Лимфорея и лимфедема руки: в чем связь и как снизить риски осложнения

Появление любой новой или необычной симптоматики после хирургического вмешательства, особенно связанного с онкологическими заболеваниями, всегда вызывает тревогу. Среди таких состояний особое место занимают лимфорея и лимфедема руки, которые могут стать серьёзными осложнениями, значительно ухудшающими качество жизни. Понимание связи между этими явлениями, а также знание эффективных методов профилактики и снижения рисков развития осложнений имеет ключевое значение для каждого пациента и его близких. В этом материале мы подробно рассмотрим эти состояния, их взаимосвязь и представим чёткий план действий по управлению рисками.

Что такое лимфорея и её клиническое значение

Лимфорея, или лимфоистечение, представляет собой истечение лимфатической жидкости из раны или дренажа после хирургического вмешательства. Это прозрачная, иногда слегка желтоватая или розоватая жидкость, которая выделяется из повреждённых лимфатических сосудов. Лимфатическая система является важной частью иммунной системы и отвечает за дренаж тканевой жидкости, перенос иммунных клеток и всасывание жиров.

Значение лимфореи нельзя недооценивать, поскольку она является индикатором повреждения лимфатической системы и может привести к ряду нежелательных последствий. Длительное истечение лимфы создаёт благоприятные условия для развития инфекций, замедляет заживление раны и, что особенно важно в контексте данной статьи, может предшествовать или способствовать развитию лимфедемы.

Понимание лимфедемы руки: механизм развития

Лимфедема, или хронический отёк, — это патологическое состояние, характеризующееся накоплением лимфы в межклеточном пространстве, что приводит к увеличению объёма конечности. В случае лимфедемы руки этот отёк развивается в верхних конечностях.

Механизм развития лимфедемы тесно связан с нарушением нормального оттока лимфы. Это может происходить по нескольким причинам:

• Повреждение или удаление лимфатических узлов: Часто встречается после операций по поводу рака молочной железы, когда для стадирования заболевания удаляются подмышечные лимфатические узлы (аксиллярная лимфаденэктомия).
• Лучевая терапия: Облучение области лимфатических узлов может повредить лимфатические сосуды и узлы, вызывая их склероз и сужение.
• Механическая травма: Любое повреждение конечности может нарушить целостность лимфатических путей.
• Инфекции: Рецидивирующие инфекции (например, рожистое воспаление) могут повреждать лимфатические сосуды.

В результате этих нарушений лимфа не может эффективно оттекать, накапливается в тканях, вызывая отёк, чувство тяжести, дискомфорт и со временем уплотнение тканей.

Прямая связь лимфореи с развитием лимфедемы руки

Связь между лимфореей и лимфедемой руки является многогранной и крайне важной для понимания рисков. Лимфорея часто выступает как ранний признак значительного повреждения лимфатических сосудов, что создаёт предпосылки для развития лимфедемы (ЛЭ).

Когда лимфатическая жидкость истекает из раны в больших объёмах и длительное время, это указывает на обширное повреждение лимфатических путей. Это повреждение приводит к уменьшению количества функционирующих лимфатических сосудов, которые могли бы обеспечить адекватный дренаж лимфы из конечности. Чем больше лимфатических путей повреждено или утрачено, тем выше вероятность того, что оставшиеся пути не справятся с нагрузкой, что в конечном итоге приведёт к застою лимфы и развитию отёка.

Кроме того, длительная лимфорея ослабляет местные защитные барьеры кожи, увеличивая риск инфекций, таких как рожистое воспаление. Каждое такое инфекционное осложнение может дополнительно повреждать лимфатическую систему, усугубляя её дисфункцию и значительно повышая риск развития или прогрессирования лимфедемы. Таким образом, лимфорея является не только симптомом повреждения, но и потенциальным катализатором для последующего хронического состояния.

Основные факторы риска развития лимфедемы и лимфореи

Понимание факторов риска является ключевым для разработки стратегий профилактики и раннего вмешательства. Ряд обстоятельств значительно увеличивает вероятность развития как лимфореи, так и лимфедемы руки после хирургических вмешательств, особенно при лечении рака молочной железы.

Основные факторы риска включают:

• Объём хирургического вмешательства: Чем больше лимфатических узлов удалено (например, при аксиллярной лимфаденэктомии), тем выше риск повреждения лимфатических сосудов и, как следствие, развития лимфореи и лимфедемы.
• Лучевая терапия на область подмышечной впадины: Облучение дополнительно повреждает лимфатические сосуды и узлы, снижая их функциональность и способность к дренажу лимфы.
• Избыточная масса тела (ожирение): Увеличенный объём жировой ткани в подмышечной области и конечности может сдавливать лимфатические сосуды, затрудняя отток лимфы, а также увеличивает риск развития лимфореи за счёт большего объёма тканей для диссекции.
• Инфекционные осложнения: Повторяющиеся эпизоды инфекций, особенно рожистого воспаления, могут необратимо повреждать лимфатические сосуды, способствуя развитию и прогрессированию лимфедемы.
• Возраст пациента: С возрастом снижается эластичность тканей и способность лимфатической системы к регенерации.
• Ранее существовавшие заболевания лимфатической системы: Если у пациента уже были проблемы с лимфатическим оттоком, риск осложнений значительно возрастает.
• Длительное дренирование лимфы: Если лимфатическая жидкость (лимфорея) выделяется из раны в течение длительного периода (более 7-10 дней), это увеличивает риск развития хронического отёка.
• Неправильный уход за рукой после операции: Отсутствие адекватной компрессии, физической активности или соблюдения мер предосторожности может способствовать развитию лимфостаза.

Учитывая эти факторы, врачи могут оценить индивидуальный риск пациента и рекомендовать соответствующие превентивные меры.

Как снизить риски осложнений: комплексный подход

Снижение рисков развития лимфореи и лимфедемы руки требует комплексного подхода, охватывающего различные аспекты послеоперационного периода и последующего ухода. Важно начать профилактические мероприятия как можно раньше и строго соблюдать рекомендации специалистов.

Вот основные направления, которые помогают минимизировать риски:

1. Ранняя мобилизация и лечебная физкультура (ЛФК)

После операции важно как можно раньше начать выполнять специальные упражнения для руки, но только после разрешения врача. Умеренная и правильно подобранная лечебная физкультура способствует улучшению циркуляции лимфы, предотвращает образование рубцов и контрактур, а также поддерживает мышечный тонус. Важно, чтобы упражнения выполнялись плавно, без рывков и чрезмерного напряжения. Начинать следует с простых движений, постепенно увеличивая амплитуду и количество повторений. Инструктор по лечебной физкультуре или реабилитолог подберёт индивидуальный комплекс упражнений, учитывая особенности вашего состояния.

2. Компрессионная терапия

Применение компрессионного рукава или бандажа является одним из наиболее эффективных методов профилактики и контроля лимфедемы. Компрессия помогает поддерживать нормальное давление в тканях, препятствует накоплению лимфы и способствует её оттоку.

Компрессионное бельё следует носить регулярно, особенно при физических нагрузках, длительном пребывании в положении стоя или сидя, а также во время путешествий. Правильный подбор компрессионного рукава (по размеру и классу компрессии) должен осуществляться специалистом.

3. Тщательный уход за кожей

Кожа руки, подверженной риску лимфедемы, требует особого внимания, так как она более уязвима к повреждениям и инфекциям.

Рекомендации по уходу за кожей:

• Ежедневное увлажнение: Используйте нейтральные увлажняющие кремы без агрессивных добавок, чтобы предотвратить сухость и трещины.
• Избегайте травм: Будьте осторожны при выполнении домашних работ, садоводства. Используйте перчатки для защиты.
• Защита от солнца: Солнечные ожоги могут усугубить состояние. Используйте солнцезащитный крем.
• Гигиена: Регулярно мойте руку мягким мылом.
• Избегайте инъекций и измерения давления на поражённой руке: Эти процедуры могут повредить лимфатические сосуды.

4. Поддержание здорового веса

Избыточная масса тела является значимым фактором риска. Поддержание здорового веса снижает нагрузку на лимфатическую систему и улучшает общее состояние. Консультация с диетологом может помочь в разработке сбалансированного плана питания.

5. Мануальный лимфодренажный массаж

Этот вид массажа, выполняемый обученным терапевтом, помогает стимулировать отток лимфы и уменьшать отёк. Он представляет собой лёгкие, ритмичные движения, направленные на перенаправление лимфы к здоровым лимфатическим узлам. Это не обычный массаж, и его должен выполнять только сертифицированный специалист.

6. Избегание чрезмерных нагрузок и перегревания

Чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей, а также длительное пребывание на солнце или в сауне могут способствовать застою лимфы и ухудшению состояния. Важно чередовать периоды активности и отдыха, избегать перегрева.

7. Соблюдение водного баланса

Достаточное потребление чистой воды помогает поддерживать нормальный объём циркулирующей жидкости и способствует её эффективному выведению.

Соблюдение этих рекомендаций поможет значительно снизить вероятность развития лимфедемы (ЛЭ) и минимизировать её проявления, если она всё же возникнет.

Что делать при появлении лимфореи: неотложные меры

Появление лимфореи, то есть выделение лимфатической жидкости из послеоперационной раны или дренажа, требует немедленного внимания. Правильные действия в этот период могут предотвратить развитие серьёзных осложнений, включая инфекции и прогрессирование лимфедемы.

Алгоритм действий при лимфорее:

Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно закрыть дренаж или прекратить выделение лимфы без консультации с врачом. Неадекватные действия могут привести к накоплению лимфы внутри тканей (образованию лимфоцеле или серомы) и увеличить риск инфекционных осложнений. Своевременное обращение за медицинской помощью и строгое следование рекомендациям — залог успешного разрешения ситуации.

Профилактика и уход за рукой при лимфедеме

Если лимфедема руки уже развилась, основная цель состоит в контроле её прогрессирования, уменьшении симптомов и предотвращении осложнений. Профилактические меры и правильный уход за поражённой конечностью становятся частью повседневной жизни.

Важные аспекты ухода и профилактики:

• Регулярное ношение компрессионного трикотажа: Постоянное использование компрессионного рукава или перчатки (по назначению врача) помогает поддерживать объём конечности и предотвращать дальнейшее накопление лимфы.
• Соблюдение гигиены и уход за кожей: Кожа с лимфедемой более склонна к сухости и трещинам, что увеличивает риск инфекций. Ежедневное увлажнение нейтральными средствами, тщательное высушивание кожи после мытья, особенно в складках, и регулярный осмотр на предмет мелких повреждений или признаков инфекции (покраснение, повышение температуры, боль).
• Защита от травм: Избегайте порезов, царапин, уколов, ожогов, укусов насекомых на поражённой руке. При выполнении работ, связанных с риском травматизации (садоводство, приготовление пищи), используйте защитные перчатки.
• Избегание измерения артериального давления, инъекций и забора крови на поражённой руке: Эти процедуры могут повредить лимфатические сосуды и спровоцировать ухудшение состояния.
• Ограничение тепловых воздействий: Избегайте длительного пребывания на солнце, посещения саун, горячих ванн, так как высокая температура может способствовать расширению сосудов и увеличению отёка.
• Регулярная лечебная физкультура: Комплекс специальных упражнений, подобранных специалистом, способствует улучшению лимфооттока, укреплению мышц и поддержанию подвижности суставов.
• Поддержание нормального веса: Избыточная масса тела усугубляет лимфедему. Коррекция питания и контроль веса имеют важное значение.
• Сбалансированное питание: Рацион должен быть богат белком, витаминами и минералами, с ограничением соли. Достаточное потребление воды (при отсутствии противопоказаний) также важно.
• Мануальный лимфодренажный массаж: Проводится квалифицированным специалистом по лимфодренажу для улучшения оттока лимфы.
• Мониторинг состояния: Регулярно осматривайте руку, измеряйте её объём (при необходимости) и обращайтесь к врачу при любых изменениях или ухудшении состояния.

Последовательное выполнение этих рекомендаций позволяет эффективно управлять лимфедемой и значительно улучшать качество жизни.

Когда необходима консультация специалиста

Своевременное обращение к врачу или специалисту по лимфедеме при первых признаках или ухудшении состояния является критически важным. Не стоит откладывать визит к специалисту, если вы заметили один из следующих симптомов:

• Увеличение объёма руки: Если вы замечаете, что рука становится больше, чем обычно, или разница в объёме между двумя руками увеличивается.
• Появление или усиление отёка: Если отёк становится более выраженным, не проходит после отдыха или утром.
• Ощущение тяжести, распирания или дискомфорта в руке: Эти симптомы могут указывать на накопление лимфы.
• Изменения кожи: Покраснение, уплотнение, шелушение, появление мелких пузырьков или язвочек на коже руки.
• Боль: Появление боли или болезненности при прикосновении к руке.
• Нарушение функции руки: Ограничение подвижности в суставах, трудности при выполнении повседневных действий.
• Признаки инфекции: Повышение температуры тела, лихорадка, озноб, выраженное покраснение, локальное повышение температуры и болезненность в области отёка. Это может быть признаком рожистого воспаления, которое требует немедленного лечения.
• Длительная лимфорея: Если выделение лимфатической жидкости из раны продолжается более 7-10 дней или увеличивается в объёме.

Ранняя диагностика и начало лечения значительно улучшают прогноз и позволяют эффективно контролировать лимфедему, предотвращая её прогрессирование и развитие серьёзных осложнений. Не занимайтесь самолечением — доверьтесь опытным специалистам.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Лимфедема (хронический отёк конечности). Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Национальная ассоциация экспертов в области первичного и вторичного лимфатического отёка (НАЭЛО), Российская ассоциация специалистов по лимфедеме. — 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. International Society of Lymphology (ISL) Consensus Document. Lymphology. 2020; 53(1): 1-32.
4. Нечаева Н.В. Реабилитация женщин после хирургического лечения рака молочной железы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
5. Малахов В.Ю., Малютина А.С. Лимфатический отёк: диагностика и лечение. — М.: ЭЛБИ-СПб, 2012.