Понять, когда уплотнение в груди при кормлении — норма, а когда к врачу

Обнаружить уплотнение в груди при кормлении — это всегда тревожно, но важно понимать, что в большинстве случаев это явление связано с физиологическими процессами лактации. Молочная железа во время грудного вскармливания (ГВ) — это активно работающий орган, и появление временных уплотнений часто является вариантом нормы. Однако ключевая задача — научиться отличать безопасные состояния, с которыми можно справиться самостоятельно, от симптомов, требующих немедленного обращения к специалисту. Четкое знание признаков поможет сохранить спокойствие, здоровье и продолжить грудное вскармливание.

Почему появляются уплотнения в груди во время грудного вскармливания

Основная причина появления уплотнений в период лактации — это особенности функционирования молочной железы. Она состоит из долек, где вырабатывается молоко, и протоков, по которым оно движется к соску. Любое нарушение на этом пути может привести к образованию уплотненного участка. Понимание механизма возникновения помогает правильно реагировать на ситуацию.

• Лактостаз (застой молока). Это самая распространенная причина. Он возникает, когда один или несколько молочных протоков не опорожняются полностью. Молоко скапливается в дольке железы, вызывая отек окружающих тканей и формирование болезненного уплотнения. Чаще всего это происходит из-за редких кормлений, неправильного прикладывания ребенка, когда он неэффективно высасывает молоко, или из-за ношения тесного белья, сдавливающего протоки.
• Закупорка молочного протока. Иногда на выходе из протока у соска образуется «пробка» из загустевшего молока или слущенных клеток эпителия. Это мешает оттоку молока из всей доли, что быстро приводит к ее переполнению и уплотнению. Такую пробку можно заметить как белую или желтоватую точку на соске.
• Галактоцеле (молочная киста). Это доброкачественное образование, представляющее собой полость, заполненную молоком. Галактоцеле обычно безболезненно, имеет гладкие, четкие контуры и на ощупь напоминает упругий шарик, который легко смещается под пальцами. Оно образуется из-за закупорки протока и скопления в нем молока.
• Мастит. Это воспаление тканей молочной железы, которое часто развивается как осложнение неустраненного лактостаза. К застою молока присоединяется бактериальная инфекция (чаще всего через трещины на сосках). Уплотнение при мастите становится крайне болезненным, а кожа над ним краснеет.
• Новообразования. Хотя это самая редкая причина в период лактации, ее нельзя исключать. Существовавшие ранее доброкачественные опухоли (например, фиброаденома) могут увеличиться под действием гормонов. В исключительно редких случаях уплотнение может быть признаком злокачественного процесса.

Лактостаз: самая частая причина уплотнений при ГВ

Застой молока, или лактостаз, — это состояние, с которым сталкивается почти каждая кормящая женщина. Это не болезнь, а функциональное нарушение оттока молока. Главное — вовремя принять меры, чтобы лактостаз не перешел в мастит. Уплотнение при лактостазе обычно имеет нечеткие границы, оно болезненно при надавливании, а после кормления или сцеживания может значительно уменьшиться в размерах или исчезнуть совсем. Общее самочувствие при этом, как правило, не страдает, температура тела остается нормальной или повышается незначительно (до 37,5 °C).

Чтобы справиться с застоем молока, необходим комплекс простых, но эффективных действий. Важно не паниковать и действовать последовательно. Основная цель — обеспечить хороший отток молока из закупоренной доли.

• Чаще прикладывайте ребенка к груди. Лучшее средство от застоя — это эффективное опорожнение груди. Начинайте кормление именно с больной груди, так как в начале ребенок сосет наиболее активно.
• Меняйте позы для кормления. Располагайте ребенка так, чтобы его подбородок был направлен в сторону уплотнения. Такое положение способствует максимальному дренированию проблемной доли. Например, если уплотнение в верхней части груди, хорошо подойдет поза «из-под руки».
• Бережное сцеживание. Если после кормления вы все еще чувствуете переполнение, можно дополнительно сцедить немного молока до чувства облегчения. Делайте это очень аккуратно, мягкими массирующими движениями по направлению от уплотнения к соску. Агрессивное «разбивание камней» недопустимо — это травмирует ткани железы и может усилить отек.
• Прохладный компресс после кормления. После опорожнения груди можно приложить на 5–10 минут прохладный (не ледяной!) компресс на область уплотнения. Это поможет снять отек и уменьшить болезненность. Теплые компрессы перед кормлением можно применять с осторожностью, но при малейшем подозрении на воспаление от тепла следует отказаться.

Важно понимать, почему некоторые «народные» методы могут быть вредны. Например, спиртовые компрессы могут подавлять выработку окситоцина — гормона, отвечающего за выделение молока, что только усугубит застой. А интенсивный и болезненный массаж приводит к травме и отеку тканей, еще больше блокируя отток молока.

Как отличить норму от патологии: сравнительная таблица

Для быстрой самодиагностики и понимания серьезности ситуации полезно сравнить ключевые признаки различных состояний. Эта таблица поможет сориентироваться, но помните, что она не заменяет консультацию врача.

Красные флаги: симптомы, при которых нельзя откладывать визит к врачу

Некоторые симптомы требуют немедленной медицинской помощи. Самолечение в этих случаях опасно и может привести к серьезным осложнениям, таким как абсцесс (гнойник), требующий хирургического вмешательства. Обязательно и срочно обратитесь к врачу, если вы заметили у себя хотя бы один из следующих признаков.

• Уплотнение не уменьшается и не проходит в течение 24–48 часов активных действий (частые кормления, сцеживание).
• Температура тела поднялась выше 38,5 °C и сопровождается гриппоподобными симптомами: ознобом, ломотой в теле, сильной слабостью.
• Боль в груди стала очень сильной, пульсирующей или распирающей.
• Кожа над уплотнением стала ярко-красной, горячей и блестящей.
• Уплотнение остается неизменным после нескольких кормлений и сцеживаний.
• Из соска появились гнойные или кровянистые выделения.
• Вы заметили изменения формы груди, втяжение соска или кожи (симптом «лимонной корки»).
• Увеличились и стали болезненными лимфатические узлы в подмышечной впадине со стороны уплотнения.

К какому специалисту обращаться и чего ожидать на приеме

При появлении тревожных симптомов или если вы не справляетесь с лактостазом самостоятельно в течение суток, необходимо обратиться за помощью. В зависимости от ситуации и доступности вашими помощниками могут стать несколько специалистов.

• Консультант по грудному вскармливанию. Это первый специалист, к которому можно обратиться при признаках лактостаза. Он поможет наладить прикладывание, подобрать позы для кормления, научит технике бережного сцеживания.
• Маммолог или гинеколог. Это врачи, к которым следует идти при подозрении на мастит или если природа уплотнения неясна. Врач проведет осмотр (пальпацию) молочных желез.
• Хирург. К этому специалисту направляют при подозрении на абсцесс молочной железы.

На приеме не стоит бояться диагностических процедур. Основным и самым информативным методом исследования молочных желез в период лактации является ультразвуковое исследование (УЗИ). Это абсолютно безопасная для матери и ребенка процедура, которая позволяет точно определить характер уплотнения: является ли оно скоплением молока, воспалительным инфильтратом, кистой или солидным образованием. При необходимости могут быть назначены анализ крови, бакпосев молока. Маммография и биопсия во время грудного вскармливания проводятся строго по показаниям, если есть подозрение на злокачественный процесс, и также являются безопасными процедурами, не требующими прекращения ГВ.

Список литературы

1. Лактационный мастит. Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Mastitis: Causes and Management. World Health Organization (WHO), 2000. (WHO/FCH/CAH/00.13).
4. Amir L. H., Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM Clinical Protocol #4: Mastitis, Revised March 2014 // Breastfeeding Medicine. — 2014. — Vol. 9, No. 5. — P. 239–243.
5. Lawrence R. A., Lawrence R. M. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession. — 9th ed. — Elsevier, 2021.