Диагностика фасеточного синдрома руками мануального терапевта

Диагностика фасеточного синдрома руками мануального терапевта — это ключевой этап в определении источника боли в спине, который не требует немедленного применения инструментальных методов, таких как МРТ или КТ. Фасеточный синдром, или фасеточная артропатия, представляет собой болевой синдром, связанный с поражением дугоотростчатых (фасеточных) суставов позвоночника. Это небольшие суставы, которые соединяют позвонки друг с другом и обеспечивают их подвижность. Когда они воспаляются или подвергаются дегенеративным изменениям, возникает боль. Задача специалиста — с помощью рук и специальных тестов точно определить, действительно ли эти суставы являются причиной дискомфорта, оценить степень их дисфункции и отличить это состояние от других возможных причин боли в спине.

Ключевые цели мануальной диагностики фасеточного синдрома

Основная задача мануальной диагностики заключается в том, чтобы на основе клинической картины и реакции тела пациента на определенные манипуляции составить полную картину заболевания. Этот подход позволяет не просто констатировать наличие боли, а понять ее механику и функциональные нарушения, которые к ней привели. У этого процесса несколько важных целей.

• Точная локализация источника боли. Главная цель — подтвердить, что боль исходит именно от дугоотростчатых суставов, а не от межпозвонкового диска, мышц или крестцово-подвздошного сочленения.
• Оценка степени подвижности. Специалист определяет, есть ли в пораженном сегменте позвоночника гипермобильность (избыточная подвижность) или гипомобильность (ограничение движений), что напрямую влияет на выбор дальнейшей тактики.
• Выявление сопутствующих нарушений. Часто фасеточная артропатия сопровождается мышечным напряжением, формированием триггерных точек и нарушением биомеханики всего региона. Мануальная диагностика помогает выявить эти вторичные проблемы.
• Дифференциальная диагностика. Важнейшей задачей является исключение более серьезных патологий, таких как грыжа диска со сдавлением нервного корешка, спондилолистез (смещение позвонка) или воспалительные заболевания позвоночника.
• Определение показаний к дальнейшим исследованиям. Если в ходе осмотра выявляются «красные флаги» — симптомы, указывающие на возможную серьезную патологию, — специалист направит пациента на дополнительное обследование (МРТ, рентген, консультация невролога).

Этапы мануального обследования при ФС

Комплексное мануальное обследование — это структурированный процесс, который позволяет собрать максимум информации о состоянии пациента. Он включает в себя несколько последовательных шагов, каждый из которых дополняет общую картину.

1. Сбор анамнеза и опрос. Первый и один из самых важных этапов. Специалист задает уточняющие вопросы о характере боли: когда она появляется (утром, после долгого сидения), что ее усиливает (разгибание, повороты, длительное стояние), а что облегчает (наклон вперед, положение лежа). Важно выяснить, была ли травма, как давно беспокоят симптомы и куда боль отдает (иррадиирует). Боль при фасеточном синдроме обычно носит локальный характер и редко распространяется ниже колена, в отличие от корешковой боли при грыже диска.

2. Визуальный осмотр. Врач оценивает осанку пациента, положение таза, симметричность мышц спины. Наличие усиленного поясничного лордоза (прогиба), асимметрия мышечного тонуса или видимое искривление позвоночника могут указывать на хроническую перегрузку дугоотростчатых суставов.

3. Пальпация позвоночника. Это основной метод, при котором специалист с помощью рук исследует ткани. Пальпация позволяет оценить:

• Состояние мышц. Выявляется наличие болезненных мышечных уплотнений и спазмов, особенно в глубоких мышцах спины, которые стабилизируют позвоночник.
• Локальную болезненность. Специалист методично надавливает на область проекции каждого фасеточного сустава. Резкая, четко локализованная боль при надавливании на конкретный сустав является одним из главных признаков фасеточной артропатии.
• Подвижность тканей. Оценивается смещаемость кожи и подкожной клетчатки относительно нижележащих структур, что может указывать на наличие отека или фиброзных изменений.

4. Оценка объема движений. Пациента просят выполнить ряд движений: наклоны вперед, назад, в стороны, а также скручивания. При фасеточном синдроме наиболее болезненным, как правило, является разгибание (наклон назад) и ротация в сочетании с разгибанием в больную сторону. Специалист оценивает не только сам факт боли, но и качество движения: его плавность, симметричность и объем.

Специальные функциональные тесты для выявления фасеточной артропатии

Помимо общей оценки, для подтверждения диагноза ФС используются специфические провокационные тесты. Их цель — изолированно нагрузить дугоотростчатые суставы и воспроизвести типичную для пациента боль. Это позволяет с высокой долей вероятности утверждать, что именно они являются источником проблемы.

Одним из наиболее известных является тест Кемпа. Пациент сидит или стоит, а специалист помогает ему выполнить движение, состоящее из разгибания, бокового наклона и вращения в сторону предполагаемого поражения. Появление или резкое усиление локальной боли в спине в области фасеточных суставов считается положительным результатом теста. Этот тест помогает нагрузить суставные поверхности и выявить скрытую болезненность.

Другие тесты включают пассивные движения в позвоночно-двигательных сегментах, когда специалист своими руками производит небольшие смещения позвонков относительно друг друга, оценивая их подвижность и реакцию пациента. Это позволяет выявить функциональный блок или, наоборот, нестабильность в конкретном сегменте.

Дифференциальная диагностика: как отличить фасеточный синдром от других проблем

Боль в спине может иметь множество причин, и задача специалиста — точно определить ее источник. Мануальная диагностика позволяет эффективно разграничить фасеточный синдром с другими распространенными состояниями. Для лучшего понимания различий можно воспользоваться следующей таблицей.

Что означают результаты мануальной диагностики

По итогам полного обследования специалист формирует так называемый функциональный диагноз. Он включает в себя не только подтверждение или опровержение фасеточного синдрома, но и детальное описание выявленных нарушений: какие именно суставы поражены, в каком состоянии находятся окружающие мышцы, какова степень ограничения движений. Эта информация является фундаментом для построения индивидуального плана лечения.

Результаты мануальной диагностики позволяют сразу же приступить к коррекции. В отличие от данных МРТ, которые показывают статичную картину анатомических изменений, ручное обследование дает понимание функции и биомеханики позвоночника. На основе этого понимания мануальный терапевт сможет подобрать наиболее эффективные и безопасные методики для восстановления подвижности суставов, снятия мышечного спазма и устранения болевого синдрома, не дожидаясь результатов дорогостоящих исследований, если для них нет прямых показаний.

Список литературы

1. Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2003. — 744 с.
2. Ситель А. Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. — М.: БИНОМ, 2016. — 560 с.
3. Подчуфарова Е. В., Яхно Н. Н. Боль в спине. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 368 с.
4. Федеральные клинические рекомендации «Хроническая боль в спине у взрослых». Разработчик: Ассоциация междисциплинарной медицины. — М., 2021.
5. Bogduk N. Clinical and radiological anatomy of the lumbar spine. 5th ed. — Edinburgh: Churchill Livingstone, 2012. — 263 p.
6. Lewit K. Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. 3rd ed. — London: Butterworths, 1999. — 464 p.