Олеогранулема после липофилинга молочных желез: риски и пути решения

Олеогранулема после липофилинга молочных желез — это одно из возможных осложнений, представляющее собой доброкачественное уплотнение, которое возникает в ответ на введение собственной жировой ткани. Появление такого уплотнения часто вызывает у женщин сильное беспокойство, так как его можно спутать со злокачественной опухолью. Важно понимать, что олеогранулема не является раком и не перерождается в него, однако она требует обязательного внимания со стороны специалиста для точной диагностики и определения дальнейшей тактики. Это состояние является результатом естественной реакции организма на некроз (омертвение) части пересаженных жировых клеток, которые не получили достаточного кровоснабжения.

Что такое олеогранулема молочной железы и почему она возникает

Олеогранулема представляет собой очаговое воспаление и последующее рубцевание жировой ткани. После процедуры липофилинга, когда в молочную железу вводят аутологичный жир (собственный жир пациента), не все пересаженные клетки (адипоциты) выживают. Часть из них, не получив адекватного питания из-за недостаточного прорастания кровеносными сосудами, погибает. Этот процесс называется жировым некрозом. В ответ на гибель адипоцитов организм запускает защитную реакцию: иммунные клетки окружают очаг некроза, пытаясь его изолировать и утилизировать. В результате вокруг погибших жировых клеток формируется плотная капсула из соединительной ткани. Со временем в этом участке могут откладываться соли кальция (кальцинаты), что делает уплотнение еще более твердым. Таким образом, олеогранулема — это, по сути, инкапсулированный участок жирового некроза.

Факторы риска развития олеогранулемы

Вероятность образования олеогранулемы после липофилинга молочных желез зависит от множества факторов, как связанных с техникой операции, так и с индивидуальными особенностями организма пациентки. Понимание этих факторов помогает оценить потенциальные риски еще на этапе планирования процедуры.

Ниже перечислены основные причины, способствующие развитию жирового некроза:

• Введение большого объема жира. При одномоментном введении значительного количества жировой эмульсии в одну зону создается крупный жировой конгломерат. Кровь не успевает прорасти в его центральную часть, что приводит к гибели клеток и формированию олеогранулемы.
• Неправильная техника введения. Жир должен вводиться мелкими порциями, веерно, в разные слои тканей. Это обеспечивает максимальный контакт пересаженных клеток с окружающими тканями, богатыми сосудами, и улучшает их приживаемость.
• Травматичный забор жировой ткани. Агрессивная техника липосакции может повредить большое количество жировых клеток еще до их пересадки, что снижает их жизнеспособность.
• Избыточное давление при введении. Слишком высокое давление в шприце также травмирует хрупкие адипоциты.
• Индивидуальные особенности кровоснабжения тканей. У некоторых пациенток, особенно у курящих или имеющих заболевания сосудов, микроциркуляция в тканях молочной железы может быть снижена, что ухудшает условия для приживления жира.
• Наличие рубцовой ткани. Введение жира в плотные рубцы (например, после мастэктомии) также повышает риск некроза из-за слабого кровоснабжения этих зон.

Симптомы и признаки: как распознать проблему

Клинические проявления олеогранулемы могут быть разнообразными, что и создает основную диагностическую сложность. Чаще всего женщина сама обнаруживает уплотнение в груди при самообследовании через несколько недель или месяцев после липофилинга.

Вот основные симптомы, которые могут указывать на формирование олеогранулемы:

• Пальпируемое уплотнение. В ткани молочной железы появляется четко очерченный или размытый узел. Его консистенция может быть разной: от мягкой и эластичной до очень плотной, каменистой.
• Болезненность. Уплотнение может быть безболезненным или вызывать дискомфорт и боль при надавливании.
• Изменения кожи. В некоторых случаях кожа над олеогранулемой может менять цвет (покраснение, синюшность) или становиться втянутой, что особенно настораживает из-за схожести с признаками рака молочной железы.
• Фиксированность. Уплотнение может быть подвижным или спаянным с окружающими тканями.

Важно понимать, что самостоятельно отличить олеогранулему от злокачественной опухоли невозможно. Любое новое образование в молочной железе, появившееся после операции, является абсолютным показанием для немедленного обращения к врачу-маммологу или оперировавшему хирургу.

Диагностика: как отличить олеогранулему от злокачественной опухоли

Основная задача диагностики при подозрении на олеогранулему — исключить рак молочной железы. Для этого используется комплекс инструментальных методов исследования, так как клинические проявления и данные некоторых обследований могут быть очень схожими. Алгоритм диагностики обычно включает несколько этапов.

1. Клинический осмотр и пальпация. Врач оценивает размер, форму, консистенцию, подвижность уплотнения и состояние кожи над ним.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ). На УЗИ олеогранулема может выглядеть как образование с нечеткими контурами, неоднородной структуры, иногда с наличием кистозных полостей (масляных кист) или кальцинатов.
3. Маммография. Это рентгенологическое исследование особенно информативно при наличии кальцинатов. Для олеогранулемы характерны крупные, округлые кальцинаты по типу «яичной скорлупы», в то время как для рака более типичны мелкие, сгруппированные микрокальцинаты. Однако и здесь возможны диагностические трудности.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием. МРТ является высокочувствительным методом. Характерной чертой олеогранулемы является отсутствие накопления контрастного вещества или его накопление по периферии, в то время как злокачественные опухоли обычно активно накапливают контраст.
5. Биопсия. Если после проведения всех неинвазивных исследований остаются сомнения в доброкачественности процесса, выполняется трепан-биопсия. Это «золотой стандарт» диагностики, позволяющий получить фрагмент ткани для гистологического исследования и поставить окончательный диагноз.

Для наглядности приведем сравнительные характеристики образований в таблице.

Методы лечения: от наблюдения до хирургического вмешательства

Выбор тактики ведения пациентки с олеогранулемой зависит от нескольких факторов: размера образования, наличия симптомов (боль, дискомфорт, косметический дефект) и, самое главное, от уверенности в диагнозе. Существует несколько подходов к решению этой проблемы.

• Динамическое наблюдение. Если олеогранулема имеет небольшой размер, не вызывает никаких жалоб и ее доброкачественная природа подтверждена результатами биопсии, врач может выбрать выжидательную тактику. Она включает регулярные осмотры и контрольные УЗИ (обычно раз в 6–12 месяцев). Иногда небольшие олеогранулемы со временем могут уменьшаться или полностью рассасываться.
• Консервативная терапия. При наличии умеренного болевого синдрома или воспаления могут быть назначены противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры (например, ультразвуковая терапия). Этот подход направлен на снятие симптомов, но не на удаление самого образования.
• Хирургическое удаление. Операция является основным методом лечения в следующих случаях:
  • Невозможность со 100% уверенностью исключить рак молочной железы.
  • Большой размер олеогранулемы, вызывающий деформацию контура груди.
  • Выраженный болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению.
  • Желание пациентки удалить образование из-за психологического дискомфорта.
  Операция, как правило, заключается в секторальной резекции — иссечении уплотнения в пределах здоровых тканей. Вмешательство проводится с максимальным сохранением эстетики молочной железы. Удаленные ткани в обязательном порядке отправляются на гистологическое исследование.

Возможные риски и прогноз при олеогранулеме

Прогноз при олеогранулеме молочной железы благоприятный. Важно запомнить, что это состояние не является предраковым и не имеет способности к злокачественному перерождению. Основной риск связан не с самой олеогранулемой, а с ее способностью имитировать рак молочной железы. Эта «маскировка» может затруднить своевременную диагностику онкологического заболевания, если оно возникнет в той же области независимо от олеогранулемы. Именно поэтому так важно проводить тщательное обследование любого нового уплотнения и, при необходимости, прибегать к биопсии.

Если олеогранулему не удалять (при отсутствии показаний), она может оставаться в тканях груди годами, не причиняя вреда. В некоторых случаях со временем она может уплотняться за счет дальнейшей кальцификации. Главное — находиться под регулярным наблюдением у маммолога, чтобы контролировать ее состояние и не пропустить другие возможные изменения в молочных железах.

Список литературы

1. Национальное руководство «Пластическая хирургия» / под ред. Н. О. Миланова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 656 с.
2. Боровиков А. М. Пластическая хирургия молочной железы. Эстетические и реконструктивные операции. — М.: Практическая медицина, 2017. — 352 с.
3. Coleman S. R., Mazzola R. F. Fat Injection: From Filling to Regeneration. — Quality Medical Publishing, 2009. — 602 p.
4. Grabb and Smith's Plastic Surgery / Edited by Charles H. Thorne. 8th Edition. — Wolters Kluwer, 2019. — 1040 p.
5. American Society of Plastic Surgeons. Evidence-Based Clinical Practice Guideline: Autologous Fat Grafting // Plastic and Reconstructive Surgery. — 2017. — Vol. 140, № 3. — P. 464e—477e.
6. Рожкова Н. И., Меских Е. В. Рентгеносемиотика доброкачественных заболеваний и состояний молочных желез после эстетических и реконструктивных вмешательств // Опухоли женской репродуктивной системы. — 2014. — № 2. — С. 14—22.