Противопоказания к мануальной терапии при кифозе, лордозе и сколиозе

Мануальная терапия является эффективным методом лечения многих заболеваний опорно-двигательного аппарата, однако существуют четкие противопоказания к ее применению при кифозе, лордозе и сколиозе. Неправильное или несвоевременное использование мануальных техник при искривлениях позвоночника может не только не принести пользы, но и нанести серьезный вред здоровью, усугубив деформацию или вызвав осложнения. Понимание этих ограничений — первый и самый важный шаг на пути к безопасному и эффективному восстановлению.

Когда мануальная терапия абсолютно запрещена

Существует ряд состояний, при которых любое мануальное воздействие на позвоночник категорически запрещено. Эти ограничения называются абсолютными противопоказаниями, поскольку риск для здоровья пациента значительно превышает любую потенциальную пользу. Игнорирование этих состояний может привести к необратимым последствиям, включая неврологические нарушения и ухудшение общего состояния.

• Злокачественные новообразования. Любые опухоли позвоночника, спинного мозга или близлежащих тканей являются строгим противопоказанием. Мануальное воздействие может спровоцировать рост опухоли или распространение метастазов.
• Острые инфекционные процессы. Остеомиелит (инфекция костной ткани), туберкулезный спондилит, менингит и другие инфекции в области позвоночника. Манипуляции могут способствовать распространению инфекции по организму.
• Свежие травмы позвоночника. Переломы, вывихи, разрывы связок или межпозвонковых дисков, полученные менее 6–8 недель назад. Воздействие на поврежденную область может привести к смещению отломков, повреждению спинного мозга и нестабильности.
• Острые нарушения спинномозгового кровообращения. Состояния, связанные с инсультом спинного мозга или тромбозом сосудов, питающих его.
• Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит). На поздних стадиях, когда позвонки срастаются, формируя неподвижную структуру, мануальная терапия может вызвать переломы.
• Выраженная нестабильность позвоночно-двигательных сегментов. Это состояние, при котором позвонки избыточно подвижны относительно друг друга (например, при спондилолистезе 3–4 степени). Манипуляции могут усугубить смещение и вызвать сдавление нервных структур.
• Психические заболевания. Тяжелые психические расстройства могут мешать адекватному контакту с пациентом и правильной оценке его состояния во время процедуры.

Относительные противопоказания: когда требуется особая осторожность

Относительные противопоказания — это состояния, при которых мануальная терапия может быть проведена, но с большой осторожностью, после тщательной диагностики и оценки соотношения пользы и риска. Решение о возможности проведения сеансов принимает лечащий врач (невролог, ортопед) совместно с мануальным терапевтом на основании полной клинической картины.

• Выраженный остеопороз. Снижение плотности костной ткани делает позвонки хрупкими. Применение силовых техник может привести к компрессионным переломам. Допускаются только очень мягкие, щадящие методики.
• Грыжи межпозвонковых дисков с секвестрацией. Секвестрированная грыжа — это состояние, когда часть диска отделилась и свободно перемещается в позвоночном канале. Манипуляции могут вызвать смещение секвестра и сдавление спинного мозга или нервных корешков.
• Беременность. Особенно во втором и третьем триместрах, когда изменяется гормональный фон и повышается эластичность связок. Прямые манипуляции на поясничном и крестцовом отделах позвоночника могут быть опасны.
• Тяжелые заболевания внутренних органов. Декомпенсированные болезни сердца, сосудов, легких требуют взвешенного подхода, так как мануальное воздействие может вызвать рефлекторные реакции и обострение основного заболевания.
• Возраст пациента. У детей и подростков с незавершенным ростом скелета, а также у пожилых людей с возрастными изменениями в костях и суставах следует применять только мягкие техники.
• Прием антикоагулянтов. Препараты, разжижающие кровь, повышают риск кровоизлияний в мягкие ткани при интенсивном воздействии.

Специфика ограничений при различных видах искривления позвоночника

Хотя общие противопоказания важны, каждый тип деформации позвоночника — сколиоз, кифоз и лордоз — имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при рассмотрении вопроса о мануальной терапии. Неправильно подобранные техники могут усугубить именно тот тип искривления, который есть у пациента.

В следующей таблице представлены ключевые риски и специфические ограничения для каждого вида деформации.

Почему так важна предварительная диагностика

Самостоятельно определить наличие противопоказаний невозможно. Именно поэтому перед началом любого курса мануальной терапии необходимо пройти комплексное обследование под контролем врача-ортопеда или невролога. Диагностика — это не формальность, а ключевой элемент вашей безопасности.

Основная цель обследования — исключить абсолютные противопоказания и оценить степень риска при наличии относительных. Стандартный диагностический минимум включает:

• Рентгенография позвоночника. Позволяет оценить степень и тип искривления, выявить структурные изменения позвонков, врожденные аномалии, признаки остеопороза или травмы.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Является «золотым стандартом» для визуализации мягких тканей: межпозвонковых дисков, спинного мозга, нервных корешков, связок. МРТ помогает выявить грыжи, опухоли, воспалительные процессы.
• Компьютерная томография (КТ). Используется для детальной оценки костных структур, особенно при подозрении на скрытые переломы или новообразования.
• Денситометрия. Исследование для определения минеральной плотности костной ткани. Обязательно для женщин в постменопаузе и пожилых пациентов для исключения остеопороза.
• Общий и биохимический анализ крови. Помогают выявить признаки системного воспаления или инфекционного процесса.

Только с полным набором данных обследования врач может принять взвешенное решение о целесообразности и безопасности применения мануальной терапии в вашем конкретном случае.

Что делать, если мануальная терапия вам противопоказана

Наличие противопоказаний — это не приговор. Это сигнал к тому, что для лечения искривления позвоночника необходимо выбрать другие, более безопасные и подходящие методы. Современная медицина предлагает широкий арсенал альтернативных подходов, которые направлены на укрепление мышечного корсета, улучшение осанки и снятие болевого синдрома.

Ключевой альтернативой является лечебная физкультура (ЛФК). Индивидуально подобранный комплекс упражнений позволяет:

• Укрепить ослабленные мышцы спины и пресса, создав естественный «корсет».
• Растянуть и расслабить спазмированные мышцы.
• Сформировать правильный двигательный стереотип и улучшить осанку.

Помимо лечебной физкультуры, могут быть рекомендованы и другие методы:

• Лечебный массаж. В отличие от мануальной терапии, массаж воздействует на мышцы и мягкие ткани, не затрагивая напрямую суставы позвоночника. Он помогает снять напряжение и улучшить кровообращение.
• Физиотерапия. Такие методы, как магнитотерапия, электрофорез, миостимуляция, помогают уменьшить боль, снять воспаление и улучшить питание тканей.
• Ношение корсета. Применяется по строгим показаниям врача, в основном при прогрессирующем сколиозе у детей и подростков.

Главное — не заниматься самолечением и строить план восстановления совместно с квалифицированным врачом. Правильно подобранная комплексная терапия позволит добиться значительных улучшений даже в тех случаях, когда мануальное воздействие запрещено.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Васильева Л. Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2001. — 400 с.
3. Иваничев Г. А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
4. Travell J. G., Simons D. G. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol. 1. Upper Half of Body. — 2nd ed. — Baltimore: Williams & Wilkins, 1999. — 1038 p.
5. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1048 с.