Гематома и боль после биопсии: как предотвратить и лечить частые осложнения

Гематома и боль после биопсии молочной железы — это частые и, в большинстве случаев, ожидаемые явления, которые могут вызывать у пациенток беспокойство. Появление синяка (гематомы) и болезненных ощущений является естественной реакцией организма на инвазивное вмешательство, при котором игла травмирует мелкие кровеносные сосуды и мягкие ткани. Понимание причин этих состояний, а также знание правильных методов профилактики и ухода помогает значительно снизить дискомфорт, ускорить процесс заживления и избежать более серьезных последствий.

Почему возникают боль и синяк после биопсии молочной железы

Основная причина боли и формирования гематомы — это механическое повреждение тканей во время процедуры. Врач вводит специальную иглу в толщу молочной железы для забора образца ткани (биоптата). Независимо от вида биопсии, будь то тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) или более инвазивная трепан-биопсия (core-биопсия), игла проходит через кожу, подкожную клетчатку и саму железистую ткань, неизбежно травмируя на своем пути мелкие артерии, вены и капилляры.

Когда сосуд повреждается, кровь изливается в окружающие ткани, образуя скопление — гематому. Внешне это проявляется как синяк, цвет которого со временем меняется от сине-багрового до желто-зеленого по мере распада гемоглобина. Боль возникает из-за нескольких факторов: непосредственного повреждения нервных окончаний иглой, давления скопившейся крови на окружающие ткани и развития местного воспалительного процесса, который является нормальной частью заживления.

Интенсивность боли и размер гематомы зависят от нескольких факторов:

• Тип биопсии. Трепан-биопсия, при которой используется игла большего диаметра для получения столбика ткани, является более травматичной, чем тонкоигольная аспирационная биопсия, и чаще сопровождается выраженными гематомами.
• Индивидуальные особенности организма. Склонность к образованию синяков, хрупкость сосудов, нарушения свертываемости крови.
• Прием препаратов, влияющих на свертываемость крови. Антикоагулянты и антиагреганты (например, аспирин, клопидогрел, варфарин) значительно повышают риск кровотечения.
• Соблюдение рекомендаций после процедуры. Недостаточная компрессия (давление) на место прокола сразу после биопсии может привести к формированию более крупной гематомы.

Профилактика осложнений: что можно сделать до и сразу после процедуры

Грамотная подготовка и правильные действия сразу после взятия биопсии играют ключевую роль в минимизации неприятных последствий. Профилактические меры просты, но очень эффективны для уменьшения размера гематомы и интенсивности болевого синдрома.

Подготовка к процедуре:

• Информируйте врача о принимаемых препаратах. За 5–7 дней до назначенной биопсии необходимо по согласованию с лечащим врачом (кардиологом, терапевтом) временно прекратить прием лекарств, влияющих на свертываемость крови. Никогда не отменяйте препараты самостоятельно.
• Сообщите о наличии заболеваний. Обязательно расскажите врачу-маммологу о любых проблемах со свертываемостью крови (гемофилия, тромбоцитопения) или о склонности к образованию синяков.

Действия сразу после процедуры:

• Компрессия (давление). Сразу после извлечения иглы врач или медицинская сестра прикладывает к месту прокола стерильную салфетку и плотно прижимает ее на 10–15 минут. Это самый важный этап профилактики. Давление помогает механически пережать поврежденные сосуды и остановить кровотечение, не давая крови излиться в ткани.
• Прикладывание холода. После компрессии на область биопсии накладывается пакет со льдом или специальный охлаждающий пакет, обернутый в ткань. Холод вызывает сужение сосудов (вазоконстрикцию), что также уменьшает кровотечение и отек. Лед следует держать 15–20 минут.
• Давящая повязка. На место пункции накладывается стерильный пластырь и, при необходимости, тугая повязка. Ее рекомендуется не снимать в течение нескольких часов, а иногда и до следующего дня, в зависимости от указаний врача.

Как правильно ухаживать за местом пункции в первые дни

Правильный уход в домашних условиях помогает ускорить заживление и снизить дискомфорт. Соблюдение простых правил в первые 2–3 дня после процедуры значительно улучшает самочувствие.

Вот основные рекомендации по уходу:

• Ограничение физической активности. В первые 24–48 часов избегайте интенсивных физических нагрузок, поднятия тяжестей (особенно рукой со стороны, где проводилась биопсия), занятий спортом. Это необходимо, чтобы не спровоцировать повторное кровотечение из поврежденных сосудов из-за повышения артериального давления и усиления кровотока.
• Применение холода. В течение первых суток можно периодически прикладывать холод к месту уплотнения через ткань на 15–20 минут каждые 2–3 часа. Это помогает контролировать отек и боль.
• Ношение поддерживающего белья. Рекомендуется носить плотный, хорошо поддерживающий, но не сдавливающий бюстгальтер (возможно, спортивный топ) даже ночью. Он ограничивает подвижность молочной железы, обеспечивая ей покой и уменьшая болевые ощущения.
• Обезболивающие препараты. При умеренной боли можно принимать препараты на основе парацетамола. Следует избегать приема аспирина и ибупрофена (и других нестероидных противовоспалительных средств), так как они могут усилить кровоточивость. Любой прием лекарств следует согласовывать с врачом.
• Гигиена. В течение первых 24 часов старайтесь не мочить место прокола. Принимать душ можно на следующий день, аккуратно промокнув область биопсии полотенцем, не растирая ее. От приема ванны, посещения бани или сауны следует воздержаться на 3–5 дней, так как тепловые процедуры расширяют сосуды и могут спровоцировать отек.

Нормальное течение заживления: чего ожидать

Понимание того, как в норме протекает процесс заживления, помогает избежать лишней тревоги. Большинство симптомов постепенно уменьшаются и полностью проходят в течение 1–3 недель.

Для вашего удобства, ниже представлена таблица с описанием типичной динамики заживления.

Тревожные симптомы: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Хотя большинство последствий биопсии проходят самостоятельно, существуют признаки, которые могут указывать на развитие осложнений, таких как инфицирование или формирование крупной напряженной гематомы. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь в медицинское учреждение, если вы заметили у себя один из следующих симптомов:

• Интенсивная, нарастающая боль, которая не купируется рекомендованными обезболивающими.
• Быстрое увеличение гематомы, значительное увеличение молочной железы в объеме, ощущение сильного распирания.
• Признаки инфекции: повышение температуры тела выше 38 °C, распространяющееся покраснение кожи вокруг места прокола, локальное повышение температуры (кожа горячая на ощупь), появление гнойных выделений из ранки.
• Продолжающееся кровотечение из места прокола, пропитывание повязки кровью.
• Появление сильной слабости, головокружения, бледности кожи, что может свидетельствовать о значительной кровопотере (встречается крайне редко).

Своевременное обращение к специалисту при появлении этих признаков поможет избежать серьезных проблем и получить необходимую помощь. В большинстве же случаев дискомфорт после биопсии является временным и управляемым состоянием, которое не должно вызывать серьезных опасений.

Список литературы

1. Рак молочной железы: клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов». — М., 2021.
2. Маммология: национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
3. Рожкова Н. И., Бурдина И. И. Диагностика заболеваний молочной железы: руководство для врачей. — М.: СИМК, 2011. — 144 с.
4. Harris J. R., Lippman M. E., Morrow M., Osborne C. K. Diseases of the Breast. 5th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2014. — 1320 p.
5. ACR Practice Parameter for the Performance of Ultrasound-Guided Percutaneous Breast Interventional Procedures / American College of Radiology. — Revised 2021.