Потенциальные риски и побочные эффекты мануальной терапии: как их избежать

Потенциальные риски и побочные эффекты мануальной терапии — это важный аспект, который необходимо учитывать перед началом лечения. Хотя мануальная терапия (МТ) является эффективным методом лечения многих заболеваний опорно-двигательного аппарата, как и любое медицинское вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Понимание этих рисков, а также знание четких правил выбора специалиста и подготовки к процедуре позволяет свести вероятность нежелательных последствий к минимуму и получить от лечения максимальную пользу.

Когда мануальная терапия может быть опасна: основные факторы риска

Безопасность процедур мануальной терапии напрямую зависит от нескольких ключевых факторов. Игнорирование любого из них может привести к нежелательным последствиям, от усиления боли до серьезных осложнений. Основная ответственность за минимизацию рисков лежит как на специалисте, так и на пациенте, который должен предоставить полную информацию о своем здоровье. Ключевые факторы, повышающие риски, включают:

• Неправильная или неполная диагностика. Проведение манипуляций без точного понимания причины боли — основная причина осложнений. Например, если боль в спине вызвана опухолью или инфекцией, а не мышечным спазмом, мануальное воздействие может усугубить состояние.
• Наличие у пациента невыявленных противопоказаний. Многие состояния, такие как тяжелый остеопороз, недавние травмы, ревматоидный артрит в острой фазе или аномалии сосудов шеи, являются прямыми противопоказаниями к определенным техникам МТ.
• Недостаточная квалификация специалиста. Проводить сеансы мануальной терапии может только врач, имеющий высшее медицинское образование и прошедший специальную подготовку (ординатуру или профессиональную переподготовку) по специальности «Мануальная терапия». Специалист без должного образования может неверно оценить состояние пациента или применить неподходящую, травматичную технику.
• Использование агрессивных техник без необходимости. Выбор методики должен строго соответствовать диагнозу, возрасту и общему состоянию пациента. Применение жестких «трастовых» техник (с характерным щелчком) не всегда оправданно и может быть заменено более мягкими методами.

Частые и ожидаемые реакции организма на мануальное лечение

После сеанса мануальной терапии организм адаптируется к новым, более правильным положениям позвонков и суставов, а также измененному мышечному тонусу. Этот процесс может сопровождаться временными реакциями, которые являются вариантом нормы и обычно проходят самостоятельно в течение 1–3 дней. Важно отличать их от осложнений.

К числу распространенных и допустимых побочных эффектов относятся:

• Мышечная боль или крепатура. Во время сеанса специалист работает с мышцами, которые могли долгое время находиться в состоянии спазма или, наоборот, гипотонии. Их активация может вызывать ощущения, схожие с болью после интенсивной тренировки.
• Легкая общая слабость или усталость. Сеанс МТ — это серьезная нагрузка на нервную и мышечную системы. Организм тратит ресурсы на перестройку, что может вызывать временное чувство утомления.
• Незначительное головокружение. Особенно часто возникает после работы с шейным отделом позвоночника из-за временного изменения кровотока и реакции вегетативной нервной системы. Как правило, это ощущение проходит в течение нескольких минут после процедуры.
• Временное усиление исходной боли. В редких случаях в первые сутки после сеанса может наблюдаться кратковременное и незначительное обострение симптомов. Это связано с реакцией тканей на вмешательство и обычно сменяется выраженным улучшением.

Если эти симптомы не проходят в течение 72 часов или их интенсивность нарастает, необходимо обязательно сообщить об этом своему лечащему врачу.

Редкие, но серьезные осложнения: о чем важно знать

Несмотря на высокую общую безопасность метода при его правильном применении, существуют редкие, но очень серьезные осложнения. Их вероятность крайне низка, когда процедуру выполняет квалифицированный врач с учетом всех противопоказаний, но знать о них необходимо. К таким осложнениям относятся:

• Грыжа межпозвонкового диска или ее усугубление. Грубое или неправильно выполненное воздействие на позвоночник при уже существующей протрузии может привести к разрыву фиброзного кольца диска.
• Переломы. Этот риск актуален в первую очередь для пациентов с выраженным остеопорозом, метастазами в костях или другими заболеваниями, снижающими прочность костной ткани. Квалифицированный врач обязательно уточнит наличие таких диагнозов перед началом лечения.
• Диссекция позвоночной артерии (расслоение позвоночной артерии). Это редкое, но опасное осложнение, которое может возникнуть после манипуляций на шейном отделе позвоночника и привести к инсульту. Риск повышается при наличии у пациента аномалий развития сосудов или атеросклероза.
• Синдром конского хвоста (Cauda equina). Критическое сдавление нервных корешков в нижней части позвоночного канала, которое требует экстренного хирургического вмешательства. Может быть спровоцировано грубой манипуляцией при наличии крупной грыжи диска в поясничном отделе.

Важно подчеркнуть, что подавляющее большинство этих осложнений связано с нарушением техники безопасности: лечением без предварительной диагностики, игнорированием противопоказаний или обращением к специалисту без медицинского образования.

Абсолютные и относительные противопоказания к проведению МТ

Существует ряд состояний, при которых проведение мануальной терапии категорически запрещено (абсолютные противопоказания) или требует особой осторожности и применения только определенных, щадящих техник (относительные противопоказания). Перед началом курса лечения врач обязан собрать полный анамнез и при необходимости направить пациента на дообследование, чтобы исключить наличие противопоказаний.

Ниже представлена таблица с основными противопоказаниями к мануальной терапии.

Как выбрать специалиста и минимизировать риски: пошаговый план

Проактивный и осознанный подход пациента к выбору специалиста и подготовке к лечению — лучший способ избежать побочных эффектов мануальной терапии. Не стоит полагаться на рекламу или отзывы в интернете как на единственный источник информации. Следуйте четкому плану действий.

• Шаг 1: Консультация с профильным врачом. Перед тем как записываться к мануальному терапевту, посетите невролога или ортопеда. Необходимо установить точный диагноз. Врач определит, показана ли вам мануальная терапия в принципе, и исключит «красные флаги», требующие другого лечения.
• Шаг 2: Проверка квалификации специалиста. Убедитесь, что у выбранного вами специалиста есть высшее медицинское образование (диплом по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия») и действующий сертификат или свидетельство об аккредитации по специальности «Мануальная терапия». Не стесняйтесь просить показать эти документы.
• Шаг 3: Оценка первичной консультации. Первый визит к мануальному терапевту не должен начинаться с манипуляций. Компетентный врач сначала подробно расспросит вас о жалобах, истории болезни, образе жизни, изучит все имеющиеся у вас медицинские документы и снимки (МРТ, КТ, рентген), проведет тщательный осмотр и неврологические тесты.
• Шаг 4: Обсуждение плана лечения. Врач должен объяснить вам предполагаемую причину ваших симптомов, предложить план лечения, рассказать о применяемых методиках, их целях, ожидаемом эффекте и возможных реакциях организма. У вас не должно остаться невыясненных вопросов.
• Шаг 5: Коммуникация во время сеанса. Не терпите острую боль. Обязательно сообщайте врачу о любых неприятных, болезненных или пугающих ощущениях во время процедуры. Адекватный специалист скорректирует свои действия или прекратит манипуляцию.

«Красные флаги»: симптомы, при которых нужно немедленно обратиться к врачу

В абсолютном большинстве случаев побочные эффекты МТ ограничиваются легкой мышечной болью. Однако существуют грозные симптомы, которые могут указывать на развитие серьезного осложнения. При их появлении после сеанса мануальной терапии необходимо немедленно прекратить курс лечения и обратиться за неотложной медицинской помощью.

Список симптомов, требующих немедленного реагирования:

• Внезапная, очень сильная головная боль, не похожая на предыдущие («громоподобная» головная боль).
• Резкое головокружение, двоение в глазах, невнятная речь, нарушение координации.
• Внезапно появившаяся слабость в руке или ноге, асимметрия лица.
• Потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией.
• Онемение в области промежности («седловидная анестезия»).
• Резкое усиление боли в спине, которая отдает в ногу и сопровождается нарастающей слабостью в стопе.
• Потеря сознания.

Эти симптомы встречаются крайне редко, но их игнорирование может привести к необратимым последствиям. Своевременное обращение к врачу в таких ситуациях имеет критическое значение.

Список литературы

1. Иваничев Г. А. Мануальная медицина: Руководство. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 488 с.
2. Васильева Л. Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека. – Иваново: МИК, 2008. – 112 с.
3. Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А. Нервные болезни: Учебное пособие. – М.: МЕДпресс-информ, 2017. – 560 с.
4. Travell J. G., Simons D. G. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol. 1. Upper Half of Body. 2nd ed. – Baltimore: Williams & Wilkins, 1999. – 1038 p.
5. World Health Organization. WHO guidelines on basic training and safety in chiropractic. – Geneva: WHO, 2005. – 40 p.