Методы мануальной терапии для лечения радикулопатии: обзор для пациентов

Методы мануальной терапии являются одним из ключевых компонентов комплексного лечения радикулопатии, состояния, которое многим известно как «защемление» или «ущемление» нервного корешка. Когда сдавленный нерв вызывает острую, простреливающую боль, онемение или слабость в руке или ноге, поиск эффективного и безопасного решения становится главным приоритетом. Мануальная терапия предлагает набор специализированных ручных техник, направленных не на маскировку симптомов, а на устранение первопричины дискомфорта — механического сдавления нерва и сопутствующего мышечного спазма. Цель этого подхода — восстановить нормальную подвижность позвоночника, уменьшить давление на нервный корешок и вернуть пациента к полноценной жизни без боли.

Что такое радикулопатия и почему возникает боль

Радикулопатия — это патологическое состояние, характеризующееся поражением (сдавлением или раздражением) нервных корешков, которые отходят от спинного мозга. Позвоночник состоит из позвонков, а между ними находятся межпозвоночные диски, выполняющие роль амортизаторов. От спинного мозга на каждом уровне отходят пары нервных корешков, которые затем разветвляются и иннервируют определенные участки тела: руки, ноги, туловище. Боль и другие симптомы возникают, когда на этот корешок оказывается давление.

Причиной сдавления чаще всего становятся:

• Грыжа межпозвоночного диска: выпячивание внутреннего содержимого диска за его пределы, которое напрямую давит на нерв.
• Остеофиты: костные наросты на позвонках, образующиеся при дегенеративных заболеваниях (например, спондилезе), которые сужают пространство для нерва.
• Стеноз позвоночного канала: сужение канала, в котором проходит спинной мозг и нервные корешки.
• Спондилолистез: смещение одного позвонка относительно другого.

Сдавление нервного корешка нарушает его кровоснабжение и проведение нервных импульсов. Это и вызывает характерные симптомы: острую, жгучую или стреляющую боль, которая распространяется по ходу нерва (например, от поясницы в ногу при ишиасе), онемение, покалывание и мышечную слабость в соответствующей конечности.

Роль мануальной терапии в лечении радикулопатии

Основная задача мануальной терапии при радикулопатии — это механическое воздействие на позвоночник и окружающие его ткани для уменьшения сдавления нервного корешка. Это не просто работа с симптомами, а целенаправленное влияние на причину их возникновения. Специалист с помощью рук выполняет точные, дозированные манипуляции, которые помогают достичь нескольких ключевых целей.

Во-первых, восстанавливается нормальная биомеханика позвоночно-двигательных сегментов. Это означает, что позвонки, которые были заблокированы или смещены, возвращаются в правильное положение, что увеличивает пространство для нервного корешка. Во-вторых, снижается напряжение в глубоких мышцах спины, которые рефлекторно спазмируются в ответ на боль, создавая порочный круг: спазм усиливает боль, а боль усиливает спазм. В-третьих, улучшается локальное кровообращение и лимфоотток, что способствует уменьшению отека и воспаления в области пораженного нерва. В результате комплексного воздействия давление на нерв снижается, и симптомы постепенно утихают.

Основные методы мануального воздействия при радикулопатии

В арсенале мануального терапевта существует множество техник. Выбор конкретного метода или их комбинации зависит от причины радикулопатии, ее локализации (шейный, грудной или поясничный отдел), остроты процесса и индивидуальных особенностей пациента. Все техники выполняются после тщательной диагностики.

Вот наиболее распространенные методы, применяемые для лечения этого состояния:

• Мягкотканные техники. Это группа приемов, направленных на работу с мышцами, связками и фасциями. В отличие от классического массажа, здесь воздействие более глубокое и целенаправленное. Цель — расслабить спазмированные мышцы, которые могут усугублять сдавление нерва, и улучшить эластичность тканей.
• Мобилизация суставов. Это мягкие, ритмичные, повторяющиеся движения в суставах позвоночника, выполняемые в пределах их физиологического диапазона. Мобилизация помогает постепенно увеличить объем движений в заблокированном сегменте, улучшить питание хрящевой ткани и уменьшить боль без резких движений.
• Манипуляция (траст). Это короткий, быстрый и низкоамплитудный толчок, направленный на конкретный сустав позвоночника. Часто сопровождается характерным щелчком (кавитацией), который является звуком лопающихся пузырьков газа в суставной жидкости, а не трением костей. Эта техника позволяет мгновенно снять функциональный блок в суставе и увеличить его подвижность. Применяется строго по показаниям и с большой осторожностью.
• Постизометрическая релаксация (ПИР). Метод, при котором пациент активно участвует в процессе. Он включает в себя короткое напряжение определенной мышцы против сопротивления, оказываемого врачом, с последующим ее пассивным растяжением. ПИР очень эффективна для снятия мышечных спазмов и увеличения гибкости.
• Тракционная терапия. Это мягкое вытяжение позвоночника, которое может выполняться вручную или с помощью специального оборудования. Тракция помогает увеличить расстояние между позвонками, что уменьшает давление на межпозвоночный диск и, соответственно, на нервный корешок.

Как проходит сеанс мануальной терапии: этапы лечения

Многих пациентов волнует, чего ожидать от визита к мануальному терапевту. Важно понимать, что лечение — это структурированный процесс, который начинается задолго до самого воздействия. Сеанс обычно включает несколько обязательных этапов.

1. Диагностика. Первый и самый важный этап. Врач проводит подробный опрос о характере боли, ее локализации и обстоятельствах возникновения. Затем следует осмотр: оценка осанки, объема движений в позвоночнике, проведение специальных ортопедических и неврологических тестов для точного определения уровня поражения. Крайне важно предоставить специалисту все имеющиеся результаты обследований (МРТ, КТ, рентген), так как они позволяют увидеть точную причину сдавления нерва и исключить противопоказания.

2. Лечебное воздействие. На основе полученных данных врач составляет индивидуальный план лечения. Сам сеанс начинается с подготовки — разогрева мышц с помощью мягкотканных техник. Затем применяются основные лечебные методики: мобилизация, ПИР, при необходимости — манипуляции или тракция. Специалист постоянно контролирует реакцию пациента, а все движения выполняются плавно и дозированно. Ощущения во время сеанса не должны быть резко болезненными; допустим умеренный дискомфорт в прорабатываемых зонах.

3. Рекомендации. После сеанса врач дает рекомендации по двигательному режиму, объясняет, каких движений следует избегать. Часто назначаются специальные упражнения лечебной физкультуры (ЛФК) для закрепления результата, укрепления мышечного корсета и предотвращения рецидивов.

Сравнение ключевых техник мануальной терапии: что выбрать

Выбор конкретной методики — это всегда решение врача, основанное на клинической картине. Для пациента полезно понимать разницу в целях и ощущениях при применении разных техник. Ниже представлена сравнительная таблица для лучшего понимания.

Противопоказания и возможные риски: когда мануальная терапия не показана

Несмотря на высокую эффективность, мануальная терапия является серьезным медицинским вмешательством и имеет ряд строгих противопоказаний. Игнорирование их может привести к ухудшению состояния. Главная задача предварительной диагностики — исключить ситуации, когда мануальное воздействие может быть опасным.

Абсолютными противопоказаниями являются:

• Опухоли позвоночника, спинного и головного мозга.
• Острые инфекционные процессы (туберкулез, остеомиелит).
• Свежие травмы и переломы позвоночника.
• Тяжелая степень остеопороза.
• Острые нарушения спинномозгового кровообращения.
• Болезнь Бехтерева в стадии обострения.
• Секвестрированная грыжа диска с отрывом фрагмента.

К относительным противопоказаниям, требующим особой осторожности, относятся выраженный болевой синдром в острой стадии и наличие серьезных сопутствующих заболеваний. После сеанса мануальной терапии возможен временный дискомфорт или легкая болезненность в мышцах, что является нормальной реакцией на интенсивную проработку. Однако если боль резко усиливается или появляются новые неврологические симптомы, необходимо немедленно сообщить об этом лечащему врачу.

Список литературы

1. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 568 с.
2. Иваничев Г.А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
3. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. — М.: БИНОМ, 2015. — 552 с.
4. Travell J.G., Simons D.G. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol. 1. Upper Half of Body. — Williams & Wilkins, 1999. — 1038 p.
5. Lewit K. Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. — Butterworth-Heinemann, 2010. — 464 p.
6. Haldeman S., Dagenais S. A supermarket of studies on the benefits of spinal manipulation. The Spine Journal. 2008; 8(1): 1-5.
7. World Health Organization. WHO guidelines on basic training and safety in chiropractic. — Geneva: World Health Organization, 2005. — 42 p.