Течение фиброзно-кистозной мастопатии при климаксе: новые риски и контроль

Автор:

Маммолог, Хирург, Онколог, Врач УЗД

30.11.2025

4 мин.

Течение фиброзно-кистозной мастопатии при климаксе претерпевает значительные изменения, что вызывает закономерное беспокойство у многих женщин. Этот период жизни, связанный с угасанием репродуктивной функции и серьезной гормональной перестройкой, напрямую влияет на состояние тканей молочной железы. Понимание этих процессов, знание новых рисков и четкий план контроля позволяют сохранить здоровье и спокойствие. Для женщин с ранее диагностированной ФКМ менопауза — это не повод для паники, а сигнал к более осознанному и регулярному наблюдению за своим организмом под руководством специалиста.

Что происходит с ФКМ в период менопаузы

В период менопаузы гормональный фон женщины кардинально меняется: выработка эстрогенов и прогестерона яичниками снижается и со временем прекращается. Именно циклические колебания этих гормонов были главной причиной развития и проявлений фиброзно-кистозной мастопатии в репродуктивном возрасте. С их уходом исчезает основной стимул для железистой и соединительной ткани молочной железы, что приводит к естественным инволютивным процессам — обратному развитию.

В большинстве случаев это приводит к ослаблению или полному исчезновению симптомов ФКМ. Уходит циклическая болезненность, нагрубание и отечность молочных желез, которые беспокоили перед менструацией. Мелкие кисты могут уменьшаться в размерах или полностью исчезать. Однако течение фиброзно-кистозной мастопатии не всегда следует этому благоприятному сценарию. У некоторых женщин симптомы могут сохраняться или даже видоизменяться. Это может быть связано с тем, что крупные кисты или участки фиброза, сформировавшиеся ранее, не всегда подвергаются обратному развитию. Кроме того, на состояние молочных желез в менопаузе могут влиять гормоны, вырабатываемые надпочечниками и жировой тканью.

Основные риски и связь с онкологией в менопаузе

Самый главный вопрос, который волнует женщин с ФКМ в период климакса, — это риск злокачественного перерождения. Важно четко понимать: сама по себе фиброзно-кистозная мастопатия не является предраковым заболеванием. Большинство ее форм (непролиферативные) не увеличивают риск развития рака молочной железы. Однако с возрастом и наступлением менопаузы общий онкологический риск возрастает для всех женщин, независимо от наличия ФКМ.

Основная опасность заключается в другом. На фоне существующих уплотнений и кист, характерных для фиброзно-кистозной мастопатии, можно пропустить появление нового, злокачественного образования. Изменения в груди, привычные для женщины, могут притупить ее бдительность. Именно поэтому в период менопаузы требуется не ослабление, а усиление контроля.

Особого внимания заслуживают пролиферативные формы ФКМ (с разрастанием клеток эпителия). Такие формы, особенно с атипией (изменением строения клеток), действительно могут незначительно повышать риск развития рака молочной железы в будущем. Диагностировать тип мастопатии и оценить индивидуальные риски может только врач на основе данных маммографии, УЗИ и, при необходимости, биопсии.

Изменение симптомов: на что обратить внимание

В менопаузе крайне важно научиться отличать остаточные проявления ФКМ от новых, потенциально опасных симптомов. Самодиагностика не заменяет врачебного осмотра, но помогает вовремя заметить изменения и обратиться за консультацией. Для лучшего понимания ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в симптомах.

Характер симптома	Типично для остаточных явлений ФКМ в менопаузе	Требует немедленного обращения к врачу (тревожные признаки)
Уплотнения	Гладкие, эластичные, подвижные образования (кисты) или тяжистая, зернистая структура ткани, которая не меняется со временем.	Появление нового, плотного, неподвижного узла с нечеткими границами, который «спаян» с кожей или окружающими тканями.
Боль	Монотонная, ноющая боль слабой интенсивности, не связанная с циклами. Часто описывается как «дискомфорт».	Постоянная боль в одном конкретном участке молочной железы, не проходящая со временем.
Кожа молочной железы	Без изменений.	Покраснение, отек, втяжение кожи, появление эффекта «лимонной корки», язвочек или корочек.
Сосок	Без изменений.	Втяжение соска (если оно появилось недавно), изменение его формы или контура, появление выделений, особенно кровянистых или прозрачных.
Лимфатические узлы	Не увеличены, не прощупываются.	Увеличение, уплотнение лимфатических узлов в подмышечной или надключичной области.

Стратегия контроля и наблюдения за фиброзно-кистозной мастопатией

С наступлением менопаузы регулярное и грамотное наблюдение становится основой сохранения здоровья молочных желез. Пассивная выжидательная тактика недопустима. План контроля должен быть систематическим и включать несколько ключевых компонентов, которые в совокупности обеспечивают максимальную эффективность.

Ежемесячное самообследование. Несмотря на прекращение менструаций, важно выбрать один и тот же день каждый месяц для самостоятельного осмотра и пальпации молочных желез. Цель — не поставить себе диагноз, а досконально изучить свою «норму», чтобы заметить любые, даже минимальные, отклонения от нее.
Ежегодный осмотр у маммолога. Профессиональная пальпация и осмотр врачом позволяют оценить состояние желез и определить необходимость дальнейших исследований. Это обязательный пункт программы для каждой женщины старше 45–50 лет.
Рентгеновская маммография. Это «золотой стандарт» скрининга рака молочной железы у женщин в менопаузе. Проводится, как правило, один раз в 1–2 года (частоту определяет врач). Маммография позволяет выявить непальпируемые образования и микрокальцинаты, которые могут быть ранними признаками злокачественного процесса.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. УЗИ часто используется как дополнение к маммографии, особенно при высокой плотности тканей молочной железы. Этот метод отлично визуализирует кисты, позволяет оценить их стенки, содержимое и отличить их от солидных (плотных) образований.

Влияние заместительной гормональной терапии на течение ФКМ

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) часто назначается для облегчения тяжелых симптомов климакса, таких как приливы, бессонница и перепады настроения. Однако прием гормональных препаратов может оказывать стимулирующее воздействие на ткани молочной железы, которые уже стали менее активными. Это может привести к возобновлению или усилению симптомов фиброзно-кистозной мастопатии: появлению болезненности, нагрубанию, увеличению размеров существующих кист или образованию новых.

Решение о назначении ЗГТ всегда принимается индивидуально врачом-гинекологом совместно с пациенткой после тщательной оценки всех преимуществ и рисков. Перед началом терапии и на всем ее протяжении обязателен строгий контроль состояния молочных желез, включающий регулярные осмотры, маммографию и УЗИ. Женщине с диагнозом ФКМ, рассматривающей возможность приема ЗГТ, необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с маммологом.

Список литературы

Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Разработчик: Российское общество онкологов-маммологов. Утверждены Минздравом РФ, 2020.
Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
Заболевания молочной железы / под ред. В. П. Харченко, Н. И. Рожковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 272 с.
Рак молочной железы. Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России, 2021.
Давыдов М. И., Летягин В. П., Кузнецов В. В. Опухоли молочной железы. — М.: АБВ-пресс, 2006. — 156 с.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Рак молочной железы: профилактика и контроль. Женева: ВОЗ; 2018.