Оценка связи контрацептивов и рака молочной железы: научные данные

Вопрос о связи гормональных контрацептивов и рака молочной железы (РМЖ) беспокоит многих женщин и является предметом многочисленных научных исследований. Важно подходить к этой теме без паники, опираясь на достоверные данные и понимая баланс между потенциальными рисками и доказанной пользой. Современная медицина накопила значительный объем информации, который позволяет оценить эту связь и помочь каждой женщине принять взвешенное решение совместно с врачом. Главный вывод исследований заключается в том, что использование современных гормональных контрацептивов связано с очень небольшим увеличением относительного риска развития рака груди, который снижается после прекращения их приема.

Как гормоны в контрацептивах влияют на ткани молочной железы

Чтобы понять механизм возможной связи, необходимо разобраться в роли гормонов. Ткань молочной железы чувствительна к женским половым гормонам — эстрогену и прогестерону (и его синтетическим аналогам, прогестинам). Эти гормоны стимулируют рост и деление клеток молочной железы, что является нормальным физиологическим процессом в течение менструального цикла. Гормональные контрацептивы содержат синтетические аналоги этих гормонов. Их основная задача — подавить овуляцию и изменить свойства слизи шейки матки, чтобы предотвратить беременность. Одновременно с этим они оказывают влияние и на другие гормонозависимые ткани, включая молочную железу. Теоретически, длительное дополнительное воздействие гормонов может стимулировать пролиферацию (деление) клеток, что гипотетически немного повышает вероятность возникновения ошибки при копировании генетического материала и появления атипичных клеток.

Комбинированные оральные контрацептивы и риск рака груди: что говорят исследования

Большинство крупных исследований подтверждают наличие статистической связи между приемом комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и небольшим увеличением риска развития рака молочной железы. Важно правильно интерпретировать эти данные. Речь идет о повышении относительного, а не абсолютного риска — это ключевой момент, который часто вызывает путаницу.

Что это значит на практике? Абсолютный риск — это ваш индивидуальный шанс столкнуться с заболеванием. Относительный риск показывает, насколько этот шанс увеличивается под воздействием какого-либо фактора. Исследования показывают, что у женщин, принимающих КОК, относительный риск рака груди примерно на 20% выше, чем у тех, кто их никогда не принимал. На первый взгляд, цифра кажется большой, но поскольку исходный абсолютный риск в молодом возрасте очень низок, итоговое увеличение остается незначительным. Например, если из 10 000 женщин, не использующих комбинированные оральные контрацептивы, заболевание разовьется у 50, то среди 10 000 женщин, принимающих КОК, этот показатель составит около 60. То есть, дополнительный случай придется на тысячи женщин. Этот риск считается небольшим в контексте общего здравоохранения.

Влияние длительности приема и возраста на риск развития РМЖ

Научные данные указывают на то, что риск, связанный с приемом гормональных контрацептивов, зависит от нескольких факторов. Чем дольше женщина использует комбинированные оральные контрацептивы, тем выше может быть относительный риск. Однако этот эффект не является постоянным. После прекращения приема КОК риск постепенно снижается. Примерно через 10 лет после отказа от гормональной контрацепции он становится таким же, как у женщин, которые никогда не использовали этот метод. Это говорит о том, что гормональные контрацептивы, вероятно, не инициируют рак, а могут выступать в роли промоутера, то есть ускорять рост уже существующих, но не выявленных микроскопических опухолей. Возраст начала приема также может играть роль, но эти данные менее однозначны.

Другие виды гормональной контрацепции: мини-пили, ВМС, импланты

Кроме комбинированных оральных контрацептивов, существуют и другие методы гормональной контрацепции. К ним относятся прогестагенные оральные контрацептивы (мини-пили), гормональные внутриматочные системы (ВМС), подкожные импланты и инъекции. Все они содержат только один тип гормона — прогестаген.

• Прогестагенные контрацептивы (мини-пили, импланты, инъекции): Исследования по этим видам контрацепции менее многочисленны, чем по КОК. Имеющиеся данные предполагают, что они также могут быть связаны с небольшим увеличением риска развития рака молочной железы, сопоставимым с риском от КОК.
• Гормональные ВМС: Эти системы выделяют гормон (левоноргестрел) преимущественно локально, в полости матки. Уровень гормона в системном кровотоке значительно ниже, чем при приеме таблеток. Изначально предполагалось, что это может минимизировать влияние на молочную железу. Однако последние исследования показывают, что и этот метод может быть связан с небольшим повышением риска РМЖ. Тем не менее, этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Важно понимать, что для всех видов гормональной контрацепции обсуждаемый риск остается небольшим.

Факторы риска, которые необходимо учитывать помимо контрацепции

Концентрация внимания исключительно на гормональных контрацептивах является ошибкой. Риск рака молочной железы — это комплексная проблема, зависящая от множества факторов. Контрацепция является лишь одним из них, и далеко не самым значимым. Для полной картины необходимо оценить и другие, более весомые факторы риска.

Вот основные факторы, влияющие на риск развития рака молочной железы:

Как принять взвешенное решение: соотношение пользы и рисков

Принятие решения об использовании гормональной контрацепции должно быть индивидуальным и основываться на обсуждении всех аспектов с лечащим врачом (гинекологом или маммологом). Важно сопоставить небольшой рост риска рака груди с существенной пользой, которую несут эти препараты. Помимо надежной защиты от нежелательной беременности, комбинированные оральные контрацептивы доказанно снижают риск развития рака яичников, рака эндометрия (тела матки) и колоректального рака. Также они помогают в лечении эндометриоза, синдрома поликистозных яичников, акне и регуляции менструального цикла.

Чтобы сделать информированный выбор и минимизировать любые риски, следует придерживаться четкого плана действий:

• Проконсультируйтесь с врачом. Обсудите вашу личную и семейную историю заболеваний. Врач поможет оценить индивидуальное соотношение пользы и риска.
• Будьте честны с врачом. Расскажите обо всех факторах, включая образ жизни и вредные привычки. Это поможет подобрать наиболее подходящий и безопасный метод.
• Соблюдайте график обследований. Регулярное самообследование молочных желез, клинический осмотр у врача и прохождение скрининговых исследований (УЗИ, маммография) в соответствии с возрастными рекомендациями являются ключевыми мерами для раннего выявления любых изменений.
• Ведите здоровый образ жизни. Контроль веса, регулярная физическая активность и отказ от злоупотребления алкоголем могут в большей степени повлиять на снижение риска РМЖ, чем отказ от гормональной контрацепции.

В конечном счете, выбор метода контрацепции — это совместное решение женщины и ее врача, основанное на полном понимании всех научных данных, а не на страхах и мифах.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов». — 2021.
2. Давыдов М.И., Летягин В.П. Рак молочной железы. — М.: АБВ-пресс, 2006. — 156 с.
3. Mørch LS, Skovlund CW, Hannaford PC, Iversen L, Fielding S, Lidegaard Ø. Contemporary Hormonal Contraception and the Risk of Breast Cancer. N Engl J Med. 2017 Dec 7;377(23):2228-2239.
4. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Combined Estrogen-progestogen Contraceptives. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum. 2007;91:1-528.
5. World Health Organization (WHO). Hormonal contraception and breast cancer. Fact sheet. 2023.