Биопсия молочной железы: как проходит процедура и что означают результаты

Биопсия молочной железы — это ключевая диагностическая процедура, которая позволяет с максимальной точностью определить характер новообразования в груди. Несмотря на тревогу, которую может вызывать само слово «биопсия», важно понимать, что это единственный метод, дающий окончательный ответ на вопрос о природе уплотнения: является ли оно доброкачественным или злокачественным. Процедура представляет собой взятие небольшого образца ткани для последующего микроскопического исследования и является «золотым стандартом» в диагностике заболеваний молочных желез во всем мире. Это исследование назначается для того, чтобы развеять сомнения, поставить точный диагноз и, при необходимости, выбрать самую эффективную тактику лечения.

Что такое биопсия молочной железы и когда она необходима

Биопсия молочной железы — это медицинская манипуляция, в ходе которой врач получает фрагмент ткани или клетки из подозрительного участка в груди. Этот образец затем отправляется в лабораторию для гистологического или цитологического исследования, где врач-патоморфолог изучает его под микроскопом. Цель — определить клеточный состав ткани, выявить наличие атипичных или раковых клеток и установить точный диагноз. Назначение на биопсию не означает, что у вас рак. По статистике, большинство биопсий (около 80%) показывает доброкачественные изменения. Однако только это исследование может окончательно исключить или подтвердить онкологический процесс.

Основаниями для назначения биопсии служат результаты предыдущих обследований, которые выявили изменения, требующие уточнения. Основные показания к проведению процедуры:

• Обнаружение уплотнения или узелка в молочной железе при пальпации (самообследовании или осмотре у врача).
• Выявление подозрительного участка на маммографии (например, скопления микрокальцинатов, нарушения архитектоники ткани).
• Обнаружение новообразования при ультразвуковом исследовании (УЗИ), которое имеет нечеткие контуры, неоднородную структуру или активный кровоток.
• Изменения на коже груди (втяжение, покраснение, эффект «лимонной корки») или в области соска (выделения, особенно кровянистые, втяжение соска).
• Необходимость уточнить диагноз после получения сомнительных результатов других, менее инвазивных исследований.

Виды биопсии молочной железы: какой метод выберет врач

Выбор конкретного метода биопсии зависит от множества факторов: размера, расположения и характеристик новообразования, данных маммографии и УЗИ, а также общего состояния здоровья пациента. Врач подбирает наиболее подходящий и наименее травматичный способ, который позволит получить достаточное количество материала для точного диагноза. Каждый метод имеет свои особенности и показания.

Для вашего удобства основные виды биопсии и их характеристики представлены в таблице:

Как подготовиться к процедуре: важные шаги для пациента

Специальная сложная подготовка к большинству видов биопсии не требуется, но соблюдение нескольких простых правил поможет сделать процедуру максимально комфортной и безопасной. Самое главное — сохранять спокойствие и не стесняться задавать врачу любые волнующие вас вопросы. Четкое понимание процесса снижает уровень тревоги.

Перед проведением биопсии молочной железы необходимо:

• Сообщить врачу о лекарствах. Обязательно расскажите обо всех препаратах, которые вы принимаете, особенно о тех, что влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин, Ксарелто и другие антикоагулянты и антиагреганты). Врач может порекомендовать временно прекратить их прием за несколько дней до процедуры, чтобы снизить риск кровотечения и образования гематомы.
• Информировать об аллергии. Сообщите об известных аллергических реакциях, особенно на местные анестетики (лидокаин, новокаин) или металлы.
• Выбрать удобную одежду. В день процедуры наденьте свободную, удобную одежду, которую будет легко снять и надеть. Лучше выбрать раздельный комплект (например, юбку или брюки и кофту), а не платье.
• Не использовать дезодорант и лосьоны. В день биопсии не наносите на область подмышек и груди дезодоранты, антиперспиранты, лосьоны или кремы. Их частицы могут быть видны на снимках и исказить результаты, если процедура проводится под рентгеновским контролем.
• Психологический настрой. Помните, что беспокойство — это нормальная реакция. Поговорите с близкими, врачом. Знайте, что процедура проводится для вашего здоровья, чтобы внести ясность в ситуацию.

Этапы проведения биопсии: от анестезии до наложения повязки

Независимо от выбранного метода, процедура биопсии проходит по схожему алгоритму и всегда направлена на максимальный комфорт и безопасность пациента. Весь процесс обычно занимает от 15 до 60 минут в зависимости от сложности и вида манипуляции.

Процедура, как правило, включает следующие шаги:

1. Позиционирование. Вас попросят лечь на кушетку на спину или на бок, чтобы обеспечить врачу наилучший доступ к молочной железе. Если биопсия проводится под контролем маммографа (стереотаксическая), вы будете лежать на животе на специальном столе.
2. Антисептическая обработка. Врач обработает кожу в месте предполагаемого прокола антисептическим раствором для предотвращения инфицирования.
3. Местная анестезия. Это один из самых важных этапов для комфорта пациента. С помощью тонкой иглы в кожу и более глубокие ткани вводится местный анестетик. Вы можете почувствовать легкое жжение или распирание, которое быстро проходит. Благодаря анестезии сама процедура взятия ткани будет безболезненной.
4. Взятие образца ткани. Под контролем УЗИ, маммографии или МРТ врач вводит биопсийную иглу точно в подозрительный участок и берет один или несколько образцов ткани. Во время трепан-биопсии вы можете услышать характерный щелчок — это нормально, так работает автоматический механизм иглы. Важно в этот момент сохранять неподвижность.
5. Завершение процедуры. После извлечения иглы врач прижимает место прокола на несколько минут, чтобы остановить кровотечение. Затем накладывается стерильная повязка или пластырь. Швы в большинстве случаев не требуются.

Многих пациентов волнует миф о том, что биопсия может спровоцировать распространение раковых клеток. Важно знать, что это опасение не имеет под собой научных оснований. Многочисленные исследования подтвердили безопасность процедуры. Риск распространения опухоли по ходу иглы крайне низок и несопоставим с риском, связанным с отсутствием точного диагноза и несвоевременным лечением.

Что происходит после биопсии: рекомендации и возможные ощущения

После завершения процедуры вы сможете практически сразу вернуться к своим обычным делам. Однако в первые сутки следует соблюдать некоторые ограничения для лучшего заживления. Небольшой дискомфорт в области прокола является нормой и обычно проходит в течение нескольких дней.

Основные рекомендации после биопсии молочной железы:

• Ограничение физической активности. В течение 24–48 часов после процедуры избегайте интенсивных физических нагрузок, занятий спортом, поднятия тяжестей. Это поможет предотвратить кровотечение и образование гематомы.
• Уход за повязкой. Не снимайте и не мочите повязку в течение времени, указанного врачом (обычно 24 часа).
• Обезболивание. При возникновении умеренной болезненности можно принять безрецептурные обезболивающие препараты, не содержащие аспирин (например, на основе парацетамола).
• Холодный компресс. Для уменьшения отека и синяка можно прикладывать к месту биопсии холодный компресс (лед, завернутый в полотенце) на 15–20 минут несколько раз в течение первого дня.

Нормальными явлениями после биопсии считаются небольшая болезненность, отек и образование синяка (гематомы) в месте прокола. Синяк может быть достаточно большим и менять цвет в течение нескольких дней, постепенно исчезая. Однако следует немедленно обратиться к врачу, если вы заметили следующие симптомы: повышение температуры тела, сильное покраснение и отек груди, интенсивная боль, не проходящая после приема обезболивающих, обильные выделения из места прокола.

Расшифровка результатов гистологического исследования: что важно знать

Ожидание результатов биопсии — самый волнительный период. Обычно гистологическое исследование занимает от 5 до 14 дней. Полученное заключение — это документ, написанный медицинскими терминами, который может интерпретировать только ваш лечащий врач. Не пытайтесь ставить себе диагноз самостоятельно по информации из интернета, это может привести к лишнему стрессу и неверным выводам.

Результаты гистологического исследования могут быть следующими:

• Доброкачественные изменения. Это самый частый исход. Заключение может содержать такие термины, как «фиброаденома», «киста», «фиброзно-кистозные изменения», «липома». Это означает, что раковых клеток не обнаружено. Врач даст рекомендации по дальнейшему наблюдению или, в редких случаях, лечению.
• Злокачественное новообразование (рак). Если в образце обнаружены раковые клетки, в заключении будет указан тип опухоли (например, «инвазивная протоковая карцинома»), степень ее злокачественности и другие характеристики. Это не приговор, а точный диагноз, который позволяет начать правильное и своевременное лечение. Врач направит вас к онкологу и назначит дополнительные исследования, например, иммуногистохимическое исследование (ИГХ), чтобы определить рецепторный статус опухоли и подобрать наиболее эффективную терапию.
• Пограничные или атипичные изменения. Иногда клетки выглядят не совсем нормально, но еще не являются злокачественными (например, «атипичная протоковая гиперплазия»). Такие состояния требуют более пристального наблюдения, а иногда и проведения хирургической биопсии для удаления всего измененного участка и окончательного исключения рака.
• Неинформативный результат. В редких случаях полученного материала может быть недостаточно для постановки диагноза. В такой ситуации врач порекомендует повторить биопсию, возможно, другим методом.

Получив результаты, обязательно обсудите их с врачом. Он подробно объяснит, что означает заключение патоморфолога, и предложит четкий план дальнейших действий, будь то регулярное наблюдение, дополнительная диагностика или начало лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Каприн А.Д., Рожкова Н.И. (ред.) Маммология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
3. Чиссов В.И., Давыдов М.И. (ред.) Онкология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
4. Cardoso F, Kyriakides S, Ohno S, et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2019;30(8):1194–1220.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.
6. World Health Organization. WHO classification of tumours of the breast. 5th ed. Lyon: IARC Press; 2019.