УЗИ или маммография: какое обследование молочных желез выбрать для точности

Выбор между УЗИ и маммографией для обследования молочных желез — один из ключевых вопросов в современной маммологии, который зависит от множества факторов, включая возраст женщины, ее анамнез и цели диагностики. Это не взаимоисключающие, а часто взаимодополняющие методы. Понимание их особенностей, преимуществ и ограничений позволяет врачу составить оптимальный план обследования для каждой пациентки, чтобы добиться максимальной точности и вовремя выявить любые изменения в тканях молочной железы. Главная цель — не противопоставить эти методы, а грамотно их использовать для сохранения здоровья.

Принципиальные различия между УЗИ и маммографией

Основное различие между методами заключается в физическом принципе, на котором они основаны. Понимание этой разницы помогает осознать, почему в одних ситуациях предпочтительнее ультразвуковое исследование, а в других — рентгеновская маммография. Каждый метод позволяет визуализировать разные структуры и патологические процессы в тканях молочной железы.

Маммография (ММГ) — это рентгенологический метод. В ходе процедуры молочная железа кратковременно сжимается между двумя пластинами, и через нее пропускаются низкодозовые рентгеновские лучи. Изображение, которое получается в результате, позволяет оценить общую структуру железы, выявить уплотнения, нарушения архитектоники и, что особенно важно, микрокальцинаты — крошечные отложения солей кальция, которые могут быть самым ранним признаком некоторых форм рака молочной железы. Маммография особенно информативна у женщин старшего возраста, когда железистая ткань частично замещается жировой, что делает общую картину более «прозрачной» для рентгеновских лучей.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) использует высокочастотные звуковые волны, которые абсолютно безвредны для организма. Датчик посылает ультразвук в ткани, он отражается от структур разной плотности и возвращается обратно, после чего компьютер преобразует эти сигналы в изображение в реальном времени. УЗИ превосходно различает кисты (полости, заполненные жидкостью) и солидные (плотные) образования. Метод также позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов (подмышечных, над- и подключичных), изучить кровоток в образовании с помощью допплерографии и провести прицельную биопсию под визуальным контролем. Ультразвуковое исследование является ведущим методом для обследования молодых женщин с высокой плотностью молочных желез.

Когда назначают ультразвуковое исследование молочных желез

Ультразвуковое исследование молочных желез является методом выбора в определенных клинических ситуациях благодаря своей безопасности и высокой информативности при оценке некоторых видов тканей. Его назначают как для первичной диагностики, так и для уточнения данных, полученных при других обследованиях.

• Возраст до 40 лет. У молодых женщин преобладает плотная железистая ткань, которая на маммограмме выглядит как сплошное белое пятно, маскируя возможные патологические образования. Ультразвук легко «проникает» через такую ткань, позволяя детально изучить ее структуру. Поэтому УЗИ является основным скрининговым методом для этой возрастной группы.
• Беременность и период лактации. Из-за отсутствия ионизирующего излучения ультразвуковое исследование абсолютно безопасно как для матери, так и для плода или ребенка. В эти периоды гормональные изменения делают ткань железы еще более плотной, что также снижает информативность ММГ.
• Уточнение данных маммографии. Если на маммограмме обнаружено какое-либо образование, УЗИ помогает определить его природу: является ли оно простой кистой, не требующей дальнейших действий, или плотным узлом, который нуждается в дополнительном наблюдении или биопсии.
• Обследование женщин с имплантами. Импланты могут затруднять проведение и интерпретацию маммографии. УЗИ позволяет детально осмотреть ткань молочной железы вокруг импланта и оценить целостность самого протеза.
• Контроль при проведении биопсии. Ультразвуковая навигация позволяет врачу точно ввести иглу в подозрительный участок и взять образцы ткани для гистологического исследования.
• Оценка состояния регионарных лимфатических узлов. УЗИ — лучший метод для визуализации подмышечных, надключичных и подключичных лимфоузлов, оценки их размера, структуры и кровотока.

Маммография как золотой стандарт скрининга: показания к проведению

Несмотря на наличие других методов, рентгеновская маммография остается «золотым стандартом» скрининга рака молочной железы у женщин старшей возрастной группы. Это единственный метод, доказавший свою эффективность в снижении смертности от этого заболевания благодаря способности выявлять опухоли на самых ранних, доклинических стадиях.

Основным показанием для проведения профилактической (скрининговой) маммографии является возраст. Согласно клиническим рекомендациям, всем женщинам в возрасте от 40 до 75 лет рекомендуется проходить ММГ один раз в два года. С возрастом структура молочной железы меняется: железистая ткань постепенно замещается жировой, которая менее плотная и лучше пропускает рентгеновские лучи. Это делает маммографические снимки гораздо более четкими и информативными.

Ключевое преимущество маммографии — способность обнаруживать микрокальцинаты. Эти мелкие скопления кальция часто не видны на УЗИ и не прощупываются при пальпации, но могут быть единственным признаком неинвазивного рака (протоковой карциномы in situ). Раннее выявление таких состояний позволяет начать лечение своевременно и добиться полного выздоровления.

Многих женщин беспокоит лучевая нагрузка во время процедуры. Важно понимать, что доза облучения при современной цифровой маммографии минимальна. Она сопоставима с дозой, которую человек получает во время длительного авиаперелета, и считается безопасной. Потенциальная польза от ранней диагностики рака многократно превышает гипотетический риск, связанный с облучением.

Сравнительная таблица: УЗИ молочных желез против маммографии

Для наглядного понимания сильных и слабых сторон каждого метода диагностики, а также их области применения, приведем сравнительную таблицу ключевых характеристик.

Могут ли эти методы заменить друг друга

Однозначный ответ — нет. Ультразвуковое исследование и маммография не являются конкурентами, а партнерами в диагностическом процессе. Каждый из них предоставляет уникальную информацию о состоянии молочных желез, и часто для постановки точного диагноза требуется комбинация обоих методов. Их правильное сочетание позволяет врачу получить полную и объективную картину.

Типичный сценарий комплексной диагностики выглядит так: женщина старше 40 лет проходит плановую маммографию, на которой выявляется подозрительный участок уплотнения. Для уточнения его природы врач назначает УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет понять, является ли это уплотнение простой кистой, фиброаденомой или образованием, требующим биопсии. Таким образом, ММГ выявляет проблему, а УЗИ помогает ее охарактеризовать.

В другой ситуации у молодой женщины с жалобами на уплотнение в груди первым шагом будет УЗИ. Если по результатам ультразвукового исследования возникнут подозрения на злокачественный процесс (например, неровные контуры образования, наличие в нем патологического кровотока), врач может назначить маммографию для поиска микрокальцинатов и оценки общего состояния железы, даже несмотря на молодой возраст. Поэтому выбор метода или их комбинации — это всегда взвешенное решение врача, основанное на индивидуальных особенностях пациентки.

Подготовка к обследованию и выбор дня цикла

Для получения наиболее точных и информативных результатов как УЗИ, так и маммографии, важна правильная подготовка, в частности, выбор оптимального времени для проведения исследования. Это связано с циклическими гормональными изменениями в организме женщины, которые влияют на структуру и чувствительность молочных желез.

Наиболее подходящим временем для обследования является первая фаза менструального цикла, обычно с 5-го по 12-й день, считая от первого дня менструации. Почему именно этот период? В это время гормональный фон наиболее стабилен, уровень эстрогенов невысок. Молочные железы находятся в «спокойном» состоянии: они мягкие, безболезненные, а отечность железистой ткани минимальна. Это обеспечивает два важных преимущества:

1. Максимальная информативность. Отсутствие отека и нагрубания позволяет врачу лучше визуализировать структуру тканей, не пропустив даже небольшие изменения.
2. Минимальный дискомфорт. Процедура маммографии, требующая сдавления железы, переносится значительно легче.

Женщинам в менопаузе обследование можно проводить в любой удобный день. Специальной диеты или других сложных приготовлений не требуется. Единственная рекомендация непосредственно в день проведения маммографии — не использовать дезодоранты, антиперспиранты, тальк или лосьоны в области подмышек и груди, так как их частицы могут отобразиться на снимке и создать артефакты, имитирующие патологию.

Что делать с результатами: роль врача-маммолога

Получение заключения после УЗИ или маммографии — это не конечная точка, а лишь один из этапов диагностического процесса. Категорически не рекомендуется самостоятельно интерпретировать результаты, искать информацию в интернете или ставить себе диагноз. Только квалифицированный врач-маммолог или онколог может правильно оценить полученные данные в совокупности с результатами осмотра, пальпации и анамнезом пациентки.

Врач анализирует не только описание, но и сами изображения. Для стандартизации заключений и определения дальнейшей тактики во всем мире используется система BI-RADS (Система описания и обработки данных лучевых исследований молочной железы). Она предполагает присвоение категории от 0 до 6, где каждая цифра соответствует определенной степени риска злокачественности и содержит рекомендации по дальнейшим действиям (например, плановое наблюдение, дополнительное обследование или необходимость биопсии).

Даже если в заключении описаны какие-либо изменения (киста, фиброаденома, мастопатия), это не повод для паники. Большинство новообразований в молочной железе являются доброкачественными. Задача врача — определить степень риска, разработать индивидуальный план наблюдения или лечения и дать четкие, понятные рекомендации. Важно помнить, что своевременное обращение к специалисту и регулярные обследования являются главным залогом сохранения здоровья молочных желез.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2021.
2. Давыдов М. И., Летягин В. П., Кузнецов В. В. Опухоли молочной железы. — М.: АБВ-пресс, 2006. — 322 с.
3. Рожкова Н. И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 288 с.
4. World Health Organization. WHO position paper on mammography screening. — Geneva: World Health Organization, 2014.
5. American College of Radiology (ACR). ACR Practice Parameter for the Performance of Screening and Diagnostic Mammography. — Reston, VA: American College of Radiology, 2018.
6. Каприн А. Д., Рожкова Н. И. Маммология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.