Безопасность КОК для груди: что нужно знать перед началом приема таблеток

Вопрос безопасности комбинированных оральных контрацептивов (КОК) для груди волнует многих женщин, рассматривающих этот метод защиты от нежелательной беременности. Связь между гормонами и состоянием молочных желез действительно существует, но современные препараты и правильный подход к их назначению позволяют свести потенциальные риски к минимуму. Понимание механизмов влияния гормонов, знание необходимых обследований и правил наблюдения за своим здоровьем — ключ к безопасному и эффективному использованию оральной контрацепции.

Как гормоны из оральных контрацептивов влияют на молочные железы

Молочная железа — это гормонально-зависимый орган, чья структура и функции напрямую регулируются женскими половыми гормонами: эстрогенами и прогестероном. Комбинированные оральные контрацептивы содержат синтетические аналоги именно этих гормонов. Их основная задача — подавить овуляцию и изменить свойства слизи в шейке матки, чтобы предотвратить беременность. Одновременно эти гормоны оказывают влияние и на ткани молочных желез.

Эстрогенный компонент КОК отвечает за рост и развитие протоков молочной железы, а прогестагенный (синтетический аналог прогестерона) — за развитие железистой ткани, так называемых долек. При приеме таблеток организм получает стабильную, хоть и невысокую, дозу гормонов извне. Это может приводить к временным изменениям в груди, особенно в первые месяцы адаптации. Женщины могут отмечать чувство нагрубания, повышенную чувствительность или болезненность (мастодинию), а также незначительное увеличение размера груди. Эти явления связаны с физиологической реакцией железистой ткани на гормональную стимуляцию и, как правило, проходят самостоятельно через 2–3 цикла приема.

Связь между приемом КОК и риском рака молочной железы: что говорят исследования

Наибольшее беспокойство у женщин вызывает потенциальный риск развития рака молочной железы на фоне приема гормональных контрацептивов. Эта тема активно изучается на протяжении десятилетий. Современные научные данные указывают на то, что у женщин, использующих комбинированные оральные контрацептивы, наблюдается очень незначительное увеличение относительного риска развития рака молочной железы по сравнению с теми, кто их никогда не принимал.

Важно понимать, что означает «незначительное увеличение относительного риска». Речь идет о статистических показателях в больших популяциях. В абсолютных цифрах этот прирост крайне мал, особенно для молодых женщин, у которых исходный риск рака груди очень низкий. Исследования также показывают, что этот повышенный риск постепенно снижается после прекращения приема КОК и полностью исчезает примерно через 10 лет после отмены. Кроме того, опухоли, диагностированные у женщин, принимавших оральные контрацептивы, чаще оказываются локализованными (не распространившимися за пределы железы), что связано с лучшим прогнозом.

Современные препараты содержат значительно более низкие дозы гормонов, чем контрацептивы первых поколений, что также способствует снижению потенциальных рисков.

КОК и доброкачественные заболевания груди: фиброаденомы и мастопатия

Если говорить о доброкачественных заболеваниях молочных желез, то здесь влияние комбинированных оральных контрацептивов часто оказывается положительным. Многие доброкачественные процессы, такие как фиброзно-кистозная мастопатия, связаны с дисбалансом собственных гормонов в течение менструального цикла. Прием КОК создает стабильный гормональный фон, подавляя циклические колебания.

Благодаря этому механизму длительное использование оральных контрацептивов (более года) может снижать риск развития таких состояний, как:

• Фиброзно-кистозные изменения (мастопатия).
• Фиброаденомы (самые распространенные доброкачественные опухоли груди).
• Внутрипротоковые папилломы.

Стабилизация гормонального фона помогает уменьшить циклические боли в груди (масталгию), чувство нагрубания и дискомфорта, которые многие женщины испытывают во второй половине менструального цикла. Таким образом, в контексте доброкачественных заболеваний КОК могут выполнять не только контрацептивную, но и лечебно-профилактическую функцию.

Обязательные обследования перед назначением комбинированных оральных контрацептивов

Ключ к безопасности — это индивидуальный подбор препарата и тщательное обследование перед началом приема. Нельзя начинать пить оральные контрацептивы по совету подруги или на основе информации из интернета. Назначить КОК может только врач-гинеколог после комплексной оценки состояния здоровья. Перед назначением необходимо пройти следующий минимум обследований:

• Консультация врача-гинеколога. Врач проведет подробный опрос о вашем здоровье, перенесенных заболеваниях, вредных привычках и, что особенно важно, о семейной истории заболеваний, включая рак молочной железы и яичников.
• Осмотр и пальпация молочных желез. Это обязательная часть гинекологического осмотра, позволяющая врачу оценить состояние тканей груди и выявить возможные уплотнения.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. Это основной метод скрининга для женщин до 40 лет. УЗИ позволяет детально изучить структуру железы и выявить даже небольшие изменения, которые не определяются при пальпации. Проводится обычно на 5–10-й день менструального цикла.
• Маммография. Является «золотым стандартом» обследования молочных желез для женщин старше 40 лет. В более молодом возрасте назначается по специальным показаниям.

Только после получения результатов этих обследований и исключения противопоказаний врач может подобрать подходящий препарат.

Группы риска: кому оральные контрацептивы могут быть противопоказаны

Существуют состояния, при которых прием КОК может быть связан с повышенным риском для здоровья молочных желез. В таких случаях врач либо подберет альтернативные методы контрацепции, либо назначит препарат с особой осторожностью под строгим наблюдением.

Вот основные факторы риска, при которых назначение КОК требует взвешенного решения:

Правила безопасности во время приема КОК: самообследование и регулярные осмотры

Безопасность приема оральных контрацептивов — это не только правильное назначение, но и ответственное отношение к своему здоровью на протяжении всего периода их использования. Важно не забывать о простых, но эффективных правилах контроля за состоянием молочных желез.

В первую очередь, это регулярное самообследование. Проводить его следует один раз в месяц, в один и тот же день цикла (например, на 7–10-й день), когда грудь наиболее мягкая и не напряжена. Осматривайте грудь перед зеркалом, обращая внимание на любые изменения формы, размера, состояния кожи или сосков. Затем в положении стоя и лежа аккуратно, подушечками пальцев, прощупывайте каждую железу по кругу или по секторам, двигаясь от периферии к соску.

Помимо самообследования, необходимо не реже одного раза в год посещать врача-гинеколога для профилактического осмотра, который включает пальпацию молочных желез. Также следует ежегодно проходить инструментальное обследование (УЗИ молочных желез до 40 лет и маммографию после 40 лет). Это позволяет вовремя заметить любые изменения и принять необходимые меры.

Незамедлительно обратитесь к врачу, если во время приема КОК вы заметили следующие симптомы: появление уплотнения или узелка в груди, изменение формы или размера одной из желез, втяжение или выбухание кожи, появление «лимонной корки», выделения из соска (особенно кровянистые), изменение формы соска.

Список литературы

1. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Рак молочной железы. Клинические рекомендации РФ (Россия). Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 5th ed. Geneva: World Health Organization; 2015.
4. Прилепская В. Н. Руководство по контрацепции. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 464 с.
5. Клиническая маммология. Современное состояние проблемы / под ред. Е. Б. Камповой-Полевой, С. С. Чистякова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 512 с.