Как прием контрацептивов связан с развитием или лечением мастопатии

Вопрос о том, как прием контрацептивов связан с развитием или лечением мастопатии, волнует многих женщин. Связь действительно существует, и она основана на гормональной природе как самого заболевания, так и действия препаратов. Правильно подобранные оральные контрацептивы (ОК) могут стать эффективным инструментом в лечении диффузных форм фиброзно-кистозной болезни (ФКБ), в то время как некорректный выбор или самоназначение способны усугубить симптомы. Ключ к пониманию этого процесса лежит в гормональном балансе женского организма, на который и нацелено действие контрацептивных средств.

Гормональный механизм развития мастопатии: почему это важно

Чтобы понять, как контрацептивы влияют на молочные железы, нужно сначала разобраться в причинах самой фиброзно-кистозной болезни. Мастопатия — это доброкачественное заболевание молочных желез, которое возникает на фоне гормонального дисбаланса. Основную роль в этом процессе играют два главных женских половых гормона — эстрогены и прогестерон.

В норме эти гормоны находятся в динамическом равновесии, регулируя циклические изменения в молочных железах. Эстрогены отвечают за рост протоков и соединительной ткани, а прогестерон уравновешивает их действие, предотвращая избыточное разрастание. Когда этот баланс нарушается, возникает состояние, называемое относительной гиперэстрогенией — то есть избыток эстрогенов или недостаток прогестерона. Именно это и является пусковым механизмом для развития фиброзно-кистозной болезни. Ткани молочной железы начинают избыточно разрастаться, появляются уплотнения, кисты, возникает болезненность и отечность, особенно во второй половине менструального цикла.

Как оральные контрацептивы (ОК) влияют на ткани молочной железы

Основная задача оральных контрацептивов — подавление овуляции и создание стабильного, предсказуемого гормонального фона. Они содержат синтетические аналоги женских половых гормонов. Именно за счет этого механизма они могут оказывать как лечебное, так и потенциально негативное действие при мастопатии.

• Лечебный эффект. Современные низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) создают в организме ровный гормональный фон. Они «выключают» естественные циклические колебания гормонов, которые при дисбалансе и провоцируют развитие ФКБ. Стабильная концентрация гормонов из таблетки предотвращает избыточную стимуляцию тканей молочной железы, что приводит к уменьшению отека, болезненности (масталгии) и постепенному регрессу диффузных изменений.
• Почему это работает. Подавляя выработку собственных гормонов, КОК устраняют саму причину проблемы — относительную гиперэстрогению. Прогестагенный компонент в составе таблеток оказывает необходимое защитное действие на молочную железу, противодействуя избыточному росту тканей.
• Потенциальный риск. Негативное влияние возможно в редких случаях, как правило, при самостоятельном или неправильном подборе препарата. Если в составе ОК содержится прогестаген со слабовыраженным действием или неподходящая доза эстрогена, это может не скорректировать существующий дисбаланс или даже усугубить его. Именно поэтому выбор оральных контрацептивов должен осуществляться исключительно врачом после оценки состояния здоровья женщины.

Выбор контрацептивов при фиброзно-кистозной болезни (ФКБ)

Подбор оральных контрацептивов для женщины с мастопатией — это задача, требующая индивидуального подхода. Врач учитывает множество факторов: возраст, анамнез, результаты обследования молочных желез (УЗИ, маммография), а иногда и данные о гормональном статусе. Самостоятельное назначение препаратов недопустимо и может быть опасно.

В лечении диффузной мастопатии предпочтение отдается определенным группам препаратов. Ниже представлена таблица с основными типами контрацептивов и особенностями их применения при этом заболевании.

Следует подчеркнуть, что основная цель назначения ОК при мастопатии — не контрацепция как таковая, а достижение лечебного эффекта за счет нормализации гормонального фона.

Когда прием ОК противопоказан или требует особого контроля

Несмотря на высокую эффективность, назначение оральных контрацептивов возможно не всегда. Существует ряд состояний, при которых их прием требует особого внимания или полностью противопоказан.

• Узловая мастопатия. При наличии узловых образований, кист с атипичными клетками или подозрении на злокачественный процесс прием КОК до полного обследования и верификации диагноза противопоказан. Сначала необходимо исключить онкологию. Оральные контрацептивы не лечат узловые формы ФКБ.
• Абсолютные противопоказания. К ним относятся тромбозы в анамнезе, тяжелые заболевания печени, гормонозависимые опухоли, мигрень с аурой, длительная иммобилизация, курение в возрасте старше 35 лет и другие состояния, перечисленные в инструкции к препарату.
• Необходимость регулярного наблюдения. Женщины с мастопатией, принимающие гормональные контрацептивы, должны находиться под регулярным наблюдением маммолога или гинеколога. Это включает ежегодный осмотр и инструментальное обследование (УЗИ молочных желез или маммография в зависимости от возраста) для контроля состояния тканей молочной железы.

Ожидаемые результаты и длительность терапии

При правильно подобранной терапии с использованием оральных контрацептивов первые положительные изменения обычно становятся заметны через 2–3 месяца приема. Уменьшается или полностью исчезает нагрубание и болезненность молочных желез перед менструацией, а при ультразвуковом исследовании отмечается положительная динамика в виде уменьшения отека и выраженности фиброзно-кистозных изменений.

Длительность такого лечения определяется индивидуально, но, как правило, составляет не менее 6 месяцев. В некоторых случаях прием препаратов может быть продлен на несколько лет для поддержания стабильного гормонального фона и профилактики рецидивов. Важно понимать, что оральные контрацептивы — это не разовое решение, а метод длительной гормональной коррекции, который работает только во время его применения. Если после отмены препарата симптомы возвращаются, это повод вновь обратиться к врачу для пересмотра тактики лечения.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
2. Рожкова Н. И., Меских Е. В. Доброкачественные заболевания молочной железы и гинекологические заболевания. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 256 с.
3. Прилепская В. Н. Руководство по контрацепции. – М.: МЕДпресс-информ, 2014. – 464 с.
4. Радзинский В. Е. Акушерская агрессия. v. 2.0. – М.: Изд-во журнала Status Praesens, 2017. – 872 с.
5. Всемирная организация здравоохранения (WHO). Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции. – 5-е изд. – Женева: WHO, 2015.
6. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество онкомаммологов. – 2020.