Лечение грыжи поясничного отдела мануальными техниками: как это работает

Грыжа поясничного отдела позвоночника – это состояние, которое может значительно ухудшить качество жизни, вызывая боль, ограничение движений и дискомфорт. Когда возникает подозрение на это заболевание или диагноз уже установлен, многие пациенты ищут эффективные, но щадящие методы лечения. Одним из таких подходов является мануальная терапия, которая при правильном применении может стать ключом к облегчению симптомов и восстановлению полноценной активности. Мануальные техники направлены на коррекцию биомеханических нарушений, которые часто сопутствуют грыже межпозвоночного диска, помогая телу запустить собственные процессы восстановления и значительно улучшить состояние.

Что такое грыжа поясничного отдела позвоночника и почему она вызывает боль

Грыжа поясничного отдела позвоночника, или межпозвоночная грыжа, представляет собой выпячивание ядра межпозвоночного диска за пределы его анатомических границ, сопровождающееся разрывом фиброзного кольца. Межпозвоночные диски, расположенные между позвонками, служат амортизаторами и обеспечивают гибкость позвоночного столба. Со временем, под воздействием чрезмерных нагрузок, травм или дегенеративно-дистрофических процессов, их структура может нарушаться. Боль возникает, когда выпячивающаяся часть диска начинает давить на окружающие нервные корешки, спинной мозг или связки. Это вызывает воспаление, отек и, как следствие, интенсивные болевые ощущения, которые могут иррадиировать (отдавать) в ягодицу, ногу или даже стопу (так называемая радикулопатия). Помимо боли, пациенты могут сталкиваться с онемением, покалыванием, слабостью в конечностях и ограничением подвижности поясничного отдела позвоночника (ПОП).

Как мануальная терапия помогает при грыже межпозвоночного диска: основные принципы

Мануальная терапия — это комплекс лечебных приемов, выполняемых руками специалиста для восстановления нормальной подвижности в суставах позвоночника и конечностей, снятия мышечного напряжения и улучшения кровообращения. При грыже межпозвоночного диска мануальные техники работают по нескольким ключевым принципам, направленным на устранение первопричин боли и дискомфорта. Основные принципы действия мануальной терапии при грыже поясничного отдела позвоночника включают:

• Снятие мышечного спазма. Часто в ответ на боль и повреждение диска мышцы спины непроизвольно спазмируются. Это усугубляет боль и ограничивает движение. Мануальный терапевт использует мягкие техники для расслабления этих спазмированных мышц.
• Восстановление подвижности суставов. Ограничение подвижности в позвоночно-двигательных сегментах может приводить к компенсаторным перегрузкам и усилению давления на поврежденный диск. Специалист аккуратно восстанавливает физиологическую подвижность суставов.
• Декомпрессия нервных корешков. Некоторые мануальные приемы могут создавать легкое растяжение позвоночника (тракцию), что способствует уменьшению давления на нервные корешки, тем самым снижая боль и неврологические симптомы, связанные с грыжей поясничного отдела.
• Улучшение кровообращения и питания тканей. Воздействие на мягкие ткани и суставы стимулирует кровоток и лимфоотток, что способствует уменьшению отека, ускорению выведения продуктов воспаления и улучшению питания поврежденных структур.
• Коррекция постуральных нарушений. Часто грыжа межпозвоночного диска усугубляется неправильной осанкой или нарушениями походки. Мануальный терапевт может выявить и скорректировать эти дисбалансы, помогая распределить нагрузку более равномерно и предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии.

Виды мануальных техник для лечения грыжи поясничного отдела

Мануальная терапия включает в себя множество техник, выбор которых зависит от индивидуальных особенностей пациента, размера и расположения грыжи, степени болевого синдрома и общего состояния. Важно, чтобы специалист обладал глубокими знаниями анатомии и физиологии, а также обширным практическим опытом для выбора наиболее подходящего и безопасного метода воздействия. Среди наиболее распространенных и эффективных техник, применяемых при грыже межпозвоночного диска, выделяют следующие:

• Мобилизация. Это мягкие, ритмичные, нежные движения, направленные на восстановление нормального объема движений в суставах. Целью мобилизации является постепенное увеличение подвижности позвонков без резких воздействий. Эти техники особенно полезны для расслабления мышц, уменьшения ригидности и восстановления физиологического движения.
• Постизометрическая релаксация (ПИР). Данная техника основана на чередовании легкого напряжения мышцы и последующего ее расслабления на выдохе. Под контролем терапевта пациент выполняет небольшое движение, преодолевая минимальное сопротивление, затем полностью расслабляется, позволяя специалисту мягко растянуть мышцу. ПИР эффективно снимает мышечные спазмы, улучшает эластичность мышц и связок.
• Миофасциальный релиз. Эта техника сосредоточена на работе с фасциями — соединительнотканными оболочками, покрывающими мышцы и органы. Путем длительного, мягкого давления и растяжения устраняются ограничения в фасциях, что приводит к уменьшению боли, улучшению подвижности и восстановлению нормальной функции мышц.
• Манипуляция (толчок). Это быстрый, короткий, дозированный толчок в пределах физиологической амплитуды движения сустава, сопровождающийся характерным щелчком. Манипуляции применяются для восстановления подвижности в "заблокированных" суставах позвоночника. При грыже межпозвоночного диска они используются с крайней осторожностью и только при строгих показаниях, чаще всего для воздействия на сегменты, отдаленные от основной патологии.
• Функциональные техники. Эти методы включают мягкое, непрямое воздействие, где терапевт и пациент совместно находят положение или движение, которое уменьшает боль и дискомфорт, позволяя телу "перезагрузить" свои паттерны движения.

Показания к мануальной терапии при грыже позвоночника

Мануальная терапия может быть эффективным методом лечения при определенных формах и стадиях грыжи поясничного отдела. Важно понимать, что ее применение должно быть обоснованным и проводиться только после тщательной диагностики. Основные показания для проведения мануальной терапии включают:

• Локальная боль в спине. Если грыжа вызывает преимущественно местную боль в поясничном отделе позвоночника без выраженного распространения в конечность.
• Мышечно-тонический синдром. Наличие спазмов мышц спины, которые возникают как защитная реакция на повреждение диска или перегрузку. Мануальные техники помогают расслабить мышцы и уменьшить их напряжение.
• Ограничение подвижности позвоночника. Если наблюдается уменьшение амплитуды движений в поясничном отделе, обусловленное функциональными блоками или мышечным спазмом.
• Отсутствие выраженного неврологического дефицита. Мануальная терапия показана при отсутствии явных признаков поражения нервных корешков, таких как значительная слабость в мышцах, потеря чувствительности или нарушение функции тазовых органов.
• Хронические боли. При затяжных или рецидивирующих болях в спине, связанных с грыжей поясничного отдела позвоночника, когда медикаментозное лечение не дает стойкого эффекта.
• Неосложненные формы грыжи. В случаях, когда грыжа небольшого размера, не секвестрирована (часть диска не оторвалась) и не вызывает острых, невыносимых болей.

Перед началом курса лечения каждый пациент проходит тщательное обследование, включая неврологический осмотр, оценку данных МРТ (магнитно-резонансной томографии) и рентгенографии, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний и определить наиболее подходящую тактику.

Абсолютные и относительные противопоказания к мануальной терапии грыжи

Несмотря на эффективность, мануальная терапия имеет ряд противопоказаний, игнорирование которых может привести к серьезным осложнениям. Всегда требуется консультация врача и полное диагностическое обследование перед началом лечения.

Абсолютные противопоказания

Эти состояния исключают любое применение мануальной терапии при грыже поясничного отдела позвоночника:

• Острые воспалительные процессы. Например, при остеомиелите, туберкулезе позвоночника или других инфекционных заболеваниях.
• Опухоли позвоночника и спинного мозга. Злокачественные или доброкачественные новообразования в области воздействия.
• Свежие травмы позвоночника. Переломы, вывихи или другие острые повреждения.
• Острая стадия радикулопатии с выраженным неврологическим дефицитом. Прогрессирующая мышечная слабость, выпадение рефлексов, нарушения чувствительности, особенно синдром "конского хвоста" (нарушение функции тазовых органов).
• Тяжелые формы остеопороза. При которых кости становятся хрупкими, и любое механическое воздействие может вызвать перелом.
• Выраженный атеросклероз или другие сосудистые заболевания. Особенно при риске тромбоза или ишемии.
• Секвестрированная грыжа диска. Отделение части диска, что может потребовать хирургического вмешательства.

Относительные противопоказания

Эти состояния требуют особой осторожности и индивидуального подхода, а решение о проведении мануальной терапии принимается после тщательной оценки рисков:

• Беременность. Особенно на поздних сроках, из-за изменения биомеханики тела и гормональных изменений.
• Системные заболевания соединительной ткани. Например, ревматоидный артрит в фазе обострения.
• Психические расстройства. Если пациент не может адекватно воспринимать инструкции или контролировать свои реакции.
• Возраст. Крайне пожилой или детский возраст может потребовать модификации техник.
• Наличие крупных рубцов или спаек в зоне воздействия.
• Ранний послеоперационный период. После операций на позвоночнике требуется определенное время для заживления.

Перед началом лечения важно провести комплексное обследование, включающее МРТ, чтобы точно определить характер грыжи и исключить все возможные противопоказания.

Чего ожидать во время сеанса мануальной терапии и после

Понимание того, что происходит на приеме у мануального терапевта и какие ощущения могут возникнуть после, помогает пациенту чувствовать себя увереннее и эффективнее взаимодействовать со специалистом.

Во время сеанса

Первый визит обычно начинается с подробного сбора анамнеза: врач расспрашивает о характере боли, ее длительности, провоцирующих факторах, сопутствующих заболеваниях и ранее проведенном лечении. Затем проводится тщательный осмотр и пальпация (ощупывание) позвоночника и мышц, оценка осанки, объема движений. Специалист может попросить выполнить различные движения, чтобы оценить функциональное состояние позвоночного столба. На этом этапе происходит детальный анализ снимков МРТ или других диагностических данных. После оценки состояния, мануальный терапевт переходит к самим техникам. Это не должно быть болезненным. Основная цель — не причинить боль, а мягко и постепенно восстановить функцию. Пациент может ощущать:

• Растяжение и давление. При использовании техник мобилизации или миофасциального релиза.
• Глубокое расслабление. Особенно при постизометрической релаксации.
• Характерные щелчки или "хруст". При манипуляциях, которые происходят из-за выделения газов в суставной жидкости, но это не является признаком "вправления" грыжи. Это лишь восстановление подвижности в суставе.

Важно сообщать терапевту о любых дискомфортных или болевых ощущениях во время сеанса. Длительность одного сеанса обычно составляет от 20 до 45 минут.

После сеанса

Реакция организма на мануальную терапию индивидуальна, но есть общие закономерности:

• Облегчение боли. Многие пациенты испытывают значительное уменьшение болевого синдрома уже после первого сеанса.
• Чувство расслабления. Снятие мышечного спазма часто приводит к ощущению легкости и расслабленности в спине.
• Незначительный дискомфорт или "разбитость". В течение 1-2 дней после первых сеансов может появиться легкая болезненность или ощущение "побитости" в мышцах, похожее на состояние после интенсивной физической нагрузки. Это нормальная реакция организма на непривычное воздействие.
• Увеличение объема движений. Постепенное восстановление подвижности позвоночника.

Для закрепления эффекта и предотвращения рецидивов, терапевт обязательно даст рекомендации по дальнейшему поведению: ограничение физических нагрузок, соблюдение питьевого режима, выполнение специальных упражнений (лечебная физкультура) и правильная эргономика тела в повседневной жизни.

Комплексный подход: мануальная терапия и другие методы восстановления при грыже поясничного отдела

Эффективное лечение грыжи поясничного отдела позвоночника редко ограничивается одним методом. Наилучшие результаты достигаются при использовании комплексного подхода, где мануальная терапия выступает как важная, но не единственная составляющая программы восстановления. Сочетание различных методик позволяет воздействовать на проблему с разных сторон, ускоряя выздоровление и предотвращая рецидивы.

Мануальная терапия в комплексе с другими методами

Мануальная терапия прекрасно дополняет и усиливает действие других консервативных методов лечения:

Сочетание этих методов, подобранное индивидуально для каждого пациента, позволяет не только устранить симптомы грыжи межпозвоночного диска, но и работать над причинами ее возникновения, что является залогом стойкого и долгосрочного результата.

Как выбрать специалиста по мануальной терапии при грыже диска

Выбор квалифицированного специалиста по мануальной терапии — ключевой фактор успешного и безопасного лечения грыжи поясничного отдела позвоночника. От компетентности терапевта зависит не только эффективность, но и отсутствие возможных осложнений. При выборе специалиста обратите внимание на следующие аспекты:

• Медицинское образование и специализация. Убедитесь, что специалист имеет высшее медицинское образование (врач) и прошел специализацию по мануальной терапии. Врач должен обладать сертификатами, подтверждающими его квалификацию и регулярное повышение квалификации.
• Опыт работы. Опыт имеет большое значение, особенно при работе с таким серьезным состоянием, как грыжа межпозвоночного диска. Узнайте, как долго специалист практикует и есть ли у него опыт работы именно с вашей проблемой.
• Тщательность диагностики. Компетентный мануальный терапевт всегда начинает с детального сбора анамнеза, полного осмотра, анализа результатов МРТ и других исследований. Он не будет приступать к процедурам без полного понимания вашего состояния.
• Индивидуальный подход. Лечение грыжи поясничного отдела должно быть строго индивидуальным. Хороший специалист не применяет шаблонные схемы, а разрабатывает план лечения, исходя из конкретной ситуации, типа грыжи, наличия сопутствующих заболеваний и реакции организма на терапию.
• Способность объяснять. Врач должен быть готов подробно объяснить суть вашего состояния, принципы предлагаемого лечения, ожидаемые результаты и возможные риски на понятном языке. Он должен ответить на все ваши вопросы.
• Рекомендации и отзывы. Поищите отзывы о специалисте от других пациентов. Можно также обратиться за рекомендациями к знакомым, которые проходили успешное лечение.
• Сотрудничество с другими специалистами. Часто лечение грыжи требует комплексного подхода. Квалифицированный мануальный терапевт готов сотрудничать с неврологами, ортопедами, реабилитологами и при необходимости направит вас к ним.
• Соблюдение безопасности. Специалист должен четко объяснять, когда мануальная терапия противопоказана, и не браться за лечение в случаях, когда оно может быть небезопасным или неэффективным.

Не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять информацию. Ваше здоровье — в ваших руках, и правильный выбор специалиста – это первый шаг к успешному выздоровлению.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дорсалгия». Общероссийская общественная организация «Ассоциация нейрохирургов России», Российское общество по изучению боли. 2021.
2. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей. 3-е изд., перераб. и доп. М.: МЕДпресс-информ, 2008.
3. Тревелл Д.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли. Том 1. Мышцы-триггеры. Практическое руководство. Пер. с англ. М.: Медицина, 1989.
4. Hertling D., Kessler R.M. Management of Common Musculoskeletal Disorders: Physical Therapy Principles and Methods. 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2006.
5. Bogduk N. Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum. 5th ed. Churchill Livingstone; 2012.