Мануальная терапия при грыже позвоночника: безопасное облегчение боли

Мануальная терапия при грыже позвоночника — это комплекс лечебных приемов, выполняемых руками специалиста для облегчения боли и восстановления подвижности, который вызывает много вопросов и опасений. Столкнувшись с диагнозом «межпозвонковая грыжа», многие пациенты испытывают страх и растерянность, ищут эффективный и безопасный способ вернуться к полноценной жизни. Важно понимать, что при правильном подходе, после тщательной диагностики и в руках квалифицированного врача мануальные методики становятся действенным инструментом в комплексном лечении этого заболевания, направленным не на «вправление» грыжи, а на устранение ее последствий: мышечного спазма, боли и ограничения движений.

Что такое межпозвонковая грыжа и почему она болит

Межпозвонковая грыжа (МПГ) — это смещение части деформированного межпозвонкового диска. Чтобы понять механизм возникновения боли, представьте наш позвоночник. Между позвонками находятся диски — упругие «прокладки», состоящие из плотного внешнего фиброзного кольца и гелеобразного внутреннего ядра. Они выполняют роль амортизаторов. При чрезмерных нагрузках или возрастных изменениях фиброзное кольцо может повредиться, и часть внутреннего ядра выпячивается за пределы диска — это и есть грыжа. Боль возникает не из-за самого выпячивания, а из-за его последствий:

• Сдавление нервного корешка: выпячивание может напрямую давить на нервный корешок, выходящий из спинномозгового канала. Это вызывает острую, «стреляющую» боль, онемение или слабость в конечностях.
• Воспалительный процесс: содержимое диска, попадая за его пределы, провоцирует местную химическую реакцию и воспаление, что также раздражает нервные окончания.
• Рефлекторный мышечный спазм: в ответ на боль организм пытается «стабилизировать» пораженный участок, напрягая окружающие мышцы. Этот спазм сам по себе становится источником хронической, ноющей боли и скованности.

Именно с этими последствиями, в первую очередь с мышечным спазмом и функциональными блоками в суставах позвоночника, работает мануальная терапия.

Как мануальная терапия помогает при грыже позвоночника

Мануальная терапия не способна «вправить» или убрать уже сформировавшуюся межпозвонковую грыжу. Это распространенное и опасное заблуждение. Цель лечения — создать условия, при которых организм сможет самостоятельно компенсировать проблему и уменьшить ее клинические проявления. Эффект достигается за счет нескольких механизмов. Во-первых, специалист снимает избыточное напряжение и спазм с глубоких мышц спины, которые сковывают пораженный сегмент позвоночника. Во-вторых, с помощью мягких техник восстанавливается нормальная подвижность в соседних позвоночно-двигательных сегментах, что позволяет перераспределить нагрузку и разгрузить страдающий диск. И в-третьих, улучшается кровообращение и лимфоотток в зоне поражения, что способствует уменьшению отека и воспаления вокруг сдавленного нервного корешка. В результате уменьшается болевой синдром и увеличивается объем движений.

Основные методы мануальной терапии при МПГ

В арсенале современного мануального терапевта есть множество техник, и выбор конкретных методов зависит от состояния пациента, стадии заболевания и наличия сопутствующих проблем. При межпозвонковой грыже, особенно в подостром периоде, предпочтение отдается мягким, щадящим техникам. Ниже представлены основные из них.

Когда мануальная терапия безопасна: показания к лечению

Применение мануальной терапии при МПГ возможно только после установления точного диагноза, который должен быть подтвержден инструментальными методами исследования, такими как магнитно-резонансная томография (МРТ). Лечение проводится вне острой стадии, когда стихла интенсивная боль. Основными показаниями являются:

• хроническая или подострая боль в спине, шее, пояснице, связанная с наличием грыжи;
• ограничение подвижности в одном или нескольких отделах позвоночника;
• выраженный мышечно-тонический синдром (стойкий спазм мышц);
• боль, иррадиирующая (отдающая) в руку или ногу, но без признаков грубого сдавления нерва;
• функциональные блоки в суставах позвоночника, выявленные при осмотре.

Важно подчеркнуть, что мануальная терапия должна быть частью комплексного подхода, включающего медикаментозное лечение (при необходимости), лечебную физкультуру (ЛФК) и изменение образа жизни.

Абсолютные и относительные противопоказания при межпозвонковой грыже

Безопасность пациента — главный приоритет. Существует ряд состояний, при которых мануальная терапия категорически запрещена или требует особой осторожности. Пренебрежение ими может привести к серьезному ухудшению состояния. Противопоказания делятся на абсолютные (когда метод применять нельзя ни при каких обстоятельствах) и относительные (когда решение принимается врачом индивидуально).

Как проходит сеанс мануальной терапии при грыже позвоночника

Каждый сеанс является строго индивидуальным, но обычно он строится по определенному плану. Прежде всего, врач проводит опрос и подробный осмотр, изучает результаты МРТ или КТ, оценивает мышечный тонус, объем движений и неврологический статус. Это позволяет точно определить причину боли и выявить возможные противопоказания. Сам лечебный процесс начинается с подготовки — разогрева мышц с помощью мягких массажных техник. Это необходимо для расслабления тканей и повышения их податливости. Основная часть сеанса включает применение выбранных мануальных техник: постизометрической релаксации, мобилизации, миофасциального релиза. Специалист использует мягкие и контролируемые приемы, постоянно отслеживая реакцию пациента. Боль или резкий дискомфорт во время процедуры — это сигнал для немедленного прекращения воздействия или смены техники. Завершается сеанс рекомендациями по двигательному режиму и упражнениям, которые пациент должен выполнять дома для закрепления результата.

Как выбрать специалиста и на что обратить внимание

Эффективность и безопасность мануальной терапии при МПГ напрямую зависят от квалификации врача. Неправильное или грубое воздействие может нанести непоправимый вред. При выборе специалиста следует руководствоваться несколькими ключевыми критериями. Во-первых, это должно быть лицо с высшим медицинским образованием (врач-невролог, травматолог-ортопед), прошедшее профессиональную переподготовку по специальности «Мануальная терапия». Во-вторых, хороший специалист всегда начинает с тщательной диагностики и никогда не будет работать «вслепую» без снимков МРТ. Тревожным сигналом должно стать обещание «вправить грыжу» или гарантировать излечение за один-два сеанса. Компетентный врач объяснит реальные цели лечения, расскажет о возможных рисках и будет действовать поэтапно, отслеживая динамику состояния. И наконец, доверяйте своим ощущениям: во время сеанса не должно быть острой боли, а после него — значительного ухудшения самочувствия.

Список литературы

1. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): руководство для врачей. 5-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2011. 672 с.
2. Ситель А. Б. Мануальная терапия: руководство для врачей. М.: БИНОМ, 2016. 560 с.
3. Клинические рекомендации «Боль в нижней части спины» / Разработчик: Ассоциация междисциплинарной медицины. Утв. Минздравом РФ, 2021.
4. Lewit K. Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. 3rd ed. Butterworth-Heinemann, 1999. 464 p.
5. Rubinstein S. M., de Zoete A., van Middelkoop M., Assendelft W. J., de Boer M. R., van Tulder M. W. Benefits and harms of spinal manipulative therapy for the treatment of chronic low back pain: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials // BMJ. 2019. Vol. 364. P. l689.
6. Haldeman S., Dagenais S. A supermarket of spinal manipulation methods: are some better than others for some patients? // The Spine Journal. 2008. Vol. 8, № 1. P. 133–142.