Узловая дисплазия молочной железы: когда необходимо хирургическое лечение

Диагноз «узловая дисплазия молочной железы» часто вызывает тревогу, поскольку любое уплотнение в груди настораживает. Однако важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев это доброкачественное состояние, которое не угрожает жизни. Решение о том, когда необходимо хирургическое лечение при узловой дисплазии, принимается врачом на основе комплекса данных, и операция требуется далеко не всегда. Основная цель хирургического вмешательства — исключить онкологический процесс и устранить образования, которые вызывают серьезный дискомфорт или имеют высокий потенциал к перерождению.

Что такое узловая дисплазия и почему она не всегда требует операции

Узловая дисплазия, также известная как узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии, — это состояние, при котором в ткани молочной железы формируются локальные, четко очерченные уплотнения (узлы). Эти узлы представляют собой участки разрастания соединительной (фиброзной) или железистой ткани либо кисты — полости, заполненные жидкостью. Важно отличать узловую форму от диффузной, при которой изменения распределены по всей железе более равномерно.

По своей природе узловая дисплазия молочной железы является доброкачественным процессом, связанным в первую очередь с гормональным дисбалансом в организме женщины. Именно поэтому основным подходом к лечению являются консервативная терапия и наблюдение. Хирургическое вмешательство рассматривается как крайняя мера, когда для этого есть веские и четко определенные причины. Большинство узлов не представляют опасности и могут оставаться стабильными годами или даже регрессировать на фоне правильного лечения, поэтому тактика выжидания и наблюдения под контролем врача — стандартная практика.

Основные показания к хирургическому вмешательству

Решение об операции никогда не принимается спонтанно. Оно основывается на результатах тщательной диагностики и оценке рисков. Существует несколько ключевых ситуаций, когда хирургическое удаление узла при узловой дисплазии является рекомендованным или даже обязательным методом лечения.

• Подозрение на злокачественный процесс. Это самое главное и безусловное показание. Если по данным УЗИ, маммографии или при пальпации у врача возникают сомнения в доброкачественности образования (нечеткие контуры, быстрый рост, изменение структуры), операция необходима для гистологического исследования. Цель — не столько лечить дисплазию, сколько на 100% исключить или подтвердить рак молочной железы.
• Быстрый рост узла. Если уплотнение увеличивается в размерах более чем на 20% за 3–6 месяцев, это считается тревожным признаком. Такой рост нетипичен для доброкачественной узловой дисплазии молочной железы и требует хирургического удаления образования с последующим изучением его клеточного состава.
• Высокий риск малигнизации по результатам биопсии. Если во время предварительной пункционной или трепан-биопсии в полученном материале обнаруживаются клетки с признаками атипии (например, атипическая протоковая или дольковая гиперплазия), это значительно повышает риск развития рака в будущем. В таких случаях узел рекомендуется удалить профилактически.
• Неэффективность консервативной терапии. Когда медикаментозное лечение, диета и коррекция образа жизни в течение длительного времени (обычно более 6 месяцев) не приносят результата, а узел продолжает расти или вызывать сильную боль (масталгию), может быть рассмотрен вариант его удаления для улучшения качества жизни пациентки.
• Крупные кисты с частыми рецидивами. Если большая киста после опорожнения (пункции) быстро наполняется вновь, и это происходит неоднократно, может быть принято решение об иссечении ее стенок хирургическим путем.

Диагностический этап: как принимается решение об операции

Путь к решению о необходимости операции — это последовательный процесс, исключающий врачебные ошибки и необоснованные вмешательства. Он позволяет собрать максимум информации о природе узла и принять взвешенное решение.

Первым шагом является осмотр и пальпация молочных желез врачом-маммологом. Далее назначаются инструментальные методы исследования. УЗИ молочных желез позволяет детально оценить структуру образования, его контуры, размеры, отличить кисту от плотного узла. Маммография (рентгеновское исследование) является золотым стандартом для женщин старше 40 лет и помогает выявить микрокальцинаты и другие признаки, подозрительные на злокачественный процесс.

Ключевым этапом диагностики при узловой дисплазии является биопсия. Это забор небольшого фрагмента ткани узла для гистологического исследования. Биопсия может быть тонкоигольной аспирационной (когда с помощью тонкой иглы получают клетки) или трепан-биопсией (когда специальной толстой иглой получают столбик ткани). Именно результат гистологического анализа — изучение ткани под микроскопом — дает окончательный ответ о клеточном составе узла и является основанием для рекомендации к операции или продолжению наблюдения.

Виды операций при узловой дисплазии молочной железы

В зависимости от размера, расположения узла и клинической ситуации могут применяться различные виды хирургических вмешательств. Цель современной хирургии — не только удалить патологический очаг, но и максимально сохранить здоровую ткань и эстетичный вид молочной железы.

Для вашего удобства основные виды операций представлены в таблице ниже:

Выбор конкретного метода осуществляется хирургом на основании всех диагностических данных. После любого вмешательства удаленные ткани в обязательном порядке отправляются на плановое гистологическое исследование, чтобы окончательно подтвердить диагноз.

Жизнь после операции: что важно знать

Хирургическое удаление узла решает проблему конкретного образования, но не устраняет первопричину узловой дисплазии — гормональный дисбаланс. Поэтому операция не является финальной точкой в лечении. После нее крайне важно продолжать наблюдаться у маммолога и, при необходимости, у гинеколога-эндокринолога.

Важно понимать, что на месте удаленного узла может со временем сформироваться новый. Задача пациентки и врача — контролировать состояние молочных желез, чтобы не пропустить возможные изменения. Регулярные самообследования, ежегодное УЗИ молочных желез и маммография по графику остаются обязательными элементами заботы о своем здоровье. Коррекция гормонального фона и образа жизни, назначенная врачом, помогает снизить риск рецидивов и поддерживать здоровье груди в долгосрочной перспективе.

Список литературы

1. Доброкачественная дисплазия молочной железы. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Рак молочной железы / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 424 с.
4. Harris J. R., Lippman M. E., Morrow M., Osborne C. K. Diseases of the Breast. 5th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2014. — 1312 p.
5. Беспалов В. Г., Травина М. Л. Фиброзно-кистозная болезнь и риск рака молочной железы (обзор литературы) // Опухоли женской репродуктивной системы. — 2015. — Т. 11, № 4. — С. 58–70.