Хирургическое лечение телита: когда необходимо вскрытие абсцесса

Хирургическое лечение телита, а именно вскрытие абсцесса соска или околососковой области, является ключевым методом помощи при гнойном осложнении этого воспалительного заболевания. Телит — это воспаление тканей непосредственно соска, которое без своевременного и правильного лечения может привести к формированию абсцесса, то есть ограниченной полости, заполненной гноем. В такой ситуации консервативная терапия, включающая антибиотики, уже неэффективна, поскольку лекарства не могут проникнуть через плотную капсулу гнойника. Единственным способом устранить очаг инфекции, предотвратить ее распространение и облегчить состояние пациента становится хирургическое вмешательство. Важно понимать, что это не экзотическая, а стандартная и необходимая процедура, направленная на скорейшее выздоровление и минимизацию рисков.

Что такое телит и почему он переходит в абсцесс

Телит представляет собой воспалительный процесс в тканях соска молочной железы. Чаще всего его причиной становится бактериальная инфекция, проникающая через микротрещины или повреждения кожи соска, которые особенно часто встречаются в период грудного вскармливания. Однако телит может развиться и у нелактирующих женщин, и даже у мужчин. На начальной стадии воспаление проявляется болью, покраснением и отеком соска. Если на этом этапе не начато адекватное лечение, инфекционный процесс прогрессирует.

Переход телита в абсцесс — это защитная реакция организма. Иммунная система пытается изолировать очаг инфекции, создавая вокруг него плотную соединительнотканную капсулу. Внутри этой капсулы скапливаются погибшие бактерии, лейкоциты и тканевой детрит, образуя гной. Сформировавшийся абсцесс является «бомбой замедленного действия»: он не может рассосаться самостоятельно, а лекарственные препараты (антибиотики) не способны проникнуть внутрь в достаточной концентрации для уничтожения инфекции. Поэтому единственным эффективным решением становится его вскрытие и дренирование.

Ключевые признаки сформировавшегося абсцесса: когда консервативное лечение бессильно

Момент, когда необходимо переходить от консервативной терапии к хирургическому вмешательству, определяется по совокупности клинических признаков. Они указывают на то, что в тканях соска или ареолы сформировалась полость с гноем. В этой стадии антибиотики и противовоспалительные средства уже не могут разрешить ситуацию, и промедление становится опасным.

Вот основные симптомы, свидетельствующие о необходимости вскрытия абсцесса:

• Интенсивная, пульсирующая боль: Боль становится нестерпимой, постоянной, дергающей. Она не ослабевает после приема обезболивающих и мешает спать.
• Резкое ухудшение общего состояния: Повышение температуры тела до высоких значений (38,5°C и выше), озноб, слабость, головная боль — все это признаки системной интоксикации организма.
• Локальные изменения в области соска: Появляется выраженный отек, кожа над гнойником становится напряженной, горячей на ощупь и приобретает багрово-синюшный оттенок.
• Симптом флюктуации: Это ключевой признак, который определяет врач при пальпации. Флюктуация — это ощущение зыбления, переливания жидкости под пальцами, что безошибочно указывает на наличие жидкого содержимого (гноя) в полости.
• Размягчение в центре уплотнения: На фоне плотного инфильтрата в его центре может появиться участок размягчения, что также говорит о гнойном расплавлении тканей.

Для наглядности приведем сравнение стадий воспалительного процесса в таблице.

При появлении признаков из правой колонки таблицы необходимо немедленно обратиться к хирургу или маммологу для решения вопроса о вскрытии абсцесса.

Почему нельзя откладывать вскрытие абсцесса: возможные осложнения

Промедление с хирургическим лечением при сформировавшемся абсцессе соска чревато развитием серьезных и даже жизнеугрожающих осложнений. Гнойный очаг, оставленный без внимания, не исчезнет сам, а будет продолжать разрушать окружающие ткани и распространять инфекцию.

Последствия промедления могут быть следующими:

• Распространение инфекции: Гной может прорвать капсулу и распространиться на окружающие ткани молочной железы, вызывая разлитое гнойное воспаление — флегмону. Это состояние гораздо опаснее и требует более обширного хирургического вмешательства.
• Формирование свища: Абсцесс может самопроизвольно вскрыться наружу через кожу или внутрь — в млечные протоки. В результате образуется свищ — патологический канал, который будет постоянно поддерживать воспаление и выделение гноя, требуя в дальнейшем сложного лечения.
• Сепсис: Прорыв бактерий и их токсинов из гнойного очага в кровеносное русло может привести к сепсису — общему заражению крови. Это крайне тяжелое состояние с высоким риском летального исхода.
• Некроз тканей: Длительное сдавление тканей гнойным содержимым и нарушение кровообращения могут привести к их омертвению (некрозу), что повлечет за собой необходимость удаления части соска или ареолы и приведет к значительному косметическому дефекту.
• Хронизация процесса: Не полностью опорожненный абсцесс может привести к хроническому воспалению, которое будет периодически обостряться.

Таким образом, своевременное вскрытие абсцесса — это не просто лечебная процедура, а мера по предотвращению тяжелых осложнений и сохранению здоровья и функции молочной железы.

Как проходит процедура вскрытия и дренирования абсцесса соска

Операция по вскрытию абсцесса (также известная как Ubi pus, ibi incisio — «где гной, там вскрой») является стандартной хирургической манипуляцией и проводится в амбулаторных или стационарных условиях. Пациентов часто беспокоит, как именно проходит вмешательство. Процесс можно разделить на несколько ключевых этапов.

1. Подготовка и обезболивание. Перед операцией для уточнения расположения и размеров гнойной полости может быть выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. Вмешательство проводится под адекватным обезболиванием. Чаще всего используется местная анестезия: область вокруг абсцесса обкалывается анестетиком, что полностью убирает болевые ощущения. В редких случаях, при больших размерах абсцесса или его глубоком расположении, может применяться общая анестезия (наркоз).

2. Хирургический этап. Хирург делает небольшой разрез кожи над местом наибольшего размягчения или флюктуации. Длина и направление разреза выбираются с учетом минимизации косметического дефекта — часто его делают по краю ареолы или по ходу естественных кожных складок. Через разрез тупым инструментом вскрывается полость абсцесса, и гнойное содержимое полностью эвакуируется. Затем полость тщательно промывается антисептическими растворами для удаления остатков гноя и некротизированных тканей.

3. Дренирование и завершение. После санации полости в нее устанавливается дренаж — небольшая резиновая или силиконовая полоска. Дренаж необходим для того, чтобы рана не закрылась слишком быстро и обеспечивался отток остаточного раневого отделяемого. Это предотвращает повторное скопление гноя. На рану накладывается стерильная повязка.

Восстановление после хирургического лечения: что нужно знать

Период восстановления после вскрытия абсцесса соска обычно проходит достаточно быстро, если соблюдать все рекомендации врача. Главная цель этого периода — обеспечить правильное заживление раны и предотвратить рецидив инфекции.

Ключевые аспекты восстановительного периода:

• Антибактериальная терапия: После операции обязательно назначается курс антибиотиков для подавления инфекции в организме. Важно пройти весь курс полностью, даже если самочувствие улучшилось раньше.
• Перевязки: Необходимы регулярные перевязки, которые могут проводиться ежедневно или через день. Во время перевязки врач или медсестра обрабатывает рану, при необходимости промывает полость и меняет дренаж. Дренаж обычно удаляют через несколько дней, когда отделяемое из раны становится скудным и серозным (прозрачным).
• Обезболивание: В первые дни после операции может сохраняться умеренная болезненность, которая хорошо купируется приемом стандартных обезболивающих препаратов.
• Вопрос грудного вскармливания: Если абсцесс развился в период лактации, кормление из больной груди временно прекращают. Однако для сохранения лактации необходимо регулярно сцеживать молоко. После полного заживления раны и прекращения воспалительного процесса, по согласованию с врачом, грудное вскармливание можно возобновить.
• Гигиена и образ жизни: До полного заживления раны следует избегать приема ванны, посещения бассейна и сауны. Разрешается гигиенический душ, при этом рану нужно защищать от попадания воды.

Заживление обычно происходит в течение 7–14 дней. Современные хирургические подходы позволяют минимизировать косметические дефекты, и после полного восстановления небольшой рубец чаще всего становится малозаметным.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Лактационный мастит». Разработчик: Российское общество хирургов. — 2017. — 32 с.
2. Кузин М. И., Шкроб О. С., Кузин Н. М. и др. Хирургические болезни: Учебник / под ред. М. И. Кузина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2017. — 784 с.
3. Савельев В. С., Кириенко А. И. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 2. — 832 с.
4. Высоцкий М. М., Лактионов К. П., Аблицов А. Ю. Маммология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
5. World Health Organization. Mastitis: Causes and Management. Geneva: WHO; 2000. (WHO/FCH/CAH/00.13).