Расшифровка гистологии после стереотаксической биопсии для понимания диагноза

Автор:

Маммолог, Онколог, Торакальный хирург

30.11.2025

5 мин.

Получение результатов гистологии после стереотаксической биопсии — это один из самых волнительных и решающих этапов диагностики заболеваний молочной железы. Перед вами документ, наполненный сложными медицинскими терминами, который может вызывать тревогу и растерянность. Важно понимать, что это заключение — не просто диагноз, а подробная карта, которая описывает клеточную структуру полученного образца ткани. Правильная расшифровка гистологического исследования является ключом к пониманию ситуации, определению дальнейшей тактики и выбору наиболее эффективного лечения, если оно потребуется. Этот материал поможет вам разобраться в структуре заключения и значении основных терминов, чтобы вы могли прийти на прием к врачу подготовленным и вести предметный диалог о своем здоровье.

Что такое гистологическое исследование и почему оно так важно

Гистологическое исследование — это изучение образца ткани (биоптата) под микроскопом. После того как во время стереотаксической биопсии врач получает столбики ткани из подозрительного участка молочной железы, их отправляют в патоморфологическую лабораторию. Там специалист, врач-патоморфолог, специальным образом обрабатывает ткань, делает из нее тончайшие срезы, окрашивает их и изучает клеточную структуру. Этот метод считается «золотым стандартом» в диагностике, поскольку только он позволяет с максимальной точностью определить природу изменений: являются ли они доброкачественными, пограничными или злокачественными. В отличие от других методов, таких как УЗИ или маммография, которые показывают лишь физические характеристики образования (размер, форму, плотность), гистология заглядывает внутрь и отвечает на главный вопрос — из каких клеток состоит это образование.

Структура заключения гистологии: из каких частей состоит документ

Хотя форма заключения может незначительно отличаться в разных лабораториях, его структура, как правило, стандартна. Понимание того, какая информация содержится в каждом разделе, поможет вам сориентироваться в документе и найти ключевые выводы. Обычно заключение гистологического исследования включает несколько основных разделов.

Макроскопическое описание. В этой части патоморфолог описывает то, что видит невооруженным глазом. Указывается количество фрагментов ткани, их размеры, цвет, консистенция. Например: «Присланы 3 столбика ткани белесоватого цвета, длиной от 1,0 до 1,5 см». Эта информация важна для оценки того, насколько репрезентативным был забор материала.
Микроскопическое описание. Это самая объемная и информативная часть отчета. Здесь врач подробно описывает клеточную картину, которую он увидел под микроскопом. Он указывает на тип клеток, их строение, взаимное расположение, наличие или отсутствие атипии (отклонений от нормы), состояние окружающих тканей, сосудов. Именно в этом разделе встречаются самые сложные термины.
Патологоанатомический диагноз (заключение). Это финальный вывод, который врач делает на основе микроскопического исследования. Диагноз формулируется в соответствии с международными классификациями (например, классификацией ВОЗ). Именно эта часть содержит окончательный ответ о природе процесса в молочной железе.

Ключевые термины в заключении: доброкачественные изменения

Чаще всего результаты биопсии показывают наличие доброкачественных процессов, которые не представляют угрозы для жизни. Увидев один из следующих терминов в своем заключении, вы можете вздохнуть с облегчением, но все равно должны обсудить с врачом план дальнейшего наблюдения. Ниже представлена таблица с расшифровкой наиболее частых доброкачественных находок.

Термин в заключении	Краткое описание	Что это означает для пациента
Фиброаденома	Самая распространенная доброкачественная опухоль молочной железы, состоящая из железистой и соединительной ткани.	Это не рак. Обычно требует только наблюдения, в редких случаях — удаления (при быстром росте или больших размерах).
Фиброзно-кистозные изменения (мастопатия)	Комплекс изменений в ткани железы, включающий разрастание соединительной ткани (фиброз) и образование полостей с жидкостью (кист).	Это не рак и не предраковое состояние. Может вызывать дискомфорт и болезненность. Требует наблюдения и симптоматического лечения.
Внутрипротоковая папиллома	Небольшое доброкачественное образование в виде сосочка, растущее внутри молочного протока.	Это не рак. Может вызывать выделения из соска. Иногда может содержать клетки с атипией, поэтому часто рекомендуется хирургическое удаление для окончательной диагностики.
Жировой некроз	Омертвение участка жировой ткани, часто возникающее после травмы молочной железы.	Это не рак. Является реакцией ткани на повреждение и не несет онкологического риска. Со временем может рассосаться или заместиться рубцовой тканью.

Пограничные состояния: что значит «атипия» и образования с неопределенным потенциалом злокачественности

Иногда патоморфолог обнаруживает клетки, которые уже не являются нормальными, но еще не стали злокачественными. Такие состояния называют пограничными или предраковыми. Термин «атипия» как раз и означает, что клетки имеют измененную структуру. Это не диагноз «рак», но такие находки требуют повышенного внимания, так как они увеличивают риск развития рака молочной железы в будущем.

Атипичная протоковая гиперплазия (ADH). Это состояние, при котором в молочных протоках обнаруживается большее, чем в норме, количество клеток, и некоторые из них имеют аномальное строение. ADH значительно повышает риск развития рака молочной железы (РМЖ) в будущем, поэтому требует тщательного наблюдения или превентивного лечения.
Атипичная дольковая гиперплазия (ALH). Схожее с ADH состояние, но атипичные клетки обнаруживаются в дольках молочной железы. Также является фактором риска развития РМЖ.
Дольковая карцинома in situ (LCIS). Несмотря на слово «карцинома» в названии, сегодня LCIS рассматривается большинством специалистов не как рак, а как очень серьезный маркер высокого риска развития инвазивного рака в обеих молочных железах. Тактика ведения может варьироваться от активного наблюдения до профилактической операции.
Радиальный рубец (сложное склерозирующее поражение). Это доброкачественное образование, которое на маммограмме может выглядеть как злокачественная опухоль. Хотя сам по себе рубец не опасен, в его структуре иногда могут скрываться участки атипии или даже рака, поэтому часто рекомендуется его полное удаление.

Расшифровка злокачественного диагноза: основные понятия при раке молочной железы

Если гистологическое исследование подтвердило наличие злокачественных клеток, заключение будет содержать ряд характеристик опухоли. Эти параметры критически важны для онколога, так как на их основе будет строиться вся тактика лечения. Важно различать два основных типа рака: неинвазивный (in situ), когда опухолевые клетки находятся в пределах протока или дольки и не распространяются в окружающие ткани, и инвазивный, когда клетки прорастают за пределы своего первоначального местоположения.

В таблице ниже приведены ключевые характеристики, которые указываются при раке молочной железы.

Характеристика	Что это такое	Почему это важно
Степень злокачественности (G)	Показывает, насколько опухолевые клетки отличаются от нормальных (G1 — высокодифференцированные, похожи на нормальные; G3 — низкодифференцированные, агрессивные).	Определяет скорость роста опухоли и ее агрессивность. Влияет на прогноз и выбор тактики лечения (например, необходимость химиотерапии).
Рецепторный статус (ER, PR)	Определение наличия на поверхности опухолевых клеток рецепторов к женским половым гормонам — эстрогену (ER) и прогестерону (PR).	Если рецепторы есть («положительный статус»), опухоль гормонозависима. Это хороший прогностический признак, позволяющий использовать эффективную гормональную терапию.
Статус HER2/neu	Определение наличия на клетках белка-рецептора HER2, который отвечает за рост и деление клеток.	Повышенное количество этого белка («положительный статус») свидетельствует об агрессивности опухоли. Однако для таких опухолей существует специальное, очень эффективное таргетное лечение.
Индекс пролиферации (Ki-67)	Показатель скорости деления опухолевых клеток, выраженный в процентах.	Высокий Ki-67 (обычно более 20%) говорит о быстром росте опухоли и может быть основанием для назначения химиотерапии.

Ваши следующие шаги после получения результатов гистологического исследования

Получение заключения гистологии — это не конечная точка, а начало важного этапа. Независимо от того, какой результат вы увидели в документе, правильная последовательность действий поможет сохранить спокойствие и взять ситуацию под контроль. Главное правило — не интерпретировать результаты самостоятельно и не искать ответы на форумах. Только врач может соотнести данные гистологии с результатами других обследований и вашей личной историей болезни.

Сохраняйте спокойствие. Паника — плохой советчик. Помните, что даже при злокачественном диагнозе современная медицина обладает огромным арсеналом средств для успешного лечения.
Запишитесь на прием к лечащему врачу. Это должен быть маммолог или онколог. Именно он является вашим главным проводником на всем пути диагностики и лечения.
Подготовьте вопросы. Перед визитом к врачу запишите все вопросы, которые у вас возникли при чтении заключения. Спросите о значении каждого термина, о прогнозе, о возможных вариантах дальнейших действий.
Обсудите план. Вместе с врачом вы разработаете дальнейший план. Это может быть динамическое наблюдение, дополнительная диагностика (например, МРТ или повторная биопсия) или разработка схемы лечения.

Помните, что заключение патоморфолога — это критически важный инструмент в руках вашего врача. Ваша задача — понять его основы, чтобы быть активным и информированным участником процесса заботы о собственном здоровье.

Список литературы

Клинические рекомендации «Рак молочной железы» / Ассоциация онкологов России (АОР), Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — 2021.
Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. Учебник. В 2 т. — М.: Медицина, 2001. — Т. 2, Ч. 2. — С. 280-305.
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. Version 3.2022 // Journal of the National Comprehensive Cancer Network. — 2022.
WHO Classification of Tumours, 5th Edition, Volume 2: Breast Tumours / ed. by The WHO Classification of Tumours Editorial Board. — Lyon: International Agency for Research on Cancer, 2019.
Cardoso F, Kyriakides S, Ohno S, et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2019 Aug 1;30(8):1194-1220.