Как лимфорея влияет на заживление шва после операции на молочной железе

После операции на молочной железе, будь то мастэктомия или органосохраняющая операция, многие женщины сталкиваются с таким явлением, как лимфорея. Лимфорея – это выделение лимфатической жидкости из раны или ее скопление в области оперативного вмешательства. Это естественная реакция организма на травму тканей и нарушение целостности лимфатических сосудов, однако важно понимать, как лимфорея влияет на процесс заживления шва и какие шаги необходимо предпринять для минимизации рисков и ускорения восстановления.

Что такое лимфорея и почему она возникает

Лимфорея, или истечение лимфы, представляет собой образование и накопление лимфатической жидкости в раневой полости или под кожей в зоне хирургического вмешательства. Эта прозрачная или слегка желтоватая жидкость является частью лимфатической системы, которая играет ключевую роль в иммунной защите и дренаже тканей. Причина возникновения лимфореи кроется в повреждении лимфатических сосудов во время операции на молочной железе, особенно если было выполнено удаление лимфатических узлов (лимфаденэктомия) в подмышечной области. В норме лимфатические сосуды собирают избыток тканевой жидкости и возвращают ее в кровеносную систему. Когда эти сосуды повреждаются, лимфа начинает вытекать в окружающие ткани, образуя скопление. Объем операции, индивидуальные особенности лимфатической системы, состояние свертывающей системы крови и даже избыточная масса тела могут увеличивать риск развития лимфореи. Это состояние не является осложнением в классическом понимании, а скорее предсказуемым побочным эффектом обширных хирургических вмешательств, затрагивающих лимфатические пути.

Как лимфорея влияет на процесс заживления послеоперационного шва

Наличие лимфореи, или скопления лимфатической жидкости, может значительно осложнить и замедлить нормальное заживление послеоперационного шва. Основные механизмы этого влияния связаны с физическим присутствием жидкости и ее биологическими свойствами. Избыточная жидкость в области шва создает постоянное механическое натяжение на края раны, что препятствует их плотному соприкосновению и сращению. Это может привести к замедлению образования соединительной ткани, необходимой для формирования крепкого рубца. Кроме того, лимфатическая жидкость является идеальной питательной средой для бактерий. Даже при строгом соблюдении правил асептики и антисептики, риск инфицирования раны возрастает, поскольку бактерии, попадая в эту среду, активно размножаются. Инфекция, в свою очередь, вызывает воспаление, усиливает боль, может привести к нагноению и потребовать более длительного и сложного лечения, включая прием антибиотиков и повторные дренирования. Длительное скопление лимфы также может способствовать формированию капсулы вокруг жидкости, что затрудняет ее рассасывание и требует более частых пункций или даже установки дренажей на более длительный срок. Все эти факторы могут ухудшить окончательный косметический результат операции, сделав рубец более грубым или широким.

Когда лимфорея становится проблемой: тревожные симптомы и признаки

Хотя небольшое количество лимфатической жидкости в послеоперационном периоде может быть нормой, существуют тревожные признаки, указывающие на то, что лимфорея перешла в патологическое состояние или к ней присоединились осложнения. Важно внимательно следить за своим состоянием и немедленно обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:

• Значительное увеличение объема отделяемого: Если количество лимфы резко возрастает, особенно после удаления дренажей, или если приходится очень часто менять повязки из-за их быстрого промокания.
• Изменение характера лимфатической жидкости: В норме лимфа прозрачная или слегка желтоватая. Если она становится мутной, гнойной, приобретает неприятный запах или содержит примеси крови, это может указывать на инфекцию.
• Повышение температуры тела: Общее повышение температуры выше 38°C, особенно в сочетании с другими местными симптомами, является сигналом системного воспаления или инфекционного процесса.
• Усиление боли или дискомфорта в области шва: Хотя некоторая болезненность в послеоперационном периоде нормальна, острая, пульсирующая или нарастающая боль, не снимающаяся обычными обезболивающими, требует внимания.
• Покраснение, отек или местное повышение температуры кожи вокруг шва: Эти признаки указывают на активное воспаление или развитие инфекции в области послеоперационной раны.
• Расхождение краев шва: Если шов начинает расходиться, открывая раневую поверхность, это создает прямой путь для инфекции и требует немедленного медицинского вмешательства.
• Образование плотного, болезненного уплотнения под кожей: Это может быть признаком инфицированной серомы (скопления лимфы) или другого осложнения.

Своевременное обращение к специалисту при появлении этих симптомов позволяет быстро диагностировать проблему и начать адекватное лечение, предотвращая развитие более серьезных последствий.

Диагностика и методы борьбы с лимфореей

Диагностика лимфореи основывается преимущественно на клинической картине и осмотре. Врач обращает внимание на наличие припухлости, флюктуации (ощущения жидкости под кожей) в области операционного поля, а также на характер и объем отделяемого по дренажам, если они установлены. Для подтверждения наличия скопления жидкости и оценки ее объема может быть проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей, которое является безопасным и информативным методом. Лечение лимфореи направлено на удаление скопившейся жидкости и создание условий для скорейшего заживления. Основные методы включают:

• Пункция и аспирация жидкости: Это наиболее распространенный метод. Врач с помощью тонкой иглы и шприца удаляет скопившуюся лимфу. Процедура обычно проводится амбулаторно, по мере накопления жидкости. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время сеанса. Важно понимать, что процедура проводится с соблюдением всех правил антисептики и обычно является малоболезненной, а удаление жидкости приносит значительное облегчение. Частота пункций зависит от скорости накопления лимфы.

• Дренирование: В некоторых случаях, особенно при большом объеме лимфореи, может быть установлен временный дренаж, представляющий собой тонкую трубку, которая выводится наружу и соединяется с резервуаром для сбора жидкости. Дренаж позволяет постоянно отводить лимфу, снижая давление на рану и уменьшая риск инфицирования. Дренажи обычно удаляют, когда объем выделяемой жидкости становится минимальным (менее 20-30 мл в сутки).

• Компрессионное воздействие: Ношение специального компрессионного белья или бандажа способствует плотному прилеганию тканей, уменьшению пространства для скопления жидкости и стимуляции рассасывания лимфы. Компрессия также снижает отечность и поддерживает заживление.

• Физиотерапия: В некоторых случаях могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры, направленные на улучшение лимфооттока и ускорение рассасывания жидкости. Однако их применение должно быть согласовано с лечащим врачом и начинаться только после того, как острый послеоперационный период миновал.

Важно помнить, что самолечение недопустимо. Все манипуляции и назначения должны производиться только медицинским специалистом, исходя из индивидуальной клинической ситуации.

Профилактика лимфореи после операции: что можно сделать

Полностью исключить риск развития лимфореи после операции на молочной железе невозможно, особенно при обширных вмешательствах, затрагивающих лимфатические узлы. Однако существуют меры, которые могут существенно снизить вероятность ее возникновения и объем скопления лимфатической жидкости.

Вот ключевые подходы к профилактике лимфореи:

1. Тщательный гемостаз во время операции: Хирург принимает все возможные меры для минимизации повреждения лимфатических сосудов и тщательного контроля кровотечения, что снижает объем образующейся жидкости.

2. Использование дренажных систем: Установка дренажей в послеоперационную рану позволяет активно удалять лимфу и кровь, предотвращая их скопление. Дренажи обычно оставляют до тех пор, пока объем отделяемого не снизится до минимальных значений.

3. Ранняя активизация пациента: Умеренная физическая активность, рекомендованная врачом (например, прогулки), способствует улучшению кровообращения и лимфооттока, что помогает организму быстрее справиться с избыточной жидкостью.

4. Ношение компрессионного белья: Специальный послеоперационный бандаж или компрессионное белье оказывает равномерное давление на область операции. Это уменьшает пространство для скопления лимфы, способствует ее реабсорбции и снижает отек. Обычно компрессионное белье рекомендуется носить в течение нескольких недель после операции.

5. Ограничение физических нагрузок: В раннем послеоперационном периоде важно избегать поднятия тяжестей, резких движений рукой со стороны операции, а также любых действий, которые могут привести к повышению внутрибрюшного или внутригрудного давления, чтобы не спровоцировать усиление лимфооттока.

6. Контроль веса: Избыточный вес является фактором риска для многих послеоперационных осложнений, включая лимфорею. Поддержание здорового веса до операции, если это возможно, может улучшить исход.

Соблюдение этих рекомендаций в совокупности с тщательным послеоперационным наблюдением врача создает наиболее благоприятные условия для восстановления и минимизации рисков, связанных с лимфореей.

Уход за послеоперационным швом при лимфорее

Правильный уход за послеоперационным швом при наличии лимфореи имеет критически важное значение для предотвращения осложнений и ускорения заживления. Ваша задача – строго следовать рекомендациям медицинского персонала и внимательно наблюдать за состоянием раны.

Ниже представлены ключевые аспекты ухода:

Помните, что каждый организм индивидуален, и процесс заживления может протекать по-разному. Не стесняйтесь задавать вопросы своему лечащему врачу или медсестре по любому поводу, который вас беспокоит.

Когда лимфорея не проходит: дальнейшие шаги и прогноз

Длительность лимфореи индивидуальна и зависит от множества факторов, включая объем операции, особенности организма, наличие сопутствующих заболеваний и соблюдение рекомендаций. В большинстве случаев лимфатические выделения постепенно уменьшаются в течение нескольких недель после операции. Однако бывают ситуации, когда лимфорея сохраняется дольше обычного или принимает рецидивирующий характер. Если лимфорея не проходит в течение месяца и более, несмотря на регулярные пункции и другие меры, это может потребовать дальнейшего изучения и коррекции тактики лечения. Врач может пересмотреть протокол ведения, включить дополнительные методы физиотерапии или рассмотреть необходимость более длительного дренирования. Иногда может потребоваться консультация других специалистов для исключения редких причин длительной лимфореи. Важно продолжать тесное взаимодействие с вашим лечащим врачом, не пытаясь самостоятельно интерпретировать или лечить затянувшееся состояние. Прогноз при лимфорее в большинстве случаев благоприятный. При правильном и своевременном лечении лимфатические выделения прекращаются, и шов заживает. Однако длительная или осложненная лимфорея может увеличить риск формирования лимфедемы (отека руки) в отдаленном периоде. Поэтому так важно внимательно относиться к своему состоянию после операции, выполнять все предписания врача и своевременно сообщать о любых изменениях. Активное участие пациента в процессе реабилитации и доверительные отношения с медицинским персоналом являются ключом к успешному восстановлению.

Список литературы

1. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология. Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
2. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Избранные лекции по клинической онкологии. М.: Медицина, 2000.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению рака молочной железы. Ассоциация онкологов России, 2021.
4. Руководство по хирургии: Национальное руководство / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
5. Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть (NCCN). Клинические практические рекомендации по онкологии. Рак молочной железы. Версия 3.2023.