Проведение стереотаксической биопсии: что происходит во время процедуры

При обнаружении подозрительных изменений в молочной железе, которые не могут быть четко идентифицированы с помощью других методов обследования, может быть назначена стереотаксическая биопсия. Это высокоточная диагностическая процедура, позволяющая получить образцы тканей для детального анализа и установить точный диагноз. Понимание того, что происходит во время стереотаксической биопсии, помогает снизить тревожность и подготовиться к ней максимально эффективно. В этой статье мы подробно рассмотрим каждый этап проведения стереотаксической биопсии, чтобы вы имели полное представление о предстоящей процедуре.

Подготовка к стереотаксической биопсии: важные шаги

Правильная подготовка к стереотаксической биопсии молочной железы имеет ключевое значение для обеспечения точности, безопасности и комфорта процедуры. Она включает в себя несколько важных этапов, о которых необходимо знать заранее. Выполняя эти рекомендации, вы помогаете медицинскому персоналу провести исследование максимально эффективно, а себе — чувствовать себя увереннее и спокойнее.

Прежде всего, крайне важно обсудить с врачом все принимаемые вами лекарства, особенно антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь), такие как аспирин, варфарин, клопидогрел и другие. Эти препараты могут увеличить риск кровотечения во время и после стереотаксической биопсии. Ваш врач даст точные инструкции о том, когда и как следует прекратить прием этих лекарств перед процедурой и когда их можно будет возобновить. Также сообщите о любых известных аллергиях, особенно на местные анестетики, йод, латекс, а также о наличии имплантов молочных желез или кардиостимулятора. Важно воздержаться от приема витамина Е и некоторых пищевых добавок (например, гинкго билоба, чеснока, женьшеня) за неделю до биопсии, так как они также могут влиять на свертываемость крови. В день проведения стереотаксической биопсии рекомендуется надеть удобную, свободную одежду. Избегайте использования дезодорантов, антиперспирантов, лосьонов или кремов в области подмышек и груди, так как они могут содержать металлические частицы, способные исказить рентгеновские снимки. Хотя обычно нет строгих ограничений по приему пищи и жидкости, перед процедурой желательно воздержаться от обильной еды. Организуйте, чтобы вас кто-то сопроводил домой после стереотаксической биопсии, так как после процедуры возможны легкое головокружение или дискомфорт.

Для вашего удобства предлагаем краткий чек-лист подготовки к стереотаксической биопсии:

Проведение стереотаксической биопсии: ключевые этапы

Сама процедура стереотаксической биопсии представляет собой ряд тщательно контролируемых шагов, направленных на максимальную точность забора образцов тканей. Основная цель — получить достаточное количество материала из подозрительной области для гистологического исследования, минимизируя при этом дискомфорт для пациентки.

Процедура начинается с вашего позиционирования на специальном столе для маммографии. Обычно пациентка располагается на животе таким образом, чтобы молочная железа свободно свисала в отверстие стола. Это положение обеспечивает доступ к железе снизу и позволяет комфортно и точно проводить манипуляции, при этом минимизируя видимость и психологический дискомфорт от иглы. После того как вы займете правильное положение, молочная железа будет аккуратно зафиксирована между двумя компрессионными пластинами, как при обычной маммографии, что необходимо для иммобилизации и получения четких рентгеновских снимков. Далее врач выполнит серию низкодозовых рентгеновских снимков с разных углов. Эти изображения загружаются в компьютер, который с помощью специализированного программного обеспечения точно рассчитывает трехмерные координаты подозрительного образования. Именно эта «стереотаксическая» часть дает название процедуре, поскольку она использует точные пространственные координаты для наведения.

Следующий этап — это местное обезболивание. Область кожи, где будет произведен прокол, обрабатывается антисептиком, а затем вводится местный анестетик. Вы можете почувствовать легкое жжение или покалывание во время введения анестетика, но после этого место прокола будет онемевшим, и вы не будете чувствовать острой боли. Затем, когда анестетик подействует, врач сделает очень маленький надрез на коже (обычно около 3–5 мм), через который будет введена биопсийная игла или зонд. Под непрерывным рентгеновским контролем игла точно подводится к целевому образованию. Для забора образцов может использоваться специальная биопсийная игла с пружинным механизмом (биопсийный пистолет) или вакуумная аспирационная биопсия. Последний метод (вакуумная аспирационная биопсия) чаще всего применяется при стереотаксической биопсии, так как позволяет получить несколько образцов через один небольшой надрез с помощью вакуума, что делает процедуру менее инвазивной и более эффективной. Врач возьмет несколько маленьких цилиндрических образцов тканей, обычно от 5 до 12, чтобы обеспечить достаточное количество материала для точного анализа и исключить ошибку забора. Каждый взятый образец может быть отправлен на контрольную рентгенографию, чтобы подтвердить, что он содержит кальцификаты или другие подозрительные структуры, которые были видны на начальных снимках. После забора всех необходимых образцов в область биопсии через ту же иглу может быть установлен крошечный металлический маркер (клипса). Этот маркер размером не больше рисового зернышка остается в молочной железе навсегда и служит для обозначения места, откуда были взяты образцы. Он крайне важен, так как позволяет легко найти эту область в будущем, если потребуется повторное обследование или хирургическое вмешательство. После извлечения иглы надрез закрывается. Вся процедура, как правило, занимает от 30 до 60 минут, но может варьироваться в зависимости от сложности случая.

Ощущения во время стереотаксической биопсии: что можно чувствовать

Естественно, многих пациенток беспокоит вопрос о возможных ощущениях во время стереотаксической биопсии. Важно понимать, что процедура проводится с использованием местной анестезии, и специалисты делают все возможное, чтобы минимизировать дискомфорт и обеспечить вашу безопасность.

Благодаря местной анестезии область молочной железы, где будет проводиться биопсия, будет онемевшей, и вы не должны чувствовать острой боли во время забора образцов. Однако это не означает, что вы не будете ощущать ничего. Вы можете почувствовать легкое давление или тупое потягивание, когда врач будет манипулировать иглой внутри молочной железы. Это связано с тем, что местная анестезия блокирует болевые нервные окончания, но не полностью устраняет ощущения давления и вибрации. Некоторые пациентки описывают это как «странное» или «непривычное» ощущение, а не боль. Если для забора образцов используется вакуумная аспирационная система, вы можете услышать характерные щелчки или гудение устройства, когда оно будет извлекать ткань. Эти звуки совершенно нормальны и не должны вызывать беспокойства. Важно сохранять неподвижность на протяжении всей процедуры, чтобы обеспечить максимальную точность и безопасность. Медицинский персонал будет постоянно находиться рядом, и вы сможете общаться с ними. Если вы почувствуете боль или сильный дискомфорт, немедленно сообщите об этом врачу или медсестре, чтобы они могли принять меры, например добавить еще анестетика. Ваша задача — расслабиться и следовать инструкциям команды.

Завершение процедуры и первые рекомендации

После того как все необходимые образцы тканей будут собраны и, при необходимости, установлен маркер, игла извлекается. Завершение стереотаксической биопсии включает несколько важных шагов, направленных на предотвращение осложнений и обеспечение вашего комфорта в первые часы после процедуры.

Место прокола кожи аккуратно обрабатывается и на него накладывается стерильная повязка. Для уменьшения отека и минимизации образования синяков сразу после процедуры на область биопсии прикладывается пакет со льдом или холодный компресс. Вам будет рекомендовано оставаться в клинике под наблюдением в течение короткого времени, обычно 15–30 минут, чтобы убедиться в отсутствии немедленных осложнений, таких как сильное кровотечение или головокружение. В течение первых 24–48 часов после стереотаксической биопсии рекомендуется соблюдать покой. Избегайте поднятия тяжестей, интенсивных физических нагрузок и любых действий, которые могут вызвать напряжение в грудной области. Принимать душ обычно разрешается через 24 часа после процедуры, но избегайте горячих ванн, плавания и посещения сауны в течение нескольких дней, чтобы предотвратить возможное инфицирование и раздражение места прокола. Врач также может порекомендовать ношение поддерживающего бюстгальтера в течение нескольких дней для дополнительной фиксации и уменьшения отека. Вы можете испытывать легкую боль или дискомфорт в месте биопсии, а также заметить синяк. Это нормальные явления. Для снятия боли можно использовать безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол (ацетаминофен). Избегайте аспирина и других НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), таких как ибупрофен, если только ваш врач не дал других указаний, так как они могут увеличить риск кровотечения. Результаты гистологического исследования обычно становятся доступны в течение нескольких дней, и ваш врач сообщит вам, когда и как вы сможете их получить и обсудить.

Стереотаксическая биопсия: минимизация рисков и безопасность

Стереотаксическая биопсия является безопасной и эффективной процедурой, когда она проводится опытными специалистами в соответствующем медицинском учреждении. Однако, как и любое инвазивное вмешательство, она несет определенные минимальные риски, о которых важно знать.

Одним из наиболее распространенных последствий является образование синяка в месте биопсии, который может быть довольно обширным и вызывать отек. Это связано с тем, что во время забора образцов могут повреждаться мелкие кровеносные сосуды. Синяк обычно проходит самостоятельно в течение одной-двух недель. Менее часто, но возможно образование гематомы (скопления крови), которая может быть более болезненной и требовать больше времени для рассасывания. Для минимизации синяков и гематом важно прикладывать холод к месту биопсии после процедуры и следовать рекомендациям врача относительно физической активности. Риск инфицирования места прокола крайне низок, так как процедура проводится в стерильных условиях. Тем не менее, важно следить за признаками инфекции, такими как покраснение, выраженный отек, гнойные выделения или повышение температуры. В этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу. Относительно облучения, стереотаксическая биопсия использует очень низкие дозы рентгеновского излучения, сравнимые с дозами при обычной маммографии, и риск от такого облучения считается минимальным по сравнению с потенциальной пользой ранней диагностики. В редких случаях может возникнуть легкое кровотечение из места прокола, которое обычно легко останавливается компрессией. Серьезные осложнения, такие как пневмоторакс (повреждение легкого) или сильное кровотечение, крайне редки, но являются частью общих рисков любого вмешательства в области грудной клетки. Несмотря на эти потенциальные риски, стереотаксическая биопсия считается золотым стандартом для диагностики определенных типов образований в молочной железе и позволяет получить точные данные, необходимые для определения дальнейшего лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO), Ассоциация онкологов России. (Актуальная версия на момент обращения).
2. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Лучевая диагностика заболеваний молочных желез. — М.: Медицинская книга, 2011.
3. Летягин В.П. Опухоли молочных желез: Руководство по онкологии. — М.: Практическая медицина, 2016.
4. Comprehensive Breast Care / ed. by J. Harris, M. E. Lippman, M. Morrow. — Saunders, 2018.
5. Breast Cancer: A Multidisciplinary Approach / ed. by W. J. Gradishar, V. G. Kaklamani. — Springer, 2017.