Установка дренажа при сероме: показания и правила ухода в стационаре

После операций на молочной железе, таких как мастэктомия или лампэктомия, а также при других вмешательствах, нередко может развиваться такое осложнение, как серома. Серома представляет собой скопление прозрачной или желтоватой тканевой жидкости в полости, которая образуется после удаления тканей. В некоторых случаях, когда серома достигает значительных размеров, вызывает дискомфорт, боль, или при наличии риска инфицирования, специалистом может быть принято решение об установке дренажа. Установка дренажа при сероме является эффективной процедурой, направленной на активное удаление этой жидкости, что способствует более быстрому заживлению и снижению риска осложнений. Правильный уход за дренажной системой в стационаре играет ключевую роль в успешности лечения и профилактике нежелательных последствий.

Что такое серома и почему возникает необходимость в дренировании

Серома — это скопление серозной жидкости, которая состоит из плазмы крови, лимфы и продуктов распада клеток. Она образуется в полостях, оставшихся после хирургического вмешательства, где было повреждено множество мелких сосудов и лимфатических протоков. Чаще всего серомы возникают после обширных операций, особенно в маммологии, например, после мастэктомии (удаления молочной железы), лампэктомии (удаления части молочной железы) или аугментационной маммопластики (увеличения груди), когда объем удаленных тканей значителен, а лимфатическая система нарушена. Организм пытается "заполнить" образовавшуюся полость, вырабатывая эту жидкость.

Небольшие серомы могут рассасываться самостоятельно. Однако при значительном объеме скопления жидкости, а также при наличии определенных симптомов, требуется активное вмешательство. Дренирование (установка дренажа) становится необходимой мерой, чтобы предотвратить рост серомы, уменьшить давление на окружающие ткани, снять болевой синдром и, что особенно важно, снизить риск развития инфекции в образовавшейся полости. Без своевременного дренирования большая серома может привести к дискомфорту, замедлению заживления раны, а в случае инфицирования — к развитию абсцесса, что значительно усложняет лечение.

Основные показания для установки дренажа

Решение об установке дренажной системы принимается врачом на основе клинической картины, объема и динамики образования серомы. Этот метод лечения применяется не во всех случаях, а только при наличии четких показаний, направленных на минимизацию рисков и ускорение выздоровления.

Приведем ключевые ситуации, когда установка дренажа становится необходимой:

• Значительный объем серомы. Если объем скопившейся жидкости превышает определенные показатели (например, более 50-100 мл) и продолжает увеличиваться, это создает избыточное давление на окружающие ткани, препятствует заживлению и может вызывать боль.
• Симптоматическая серома. Наличие выраженного дискомфорта, боли, чувства распирания или натяжения кожи в области серомы, которые не купируются консервативными методами.
• Риск инфицирования. Если в жидкости обнаруживаются признаки воспаления или инфекции (повышение температуры, покраснение, болезненность в области серомы), дренирование позволяет удалить инфицированную жидкость и предотвратить развитие абсцесса.
• Частые рецидивы после пункций. Если повторные пункции (удаление жидкости шприцем) не дают стойкого эффекта, и серома быстро накапливается снова, установка постоянного дренажа может быть более эффективным решением.
• Медленное рассасывание. Когда серома не рассасывается самостоятельно в течение длительного времени или динамика ее уменьшения слишком медленная, дренирование способствует ускорению процесса.
• Профилактика капсулирования. Длительно существующая серома может обрастать плотной капсулой, что затрудняет ее дальнейшее разрешение и может потребовать более инвазивных вмешательств.

Процесс установки дренажной системы: что нужно знать пациенту

Установка дренажной системы является стандартной и относительно несложной процедурой, которая проводится в условиях стационара. Цель дренирования — создать отток жидкости из полости серомы, обеспечивая ее постоянное опорожнение.

Пациенту важно понимать следующие аспекты процедуры установки дренажа:

• Местная анестезия. В большинстве случаев установка дренажа проводится под местной анестезией. Это означает, что область, куда будет вводиться дренаж, будет обезболена инъекцией. Вы можете почувствовать легкое жжение или давление во время введения анестетика, но сама процедура после этого будет проходить безболезненно. Некоторые пациенты могут ощущать некоторое давление или тянущие ощущения во время манипуляции, но острая боль отсутствует.
• Место введения. Дренажная трубка вводится через небольшой разрез или прокол кожи в область скопления серомы. Врач выбирает оптимальное место для введения, чтобы обеспечить максимально эффективный отток жидкости и минимизировать дискомфорт.
• Типы дренажей. Чаще всего используются активные дренажные системы, например, вакуумные дренажи. Они представляют собой тонкую силиконовую трубку с множеством отверстий, один конец которой находится в полости серомы, а другой подсоединен к специальному резервуару (гармошка, груша), создающему отрицательное давление. Это позволяет активно отсасывать жидкость. Существуют также пассивные дренажи, но они реже применяются для сером после обширных операций.
• Фиксация. После установки дренаж надежно фиксируется к коже с помощью швов или специального пластыря, чтобы предотвратить его случайное смещение или выпадение.
• После процедуры. Сразу после установки вы можете почувствовать облегчение от уменьшения давления. Место введения дренажа будет закрыто стерильной повязкой.

Комплексный уход за дренажом в условиях стационара

Качественный уход за дренажной системой в стационаре является залогом успешного восстановления, предотвращения инфекционных осложнений и эффективного удаления жидкости. Все манипуляции с дренажом должны выполняться медицинским персоналом с соблюдением строгих правил асептики и антисептики.

Основные принципы ухода за дренажом:

1. Контроль объема и характера отделяемого. Медсестра регулярно, обычно каждые 4-8 часов, проверяет объем жидкости, собравшейся в дренажном резервуаре, и фиксирует его в медицинской документации. Это позволяет оценить динамику образования серомы и эффективность дренирования. Также важен характер отделяемого: его цвет (от светло-желтого до соломенного), прозрачность, наличие или отсутствие сгустков, примесей крови или гноя. Любые изменения в характере жидкости могут указывать на развитие осложнений, требующих внимания врача.

2. Регулярное опорожнение резервуара. Вакуумные системы требуют периодического опорожнения резервуара по мере его наполнения. При опорожнении важно сохранять стерильность: резервуар отсоединяется от дренажной трубки с соблюдением правил асептики, содержимое выливается в специальную емкость для измерения, после чего резервуар снова сжимается для создания отрицательного давления и подсоединяется к трубке. Это обеспечивает непрерывное активное дренирование.

3. Уход за местом входа дренажа. Ежедневно (или чаще, по показаниям) проводится обработка кожи вокруг дренажной трубки и смена стерильной повязки. Кожа очищается антисептическими растворами (например, хлоргексидином), чтобы предотвратить проникновение бактерий. Повязка должна быть сухой, чистой и надежно фиксированной. Осмотр кожи вокруг дренажа позволяет своевременно выявить признаки воспаления: покраснение, отек, болезненность или выделения.

4. Контроль проходимости дренажной трубки. Важно убедиться, что дренаж не перегнут, не пережат одеждой или бельем, и жидкость свободно оттекает. Иногда трубка может забиваться сгустками крови или фибрином; в таких случаях медицинский персонал может бережно "продоить" трубку, чтобы восстановить проходимость. Самостоятельные манипуляции с дренажом категорически запрещены.

5. Надежная фиксация дренажной системы. Дренаж должен быть надежно зафиксирован к коже, чтобы предотвратить его случайное смещение или выпадение. Фиксация осуществляется швами или специальными пластырями. Важно избегать резких движений, которые могут привести к натяжению или выдергиванию дренажа.

6. Помощь пациенту в движении и личной гигиене. Хотя дренаж ограничивает свободу движений, важно стимулировать умеренную активность, если это разрешено врачом. Медицинский персонал помогает пациенту правильно поворачиваться, садиться и вставать, чтобы не повредить дренажную систему. При необходимости помогает с личной гигиеной, объясняя, как избежать намокания повязки и места входа дренажа. Душ с дренажом возможен только с разрешения врача и при условии герметичной защиты повязки.

Потенциальные осложнения дренирования и действия персонала

Хотя установка дренажа является безопасной и эффективной процедурой, как и любое медицинское вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Знание потенциальных осложнений позволяет медицинскому персоналу оперативно реагировать и предотвращать их развитие, обеспечивая безопасность пациента.

В таблице представлены возможные осложнения и необходимые меры:

Когда дренаж удаляют и что происходит после этого

Удаление дренажной системы — это заключительный этап дренирования, который означает, что основная функция дренажа выполнена, и риск повторного скопления значительного объема жидкости минимален. Решение об удалении принимает лечащий врач на основании ряда критериев, подтверждающих стабильное состояние пациента и эффективность проведенного лечения.

Основные критерии для удаления дренажа:

1. Минимальный объем отделяемого. Главным показателем является значительное снижение объема выделяемой жидкости в течение 24 часов. Обычно дренаж удаляют, когда объем отделяемого составляет менее 30-50 мл в сутки. Этот порог может варьироваться в зависимости от объема операции и индивидуальных особенностей пациента.
2. Изменение характера отделяемого. Жидкость из мутной или кровянистой должна стать светлой, серозной, прозрачной или почти бесцветной, что указывает на отсутствие активного воспалительного или экссудативного процесса.
3. Отсутствие признаков воспаления. Отсутствие лихорадки, покраснения, отека или болезненности в области раны и вокруг дренажа.
4. Отсутствие признаков обструкции. Дренаж должен быть свободно проходим, без сгустков или перегибов, что гарантирует адекватный отток до самого конца.

Сама процедура удаления дренажа, как правило, быстрая и вызывает минимальный дискомфорт. После того как врач принимает решение, медсестра снимает фиксирующие швы или пластыри, и дренажная трубка аккуратно извлекается. Многие пациенты испытывают лишь легкое потягивающее ощущение. Место входа дренажа обрабатывается антисептиком и закрывается стерильной повязкой. После удаления дренажа врач дает индивидуальные рекомендации по дальнейшему уходу за раной и режиму активности.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Рак молочной железы". Разработаны Министерством здравоохранения Российской Федерации.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
3. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Избранные лекции по клинической онкологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2016.
4. NCCN Guidelines (Национальная комплексная онкологическая сеть США) по раку молочной железы.
5. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. — 3-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.