Выделения из соска и его втяжение: что могут означать эти симптомы

Выделения из соска и его втяжение — симптомы, которые вызывают закономерную тревогу и требуют пристального внимания. Важно понимать, что появление этих признаков не всегда указывает на онкологическое заболевание. Существует множество причин, от физиологических изменений в организме до доброкачественных состояний молочной железы. Однако игнорировать такие изменения нельзя. Ключевая задача — не паниковать и не заниматься самодиагностикой, а своевременно обратиться к специалисту для точного определения причины и получения необходимых рекомендаций. Только врач может провести комплексное обследование и поставить верный диагноз.

Какими бывают выделения и почему важен их характер

Выделения из молочных желез могут значительно различаться по цвету, консистенции и объему. Эти характеристики помогают врачу в первичной диагностике и определении дальнейшей тактики обследования. Появление любых выделений, не связанных с беременностью или кормлением грудью, является поводом для консультации с маммологом. Особенно настораживающими считаются спонтанные, односторонние (из одной груди) и кровянистые выделения.

Чтобы лучше понять, о чем может говорить характер секрета, рассмотрим основные типы выделений в таблице ниже. Эта информация носит ознакомительный характер и не заменяет врачебную консультацию.

Втяжение соска: когда это норма, а когда повод для беспокойства

Втяжение, или ретракция, соска — это изменение его формы, при котором он западает внутрь, становясь плоским или даже вогнутым. Крайне важно различать врожденное и приобретенное втяжение. Если сосок был втянутым с подросткового возраста и его форма не менялась, это, как правило, является индивидуальной анатомической особенностью и не представляет опасности. Такой сосок часто можно вывести наружу при стимуляции.

Совершенно иная ситуация — когда сосок, ранее имевший нормальную форму, внезапно или постепенно начал втягиваться. Приобретенная ретракция соска является серьезным симптомом, который нельзя оставлять без внимания. Этот процесс может быть вызван развитием фиброзной (рубцовой) ткани в молочной железе, которая укорачивает млечные протоки и тянет сосок за собой. Такое уплотнение тканей может сопровождать как воспалительные процессы, так и рост злокачественной опухоли. Поэтому недавнее изменение формы соска — это абсолютное показание для срочного визита к врачу-маммологу.

Возможные причины сочетания выделений и втяжения соска

Когда выделения из соска сопровождаются его ретракцией, это указывает на патологический процесс, затрагивающий структуру млечных протоков. Причины могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Врач проводит дифференциальную диагностику, чтобы точно определить природу заболевания.

Вот основные состояния, которые могут вызывать эти симптомы:

• Доброкачественные состояния. Чаще всего к ним относятся дуктальная эктазия (патологическое расширение протоков с воспалением) и внутрипротоковая папиллома. При эктазии протоки могут закупориваться густым секретом, что приводит к воспалению и фиброзу окружающих тканей, вызывая втяжение. Внутрипротоковая папиллома — это небольшое новообразование на ножке внутри протока, которое может кровоточить и вызывать выделения.
• Злокачественные заболевания. Сочетание кровянистых выделений и недавнего втяжения соска является классическим признаком, который может указывать на рак молочной железы. Например, при протоковой карциноме опухолевые клетки разрастаются внутри млечного протока, что может приводить к его закупорке и выделениям. По мере роста опухоль прорастает в окружающие ткани, вызывая их рубцевание и, как следствие, втяжение соска. Рак Педжета — особая форма рака, которая начинается в протоках и распространяется на кожу соска и ареолы, вызывая изменения, похожие на экзему, а также выделения и деформацию.

Что делать при появлении этих симптомов: пошаговый план

Обнаружение у себя изменений в молочной железе может вызвать сильный стресс. Правильный и спокойный алгоритм действий поможет сохранить время и эмоциональное равновесие, направив усилия на решение проблемы.

Следуйте этому простому плану:

• Не паникуйте и не ставьте себе диагноз. Помните, что большинство изменений в молочной железе носят доброкачественный характер. Интернет-форумы и статьи не заменят квалифицированную медицинскую помощь.
• Запишитесь на прием к врачу. Вашим специалистом является врач-маммолог. Если в вашем населенном пункте его нет, обратитесь к хирургу или гинекологу, который направит вас дальше. Не откладывайте визит.
• Подготовьтесь к консультации. Вспомните и запишите, когда вы впервые заметили симптомы, как они менялись со временем. Укажите, из одной или обеих грудей наблюдаются выделения, появляются ли они самопроизвольно или только при надавливании. Сообщите врачу обо всех принимаемых препаратах, перенесенных заболеваниях и случаях рака молочной железы в вашей семье.
• Не выдавливайте выделения. Не пытайтесь самостоятельно «проверить» наличие или количество секрета. Лишнее давление на сосок может травмировать протоки, усилить воспаление или способствовать распространению инфекции.

Диагностика: как врач будет искать причину

Для точного установления причины выделений и втяжения соска врач использует комплексный подход, включающий несколько этапов обследования. Цель диагностики — не только выявить заболевание, но и точно определить его характер, что является ключом к выбору правильной тактики лечения.

Стандартный диагностический поиск обычно включает следующие методы:

• Клинический осмотр и пальпация. Врач осматривает молочные железы, оценивает симметричность, состояние кожи, форму сосков и ареол. Затем проводит пальпацию (прощупывание) желез и подмышечных лимфатических узлов для выявления уплотнений.
• Маммография. Это рентгенологическое исследование молочных желез, которое является «золотым стандартом» для скрининга и диагностики у женщин старше 40 лет. Оно позволяет выявить непальпируемые образования, микрокальцинаты и структурные изменения в тканях.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. Ультразвук является основным методом диагностики для молодых женщин, беременных и кормящих. Он отлично визуализирует кисты, опухоли и позволяет оценить состояние млечных протоков.
• Дуктография (галактография). Это специализированное рентгеновское исследование с введением контрастного вещества в млечный проток, из которого наблюдаются выделения. Метод позволяет точно увидеть дефекты наполнения протока, вызванные папилломой или опухолью.
• Цитологическое исследование выделений. Секрет, выделяющийся из соска, собирают на предметное стекло и изучают под микроскопом для выявления атипичных (раковых) клеток.
• Биопсия. Если при обследовании выявляется подозрительное образование, проводится биопсия — взятие небольшого образца ткани для гистологического анализа. Это единственный метод, который позволяет со 100%-й уверенностью подтвердить или опровергнуть онкологический диагноз.

Особенности симптомов у мужчин

Хотя заболевания молочных желез традиционно считаются женской проблемой, они встречаются и у мужчин. Рак грудной железы у мужчин — редкое, но очень серьезное заболевание. Из-за низкой осведомленности и настороженности мужчины часто обращаются к врачу на поздних стадиях. Поэтому появление любых уплотнений, выделений из соска (особенно кровянистых) или его втяжения у мужчины является абсолютным и срочным показанием для немедленного обращения к хирургу или онкологу. В мужском организме эти симптомы с еще большей вероятностью могут указывать на злокачественный процесс, чем у женщин.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2021.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Santen R. J., Mansel R. Benign Breast Disorders. N Engl J Med. 2005; 353:275–285.
4. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Breast cancer. Geneva: WHO, 2023.
5. Национальная всеобщая онкологическая сеть (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. Version 4.2023.