаки, схожие со злокачественным процессом, врач может назначить дополнительные методы визуализации — цифровую маммографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ) с контрастированием для получения более полной информации.
• Биопсия. При сохранении любых сомнений в доброкачественности процесса выполняется тонкоигольная или трепан-биопсия. Это процедура, при которой под контролем УЗИ берется небольшой образец ткани из образования для гистологического исследования. Только гистология дает 100% точный ответ о клеточном составе образования.

Таким образом, ультразвуковое исследование при олеогранулеме — это не просто способ увидеть уплотнение, а важнейший диагностический инструмент, который помогает выбрать правильный и наименее травматичный путь для пациента, избежать ненужных хирургических вмешательств и снять тревогу, связанную с подозрением на рак.

Список литературы

1. Заболотская Н.В., Заболотский В.С. Ультразвуковая маммография. Учебный атлас. — М.: Видар-М, 2018. — 248 с.
2. Митьков В.В. (ред.) Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. В 5 томах. Том II. — М.: Видар, 1996. — 408 с.
3. Рожкова Н.И. (ред.) Руководство по клинической маммологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
4. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — М., 2021.
5. Stavros A.T. Breast Ultrasound. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004. — 912 p.
6. American College of Radiology. ACR BI-RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. 5th ed. — Reston, VA: American College of Radiology, 2013.