Лечение суставов рук и ног по Мейтланду: плечо, колено и тазобедренный сустав

Концепция Мейтланда представляет собой один из фундаментальных подходов в современной мануальной терапии, направленный на диагностику и лечение боли и нарушений подвижности в суставах. Этот метод, разработанный австралийским физиотерапевтом Джеффри Мейтландом, основан на детальном анализе жалоб пациента и тщательном клиническом обследовании. Главная цель мануальной терапии по Мейтланду — не просто устранить симптом, а найти и воздействовать на его причину с помощью специфических пассивных движений, называемых мобилизациями. Подход особенно эффективен при работе с крупными суставами, такими как плечевой, коленный и тазобедренный, позволяя вернуть им безболезненную функцию и улучшить качество жизни пациента.

Что такое концепция Мейтланда и в чем ее особенность

Концепция Мейтланда — это не набор стандартных техник, а целостная система клинического мышления. Ее ключевая особенность заключается в индивидуализированном подходе и постоянном анализе ответной реакции организма на терапевтическое воздействие. Специалист, работающий по этой методике, уделяет огромное внимание рассказу пациента о его боли: когда она возникает, что ее усиливает или облегчает, каков ее характер. Этот субъективный опрос сочетается с объективным обследованием, в ходе которого врач определяет конкретные движения, провоцирующие симптом (так называемый «значимый признак»).

Основа метода — это так называемая «стена из кирпичей». Представьте, что вся информация о проблеме пациента — это кирпичная стена, которую нужно разобрать. Каждый «кирпич» — это деталь из рассказа, результат теста на движение, пальпации. Специалист собирает эти данные и на их основе формулирует гипотезу о причине проблемы. Затем он применяет пробное лечение и сразу же оценивает результат, проверяя, изменился ли «значимый признак». Если есть улучшение — гипотеза верна, и лечение продолжается. Если нет — гипотеза пересматривается. Этот непрерывный процесс «тест — лечение — повторный тест» является ядром мануальной терапии по Мейтланду и отличает ее от многих других методик.

Основные принципы и цели мануальной терапии по Мейтланду

Основными целями лечения по концепции Мейтланда являются уменьшение болевого синдрома, восстановление полного и безболезненного объема движений в суставе, а также улучшение его функции в повседневной жизни. Для достижения этих целей метод опирается на несколько незыблемых принципов.

Вот ключевые принципы, которые лежат в основе этого подхода:

• Пациент-центрированный подход. В центре внимания всегда находится пациент, его ощущения и функциональные ограничения. Лечение строится не вокруг диагноза, а вокруг конкретных проблем человека.
• Клиническое мышление. Специалист постоянно анализирует информацию, строит и проверяет гипотезы. Это интеллектуальный, а не механический процесс.
• Специфичность воздействия. Мобилизации применяются к конкретному суставу и в определенном направлении, которое было выявлено в ходе обследования как проблемное.
• Использование пассивных движений. Терапевт выполняет движения в суставе пациента, в то время как пациент остается полностью расслабленным. Это позволяет работать с суставом мягко и контролируемо.
• Постоянная переоценка. Эффективность каждой техники оценивается немедленно. Это позволяет быстро корректировать план лечения и добиваться результатов в кратчайшие сроки.

Степени (градации) мобилизации суставов: что они означают

Одной из уникальных черт концепции Мейтланда является использование системы градаций (степеней) мобилизации. Это позволяет очень точно дозировать нагрузку на сустав в зависимости от цели — будь то снятие острой боли или работа с давней тугоподвижностью. Выбор градации зависит от состояния пациента, выраженности боли и степени ограничения движения. Многих беспокоит, что мануальная терапия — это больно. Система градаций как раз создана для того, чтобы сделать лечение максимально комфортным и безопасным.

Ниже представлена таблица с описанием каждой степени мобилизации и ее назначения.

Как проходит лечение плечевого, коленного и тазобедренного суставов

Процесс лечения по концепции Мейтланда для разных суставов следует общей логике, но техники и акценты различаются в зависимости от анатомии и биомеханики конкретной области. Лечение всегда начинается с подробной диагностики и определения ключевой проблемы.

• Плечевой сустав. Часто пациенты обращаются с жалобами на боль при поднятии руки, ограничение движений (например, при попытке завести руку за спину) или с диагнозом «импинджмент-синдром». Специалист будет тестировать различные движения плеча, лопатки и ключицы, чтобы найти источник проблемы. Лечение может включать мягкие мобилизации для увеличения пространства под акромионом, растяжение капсулы сустава при ее укорочении (как при «замороженном плече») или улучшение скольжения головки плечевой кости.
• Коленный сустав. Проблемы могут быть связаны с последствиями травм, артрозом или перегрузкой. Пациенты жалуются на боль при сгибании/разгибании, приседании или ходьбе по лестнице. В ходе мануальной терапии по Мейтланду терапевт может применять техники для улучшения скольжения большеберцовой кости относительно бедренной, мобилизацию надколенника для облегчения боли в передней части колена или тракционные (растягивающие) техники для снижения компрессии в суставе при артрозе.
• Тазобедренный сустав. Это глубоко расположенный сустав, и работа с ним требует особых навыков. Частые жалобы — боль в паху, ограничение вращательных движений или трудности при надевании обуви. Лечение по концепции Мейтланда может включать тракцию для декомпрессии сустава, а также специфические мобилизации, направленные на улучшение его скольжения в разных плоскостях. Это помогает уменьшить боль при артрозе и улучшить объем движений.

Показания и противопоказания к применению метода

Мануальная терапия по Мейтланду является эффективным и безопасным методом, но, как и любое медицинское вмешательство, имеет свои показания и противопоказания. Важно, чтобы решение о применении методики принимал квалифицированный специалист после тщательного обследования.

Список основных состояний, при которых показана концепция Мейтланда:

• Тугоподвижность (контрактура) суставов после травм, операций или длительной иммобилизации.
• Болевой синдром, связанный с остеоартрозом суставов (на начальных и средних стадиях).
• Неспецифическая суставная боль, когда причина боли связана с функциональными, а не структурными нарушениями.
• Импинджмент-синдромы (ущемление тканей) в плечевом или тазобедренном суставе.
• Повторяющиеся боли в суставах, связанные с нарушением их биомеханики.

Существуют и абсолютные противопоказания, при которых проведение мобилизаций недопустимо:

• Злокачественные новообразования в области воздействия.
• Острые инфекционные процессы в суставе (артрит) или в организме в целом.
• Свежие переломы или разрывы связок до их полного заживления.
• Выраженная нестабильность сустава.
• Системные заболевания соединительной ткани в стадии обострения (например, ревматоидный артрит).
• Тяжелый остеопороз (является относительным противопоказанием, требует особой осторожности).

Что ожидать от сеанса и как оценивается эффективность

Первый визит всегда начинается с подробного разговора и осмотра, который может занять значительную часть времени. Это необходимо для точного определения проблемы. Будьте готовы подробно описать свою боль и продемонстрировать движения, которые ее вызывают.

Сам процесс лечения обычно безболезненный. Специалист будет использовать мягкие, ритмичные движения (мобилизации I–II степени), если сустав болезненный, и более интенсивные (III–IV степени), если основная проблема — тугоподвижность. После каждого применения техники терапевт попросит вас снова выполнить движение, которое было болезненным или ограниченным до начала сеанса. Это и есть главный критерий оценки эффективности — немедленное изменение симптомов. Если боль уменьшилась или объем движения увеличился, значит, лечение подобрано верно. Сеанс обычно завершается рекомендациями и подбором простых упражнений для поддержания достигнутого эффекта.

Список литературы

1. Hengeveld E., Banks K. (ред.). Maitland's Peripheral Manipulation. 5-е изд. — Churchill Livingstone Elsevier, 2013.
2. Hengeveld E., Banks K. (ред.). Maitland's Vertebral Manipulation. 8-е изд. — Churchill Livingstone Elsevier, 2014.
3. Епифанов В. А. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика). — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 272 с.
4. Kisner C., Colby L. A., Borstad J. Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques. 7-е изд. — F.A. Davis Company, 2017.
5. Васильева Л. Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека. — Иваново: МИК, 2000. — 112 с.