Серома как осложнение после увеличения груди и установки имплантов

Увеличение груди и установка имплантов — одна из самых популярных эстетических операций в мире. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками и потенциальными осложнениями. Одним из таких осложнений является серома, представляющая собой скопление серозной жидкости вокруг импланта или в области послеоперационной раны. Понимание природы этого состояния, его симптомов и методов лечения является ключом к успешному восстановлению и сохранению здоровья молочных желез. Своевременное обращение к специалисту и адекватная терапия помогают предотвратить более серьезные последствия и сохранить желаемый эстетический результат после маммопластики.

Что такое серома молочной железы и почему она возникает

Серома молочной железы — это скопление прозрачной, светло-желтой жидкости, напоминающей сыворотку крови, в полости, образовавшейся после хирургического вмешательства, в данном случае — после установки имплантов. Эта жидкость представляет собой плазму крови, которая просачивается из поврежденных мелких кровеносных и лимфатических сосудов. Формирование серомы является естественной реакцией организма на травму тканей и присутствие инородного тела, такого как грудной имплант, однако чрезмерное или длительное скопление жидкости требует медицинского вмешательства. Основные причины и факторы риска формирования серомы после увеличения груди включают:

• Обширная диссекция тканей: Чем больше площадь травмированных тканей во время операции, тем выше вероятность образования серомы.
• Повреждение лимфатических сосудов: Нарушение целостности лимфатической системы приводит к нарушению оттока тканевой жидкости.
• Воспалительная реакция: Организм реагирует на хирургическую травму и наличие импланта воспалением, что может усиливать проницаемость сосудов.
• Недостаточный гемостаз: Неполная остановка кровотечения во время операции может способствовать образованию серомы.
• Высокая физическая активность после операции: Избыточные движения и нагрузки могут увеличить выработку жидкости.
• Инфекция: Наличие инфекционного процесса в ране также может провоцировать или усугублять образование серомы.
• Нарушение свертываемости крови: Некоторые состояния или прием антикоагулянтов могут увеличивать риск образования серомы.

Различают два основных вида сером:

• Острая серома: Развивается в течение первых нескольких дней или недель после операции. Чаще всего является следствием непосредственной реакции организма на хирургическую травму.
• Хроническая серома: Может возникнуть спустя несколько недель или даже месяцев после увеличения груди. Она нередко связана с хроническим воспалительным процессом, трением импланта о ткани или формированием капсулы вокруг импланта. Этот тип серомы может быть более устойчивым к лечению.

Важно понимать, что небольшой объем серозной жидкости может присутствовать в послеоперационной ране и рассасываться самостоятельно. Однако при значительном или нарастающем скоплении серомы требуется врачебное вмешательство.

Как распознать серому: основные симптомы и признаки

Своевременное распознавание серомы имеет решающее значение для предотвращения ее прогрессирования и развития возможных осложнений. Симптомы серомы могут варьироваться в зависимости от ее размера и локализации, но существуют общие признаки, на которые следует обратить внимание. Основные признаки и симптомы, которые могут указывать на развитие серомы:

• Отек и припухлость: Область груди или вокруг импланта становится заметно припухшей, объем молочной железы может увеличиться. Это происходит из-за скопления жидкости, которая вызывает растяжение тканей.
• Чувство распирания или тяжести: Пациентка может ощущать дискомфорт, чувство давления или тяжести в груди, вызванное увеличением объема и натяжением кожи.
• Боль или дискомфорт: Хотя серома не всегда сопровождается сильной болью, может наблюдаться ноющая или тупая боль, а также повышенная чувствительность в пораженной области.
• Асимметрия груди: Из-за одностороннего скопления жидкости одна грудь может выглядеть больше другой, нарушая эстетический результат операции.
• Флюктуация: При пальпации (ощупывании) врач может определить наличие подвижной жидкости под кожей.
• Покраснение кожи: В некоторых случаях кожа над областью скопления серомы может быть покрасневшей, особенно если присутствует сопутствующее воспаление.
• Повышение температуры тела: Хотя это менее характерный симптом для неосложненной серомы, локальное повышение температуры в области груди или общая лихорадка могут указывать на присоединение инфекции.

Важно отличать серому от других послеоперационных осложнений: Если вы заметили какие-либо из перечисленных симптомов, особенно нарастающий отек, боль или асимметрию, необходимо немедленно обратиться к вашему хирургу. Зачастую пациенток беспокоит, что небольшая припухлость является нормой после операции, но врач сможет точно определить, является ли это частью обычного послеоперационного восстановления или признаком развивающейся серомы.

Диагностика серомы после маммопластики

Для успешного лечения серомы, возникшей после увеличения груди, крайне важна ее точная и своевременная диагностика. Правильная оценка состояния позволяет выбрать наиболее эффективную тактику ведения пациента и предотвратить возможные осложнения. Процесс диагностики серомы молочной железы включает несколько этапов:

• Сбор анамнеза и физикальный осмотр: Врач внимательно выслушивает жалобы пациентки, уточняет время появления симптомов, характер боли и наличие сопутствующих проявлений. При физикальном осмотре доктор оценивает размер и форму груди, наличие отека, покраснения, асимметрии. С помощью пальпации определяется плотность тканей, наличие флюктуации (ощущение перемещения жидкости) и болезненность.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез: Это основной и наиболее информативный метод для подтверждения наличия серомы. УЗИ позволяет точно определить локализацию, размер и объем скопления жидкости. На ультразвуковом снимке серома выглядит как анэхогенное (темное) или гипоэхогенное (светлое) образование с четкими контурами, которое может содержать мелкие включения. УЗИ также помогает дифференцировать серому от других послеоперационных осложнений, таких как гематома (скопление крови) или абсцесс (скопление гноя).
• Пункция и лабораторный анализ жидкости: В некоторых случаях, особенно при подозрении на инфицирование или для дифференциальной диагностики, может быть проведена диагностическая пункция серомы. С помощью тонкой иглы врач забирает небольшое количество жидкости, которое затем отправляется на лабораторный анализ. Исследование позволяет определить характер жидкости (серозная, геморрагическая, гнойная), наличие бактерий и клеток воспаления.

Почему ранняя диагностика так важна:

• Предотвращение инфицирования: Длительное существование серомы увеличивает риск инфицирования скопившейся жидкости, что может привести к формированию абсцесса и необходимости более серьезного лечения.
• Профилактика капсулярной контрактуры: Серома может способствовать развитию капсулярной контрактуры — патологического уплотнения соединительнотканной капсулы вокруг импланта, что приводит к деформации груди и дискомфорту.
• Улучшение эстетического результата: Своевременное удаление серомы помогает сохранить естественную форму и симметрию груди, избегая длительного давления на ткани и возможных деформаций.
• Сокращение сроков восстановления: Раннее выявление и лечение серомы позволяет быстрее устранить дискомфорт и ускорить процесс реабилитации после увеличения груди.

Обращение к специалисту при первых признаках серомы поможет избежать развития серьезных осложнений и обеспечит наилучший исход после операции по увеличению молочных желез.

Тактика лечения серомы молочной железы

Лечение серомы молочной железы после увеличения груди подбирается индивидуально и зависит от размера скопления жидкости, времени ее возникновения (острая или хроническая серома), наличия симптомов и общего состояния пациентки. Цель лечения — устранить жидкость, купировать воспаление и предотвратить осложнения. Основные принципы выбора метода лечения включают:

• Объем серомы: Небольшие скопления жидкости могут рассасываться самостоятельно.
• Симптоматика: Наличие боли, дискомфорта, асимметрии или других выраженных симптомов требует активного вмешательства.
• Длительность существования: Острые серомы могут требовать пункций, хронические — более сложных подходов.
• Признаки инфекции: При подозрении на инфицирование тактика лечения меняется в сторону применения антибиотиков и активного дренирования.

Рассмотрим основные методы лечения серомы:

Консервативные методы

Небольшие, бессимптомные серомы, как правило, не требуют агрессивного лечения.

• Наблюдение: Врач может рекомендовать регулярное наблюдение за состоянием молочной железы с помощью УЗИ для контроля динамики объема серомы. Многие небольшие скопления жидкости рассасываются самостоятельно в течение нескольких недель.
• Компрессионное белье: Ношение специального компрессионного белья является обязательным после увеличения груди. Оно помогает удерживать ткани, уменьшает пространство для скопления жидкости и способствует ее реабсорбции, снижая вероятность образования серомы. Важно, чтобы белье было правильно подобрано по размеру и обеспечивало равномерное давление.
• Противовоспалительные препараты: Нестероидные противовоспалительные средства могут быть назначены для уменьшения воспалительной реакции и связанного с ней дискомфорта.

Малоинвазивные методы

Эти методы используются при значительных объемах серомы или при наличии выраженных симптомов.

• Пункция и аспирация серомы: Это наиболее частый метод лечения. Под контролем УЗИ врач тонкой иглой прокалывает кожу и стенку серомы, а затем отсасывает скопившуюся жидкость. Процедура обычно безболезненна, так как кожа предварительно обрабатывается антисептиком и при необходимости применяется местная анестезия. Пункция позволяет немедленно уменьшить отек, боль и предотвратить растяжение тканей. Процедура может быть однократной или повторяться несколько раз с интервалом в несколько дней, пока жидкость не перестанет скапливаться.
• Установка дренажа: В некоторых случаях, особенно при больших объемах жидкости или при ее быстром повторном накоплении, может быть установлен временный дренаж. Это тонкая трубочка, которая выводится наружу через небольшой прокол в коже и обеспечивает постоянный отток серозной жидкости. Дренаж обычно остается на несколько дней и удаляется, когда объем отделяемого снижается до минимального.
• Склеротерапия: В редких случаях, при хронической и рецидивирующей сероме, может быть применен метод склеротерапии. В полость серомы вводится специальное вещество (склерозант), которое вызывает склеивание стенок полости и предотвращает дальнейшее скопление жидкости. Этот метод применяется с осторожностью и только по строгим показаниям.

Хирургическое лечение серомы

Хирургическое вмешательство требуется крайне редко, обычно в случаях хронических, рецидивирующих сером, которые не поддаются консервативному или малоинвазивному лечению, или при развитии осложнений, таких как инфицирование и формирование абсцесса или капсулярной контрактуры.

• Иссечение капсулы серомы (капсулэктомия): Если серома имеет хорошо сформированную капсулу, ее могут хирургически удалить вместе с содержимым.
• Удаление импланта: В самых тяжелых случаях, например, при хронической инфекции, связанной с серомой, может потребоваться временное или постоянное удаление грудного импланта.

После лечения важно продолжать носить компрессионное белье и соблюдать рекомендации врача по ограничению физической активности. При присоединении инфекции назначаются антибиотики.

Профилактика серомы: снижаем риски осложнений

Профилактика серомы после увеличения груди является ключевым элементом успешной реабилитации и снижения рисков развития осложнений. Совместные усилия хирурга и пациентки играют решающую роль в предотвращении этого состояния. Меры профилактики серомы можно разделить на те, что предпринимаются до и во время операции, и те, что должны соблюдаться в послеоперационном периоде:

Меры, принимаемые до и во время операции:

• Тщательный гемостаз: Хирург должен максимально тщательно останавливать любое кровотечение из мелких сосудов во время операции. Это уменьшает количество крови, которая может стать основой для формирования серомы.
• Использование дренажей: Во многих случаях после установки имплантов устанавливаются тонкие дренажные трубки. Они позволяют отводить избыточную жидкость и кровь из послеоперационной полости в течение первых 1-3 дней, пока естественные механизмы организма не справятся с ее удалением. Своевременное удаление дренажей также важно для профилактики инфекций.
• Выбор оптимальной техники операции: Современные хирургические методы направлены на минимизацию травматизации тканей, что также снижает риск образования серомы.

Меры, соблюдаемые пациентом в послеоперационном периоде:

• Ношение компрессионного белья: Это одна из важнейших мер профилактики. Компрессионное белье обеспечивает равномерное давление на ткани груди, минимизирует свободное пространство вокруг имплантов, способствует приживлению тканей и уменьшает выработку экссудата. Ношение белья обычно рекомендуется в течение 4-6 недель после операции.
• Ограничение физической активности: В первые недели после увеличения груди необходимо строго ограничить поднятие тяжестей, резкие движения руками, спортивные нагрузки и любую деятельность, которая может вызвать повышение артериального давления или травматизацию тканей груди. Аккуратность в движениях помогает предотвратить смещение имплантов и излишнюю выработку жидкости.
• Соблюдение гигиены: Поддержание чистоты послеоперационных швов и кожи вокруг них снижает риск присоединения инфекции, которая может спровоцировать или усугубить серому.
• Избегание травм: Защита груди от случайных ударов и травм крайне важна, особенно в период заживления.
• Прием медикаментов по назначению врача: Если врач назначил противовоспалительные или другие препараты, их следует принимать строго по схеме.
• Регулярные осмотры у хирурга: Послеоперационные визиты к врачу позволяют своевременно выявить любые отклонения и предпринять необходимые меры.

Соблюдение этих рекомендаций значительно снижает вероятность развития серомы и способствует более гладкому и быстрому процессу восстановления после увеличения груди.

Возможные осложнения серомы и прогноз

Серома, будучи распространенным осложнением после увеличения груди, при отсутствии своевременного и адекватного лечения может привести к ряду нежелательных последствий. Понимание этих рисков подчеркивает важность ранней диагностики и лечения. Наиболее значимые осложнения, если серому не лечить:

• Инфицирование серомы: Скопившаяся серозная жидкость является благоприятной средой для размножения бактерий. Инфицирование серомы может привести к развитию абсцесса (ограниченного скопления гноя), что требует более серьезного лечения, включая хирургическое дренирование и длительный курс антибиотиков. В самых тяжелых случаях инфекция может стать причиной необходимости удаления импланта.
• Капсулярная контрактура: Серома может способствовать хроническому воспалению в области импланта, что, в свою очередь, увеличивает риск развития капсулярной контрактуры. Это состояние, при котором фиброзная капсула, образующаяся вокруг импланта, становится излишне плотной и сжимает его, вызывая деформацию груди, асимметрию, болезненность и чувство твердости. Капсулярная контрактура часто требует повторной операции для коррекции.
• Деформация молочной железы: Длительное существование большого объема серомы может вызвать растяжение кожи и окружающих тканей, приводя к изменению формы груди, ее провисанию и потере эстетического результата операции.
• Длительное заживление и дискомфорт: Наличие серомы замедляет процесс заживления тканей, вызывает постоянный дискомфорт, боль и чувство тяжести, что ухудшает качество жизни пациентки в послеоперационном периоде.
• Необходимость повторного хирургического вмешательства: Хроническая или рецидивирующая серома, а также ее осложнения (абсцесс, тяжелая капсулярная контрактура) часто требуют повторных операций, что влечет за собой дополнительные риски, затраты и длительное восстановление.

Прогноз при сероме после увеличения груди в подавляющем большинстве случаев благоприятный, при условии своевременного обращения к врачу и адекватного лечения. Небольшие серомы часто рассасываются самостоятельно или эффективно лечатся пункциями. При более крупных или рецидивирующих серомах, требующих активного вмешательства, также удается добиться полного выздоровления, если нет осложнений. Тем не менее, важно понимать, что даже после успешного лечения серомы, риск развития капсулярной контрактуры может быть несколько выше, чем у пациенток, у которых серома не возникала. Поэтому крайне важен регулярный контроль у маммолога или хирурга, который проводил операцию. При соблюдении всех рекомендаций врача и внимательном отношении к своему здоровью, большинство пациенток успешно справляются с этим осложнением, сохраняя желаемый эстетический результат и здоровье молочных желез.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Маммопластика". Федеральные клинические рекомендации. Разработаны Обществом пластических, реконструктивных и эстетических хирургов России (ОПРЭХ).
2. Неробеев А.И., Адамян А.А. Пластическая и реконструктивная хирургия: руководство. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 368 с.
3. Nahabedian M. Y., Spear S. L. Breast Augmentation // Plastic Surgery / ed. P. C. Neligan, P. G. Smith, Jr. — 4th ed. — Vol. 5, Breast. — Edinburgh: Elsevier, 2018. — P. 248–296.
4. Stevens W. G., Stoker D. A., Codner M. A. Aesthetic Breast Surgery // Plastic Surgery / ed. N. J. Khan. — 4th ed. — Vol. 3, Aesthetic Surgery. — Edinburgh: Elsevier, 2020. — P. 317–440.