Гестагенные контрацептивы: минимальное влияние на здоровье молочных желез

Гестагенные контрацептивы представляют собой современный и безопасный метод предохранения от нежелательной беременности, который оказывает минимальное влияние на здоровье молочных желез. Выбор метода контрацепции — это важное решение, и многие женщины беспокоятся о том, как гормональные препараты могут повлиять на их организм, в частности на состояние груди. Ключевое преимущество гестагенных препаратов заключается в отсутствии эстрогенового компонента, который играет основную роль в стимуляции роста клеток молочной железы. Это делает их предпочтительным выбором для многих женщин, особенно для тех, у кого есть факторы риска или уже существующие доброкачественные заболевания груди.

Что такое чисто гестагенные контрацептивы и почему они отличаются от КОК

Чисто гестагенные контрацептивы — это гормональные препараты, содержащие только один тип гормона, прогестаген. Прогестагены являются синтетическими аналогами естественного гормона прогестерона. Главное отличие этих средств от широко известных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) заключается в полном отсутствии в их составе эстрогенов. Именно этот факт определяет их особый профиль безопасности и механизм действия, в том числе на ткани молочной железы.

В комбинированных оральных контрацептивах эстроген и прогестаген работают вместе. Эстроген в основном подавляет овуляцию и вызывает рост эндометрия, а также стимулирует пролиферацию (рост и деление) клеток в молочных железах, что может вызывать их нагрубание и болезненность. Прогестаген в КОК противодействует этому эффекту эстрогена на эндометрий и сгущает цервикальную слизь. В чисто гестагенных препаратах контрацептивный эффект достигается за счет одного лишь прогестагена, который подавляет овуляцию (не во всех случаях), делает слизь в шейке матки непроницаемой для сперматозоидов и истончает внутренний слой матки, делая невозможной имплантацию оплодотворённой яйцеклетки.

Механизм действия прогестинов на ткани молочной железы

Влияние прогестинов на молочные железы принципиально отличается от воздействия эстрогенов. Если эстрогены отвечают за рост протоков и соединительной ткани, то прогестерон (и его аналоги — прогестины) способствует дифференцировке клеток, то есть их созреванию и подготовке к функции, например, к лактации. Они не вызывают избыточного неконтролируемого деления клеток, а наоборот, могут оказывать антипролиферативный эффект, сдерживая рост тканей, стимулированный эстрогенами.

Поскольку гестагенная контрацепция не содержит эстрогенов, она не создает дополнительной стимуляции для тканей груди. Более того, при использовании этих методов исчезают циклические колебания уровней гормонов, характерные для менструального цикла. Именно эти колебания часто становятся причиной предменструального синдрома, включая циклическую масталгию — болезненность и нагрубание молочных желез во второй фазе цикла. Стабильный, ровный гормональный фон, создаваемый гестагенными контрацептивами, помогает устранить эти неприятные симптомы и снизить дискомфорт у женщин с фиброзно-кистозной мастопатией.

Виды контрацептивов на основе гестагенов и их особенности

Современная фармакология предлагает несколько форм выпуска чисто гестагенных препаратов, что позволяет подобрать наиболее удобный и подходящий вариант для каждой женщины. Ниже представлена таблица с основными видами этих контрацептивов.

В каких клинических ситуациях предпочтительны чисто гестагенные препараты

Благодаря своему профилю безопасности гестагенные методы контрацепции являются препаратами выбора в ряде ситуаций, когда применение эстрогенов нежелательно или противопоказано. Специалист может порекомендовать их в следующих случаях.

• Период грудного вскармливания. Прогестагены не влияют на количество и качество грудного молока и безопасны для младенца, поэтому их можно начинать использовать уже через несколько недель после родов.
• Наличие противопоказаний к эстрогенам. Сюда относятся курение в возрасте старше 35 лет, тромбозы в анамнезе, некоторые заболевания сердца и сосудов, мигрень с аурой, тяжелые заболевания печени.
• Доброкачественные заболевания молочных желез. При фиброзно-кистозной мастопатии, особенно сопровождающейся выраженной циклической масталгией, гестагенные контрацептивы могут оказывать лечебный эффект, стабилизируя гормональный фон и уменьшая отёк и болезненность тканей груди.
• Эндометриоз и обильные менструальные кровотечения. Такие методы, как инъекции или гормональная ВМС, эффективно подавляют рост эндометрия, что приводит к уменьшению или полному прекращению менструаций, снижению боли и кровопотери.
• Повышенный риск рака молочной железы. Для женщин с семейной историей рака молочной железы или носительством мутаций генов BRCA1/2 выбор контрацепции должен быть особенно тщательным, и препараты без эстрогенов часто становятся более безопасной альтернативой.

Безопасность гестагенной контрацепции в отношении риска рака молочной железы

Вопрос связи гормональной контрацепции и риска развития рака молочной железы (РМЖ) является одним из самых волнующих для женщин. Современные научные данные и многочисленные исследования показывают, что использование чисто гестагенных контрацептивов не приводит к значимому увеличению риска развития РМЖ. Большинство крупномасштабных исследований не находят статистически значимой связи или отмечают очень незначительное повышение риска, которое несопоставимо с защитными эффектами контрацепции, такими как снижение риска рака эндометрия и яичников.

Важно понимать, что на развитие рака молочной железы влияет множество факторов: генетика, образ жизни, возраст первой беременности, длительность грудного вскармливания и другие. Гормональная контрацепция является лишь одним из многих обсуждаемых факторов. Отсутствие эстрогена в гестагенных препаратах делает их теоретически и практически более безопасными для тканей молочной железы. Тем не менее любая женщина, использующая гормональную контрацепцию, должна регулярно проходить профилактические осмотры у маммолога и гинеколога, включая УЗИ молочных желез или маммографию в соответствии с возрастными рекомендациями. Это позволяет контролировать состояние здоровья и своевременно выявлять любые изменения независимо от используемого метода предохранения.

Список литературы

1. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы» / разработчик: Российское общество онкологов-маммологов. — М., 2020.
3. Прилепская В. Н. Руководство по контрацепции. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 464 с.
4. World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 5th ed. — Geneva: WHO, 2015. — 276 p.
5. Speroff L., Fritz M. A. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 8th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2011. — 1368 p.