Мануальная терапия при радикулопатии: как вернуть подвижность и убрать боль

Мануальная терапия при радикулопатии является методом воздействия, направленного на устранение компрессии и раздражения корешков спинномозговых нервов, что позволяет уменьшить боль и восстановить функциональность позвоночника.

Радикулопатия — это патологическое состояние, при котором происходит защемление или воспаление корешка спинномозгового нерва, проявляющееся острой или хронической болью, распространяющейся по ходу нерва, онемением, покалыванием или мышечной слабостью в зоне иннервации. Основными причинами развития радикулопатии являются грыжи межпозвонковых дисков, стеноз позвоночного канала, спондилолистез и остеоартроз фасеточных суставов, вызывающие сужение межпозвонковых отверстий.

Без своевременного и адекватного лечения радикулопатия может приводить к хроническому болевому синдрому, прогрессированию неврологического дефицита, стойким нарушениям чувствительности и двигательной функции, а в тяжелых случаях — к атрофии мышц и значительному ограничению повседневной активности.

Мануальная терапия использует специализированные ручные техники для восстановления нормальной подвижности суставов позвоночника, расслабления спазмированных мышц и снижения давления на нервные корешки. Комплексное воздействие улучшает микроциркуляцию в тканях, уменьшает воспаление и способствует естественным процессам восстановления.

Радикулопатия: причины, симптомы и виды защемления нерва

Радикулопатия — это состояние, возникающее при сдавлении или раздражении корешка спинномозгового нерва. Понимание факторов, провоцирующих защемление нерва, а также знание характерных симптомов и различий между видами радикулопатии позволяет своевременно распознать проблему и начать адекватное лечение.

Основные причины развития радикулопатии

Защемление корешка спинномозгового нерва, приводящее к радикулопатии, чаще всего обусловлено структурными изменениями в позвоночнике. Эти изменения могут быть результатом дегенеративно-дистрофических процессов, травм или воспалений. Перечислим наиболее частые причины, вызывающие сдавление нервных корешков.

• Межпозвонковые грыжи (грыжи диска): Это наиболее распространенная причина радикулопатии. Межпозвоночный диск, служащий амортизатором между позвонками, может выпячиваться или разрываться (грыжа), оказывая прямое давление на рядом проходящий нервный корешок. В зависимости от размера и локализации грыжи, она может вызывать различную степень сдавления и выраженность симптомов.
• Стеноз позвоночного канала: Сужение костного канала, через который проходит спинной мозг и нервные корешки. Стеноз может быть центральным (сужение всего канала) или латеральным (сужение межпозвонковых отверстий, через которые выходят корешки). Это состояние часто развивается из-за возрастных изменений, таких как утолщение связок, образование остеофитов (костных наростов) и выпячивание дисков.
• Остеофиты и остеоартроз фасеточных суставов: Остеофиты — это костные разрастания, которые образуются на краях позвонков и суставов вследствие дегенеративных процессов. Остеоартроз фасеточных суставов, соединяющих позвонки, приводит к их увеличению и образованию этих наростов, которые могут сужать пространство для нервных корешков.
• Спондилолистез: Состояние, при котором один позвонок смещается относительно другого. Это смещение может уменьшить диаметр позвоночного канала или межпозвонковых отверстий, приводя к защемлению нерва. Спондилолистез бывает врожденным, травматическим или дегенеративным.
• Травмы позвоночника: Переломы, вывихи или подвывихи позвонков, а также резкие движения могут напрямую повредить нервные корешки или вызвать отек и воспаление, что приведет к радикулопатии.
• Опухоли: Доброкачественные или злокачественные новообразования в позвоночнике или рядом с ним могут сдавливать нервные корешки, вызывая радикулопатию.
• Инфекционные процессы: Воспалительные заболевания позвоночника (например, спондилит, остеомиелит) или инфекции нервных корешков (например, герпес зостер) могут вызывать их раздражение и боль.
• Диабетическая радикулопатия: У людей с сахарным диабетом может развиваться повреждение нервов, включая корешки, из-за нарушения кровоснабжения и метаболических расстройств.

Характерные симптомы радикулопатии

Симптомы радикулопатии зависят от того, какой именно нервный корешок защемлен и насколько сильно. Боль является основным проявлением, однако она часто сопровождается другими неврологическими нарушениями. Важно обращать внимание на полный комплекс симптомов для точной диагностики.

К наиболее частым симптомам, указывающим на радикулопатию, относятся:

• Невропатическая боль: Пронизывающая, стреляющая, жгучая или ноющая боль, которая распространяется по ходу пораженного нерва. Например, при поясничной радикулопатии боль может отдавать в ягодицу, бедро и голень. Она может усиливаться при определенных движениях, кашле, чихании или натуживании.
• Онемение и парестезии: Ощущение покалывания, мурашек, жжения или онемения в зоне иннервации защемленного корешка. Эти ощущения могут быть постоянными или эпизодическими.
• Мышечная слабость: Уменьшение силы мышц, которые иннервируются пораженным нервом. Это может проявляться трудностями при подъеме ноги, слабостью кисти или затруднением удержания предметов. В тяжелых случаях может развиться атрофия мышц.
• Нарушение рефлексов: Снижение или полное отсутствие сухожильных рефлексов (например, коленного или ахиллова рефлекса) на стороне поражения.
• Изменение чувствительности: Снижение или потеря тактильной, болевой или температурной чувствительности в определенной области кожи.

Виды радикулопатии по локализации защемления нерва

Классификация радикулопатии по локализации корешка, который подвергается сдавлению, позволяет точнее определить источник проблемы и выбрать соответствующую стратегию лечения. Каждый отдел позвоночника имеет свои особенности проявления радикулопатии.

Радикулопатия может быть:

Своевременное выявление вида радикулопатии и ее причин является ключевым моментом для назначения эффективного лечения, в том числе методов мануальной терапии, направленных на снижение сдавления и восстановление нормального функционирования нервной системы.

Основные факторы развития радикулопатии: от грыж до стеноза

Развитие радикулопатии связано с целым комплексом факторов, которые приводят к механическому сдавлению или воспалению спинномозговых нервных корешков. Понимание этих причинных механизмов позволяет точно определить источник боли и выбрать наиболее адекватные методы воздействия, включая мануальную терапию.

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника как главная причина радикулопатии

Наиболее частой причиной возникновения радикулопатии являются возрастные и дегенеративные изменения в структурах позвоночника. Эти процессы нарушают нормальную анатомию и биомеханику, создавая условия для компрессии нервных корешков.

• Межпозвонковые грыжи диска: Дегенерация межпозвонкового диска приводит к потере его эластичности и прочности. При чрезмерной нагрузке или резком движении фиброзное кольцо диска может разорваться, а его студенистое ядро (пульпозное ядро) выпячивается или выдавливается наружу, образуя грыжу. Эта межпозвонковая грыжа, в зависимости от ее размера и направления, может напрямую сдавливать нервный корешок, проходящий рядом, вызывая острый болевой синдром и неврологические нарушения. Механическое давление дополняется химическим раздражением корешка веществами, высвобождающимися из ядра диска.
• Стеноз позвоночного канала: Сужение позвоночного канала или межпозвонковых отверстий, через которые выходят нервные корешки, является значимым фактором развития радикулопатии. Стеноз может быть вызван утолщением связок (например, желтой связки), образованием остеофитов (костных наростов) на краях позвонков, а также протрузиями или грыжами межпозвонковых дисков. Различают центральный стеноз (сужение основного канала, где находится спинной мозг и конский хвост) и латеральный стеноз (сужение межпозвонковых отверстий, что непосредственно сдавливает корешок). По мере прогрессирования стеноза пространство для нервных структур уменьшается, что приводит к ишемии (недостаточному кровоснабжению) и хроническому раздражению корешков.
• Остеоартроз фасеточных суставов и остеофиты: Фасеточные суставы (дугоотростчатые суставы) обеспечивают подвижность позвоночника. При остеоартрозе этих суставов происходит разрушение хряща, что приводит к компенсаторному разрастанию костной ткани — образованию остеофитов. Эти костные наросты могут значительно сужать межпозвонковые отверстия, сдавливая нервные корешки, особенно при движениях позвоночника.

Биомеханические нарушения и травмы, провоцирующие компрессию нервных корешков

Помимо дегенеративных процессов, к радикулопатии могут приводить нарушения стабильности позвоночного столба и острые повреждения.

• Спондилолистез: Состояние, при котором один позвонок смещается вперед или назад относительно соседнего. Это смещение может непосредственно уменьшать объем позвоночного канала или межпозвонковых отверстий, приводя к механической компрессии нервных корешков. Спондилолистез часто развивается вследствие дегенерации диска и суставов, травм или врожденных аномалий. Нестабильность сегмента позвоночника при спондилолистезе также способствует дополнительному раздражению нервных структур.
• Травмы позвоночника: Острые травматические повреждения, такие как переломы позвонков, подвывихи или ушибы, могут привести к прямому повреждению нервных корешков или вызвать массивный отек и кровоизлияние, что также сдавливает нервные структуры. Даже незначительные травмы, повторяющиеся со временем, могут ускорять дегенеративные изменения и провоцировать радикулопатию.

Другие редкие причины радикулопатии

Хотя дегенеративные изменения и травмы являются наиболее распространенными факторами развития радикулопатии, существуют и другие, менее частые, но способные вызывать защемление или раздражение нервных корешков.

Знание полного спектра факторов, способствующих развитию радикулопатии, является фундаментом для точной диагностики и формирования индивидуализированной лечебной стратегии, которая может включать различные подходы мануальной терапии, направленные на устранение первопричины компрессии и восстановление функции.

Введение в мануальную терапию: философия и методы

Мануальная терапия представляет собой древнее, но постоянно развивающееся направление в медицине, основанное на воздействии руками специалиста для диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Она направлена на восстановление нормальной биомеханики тела, устранение функциональных блоков и снижение давления на нервные структуры, что особенно актуально при радикулопатии.

Философия мануальной терапии: комплексный подход к здоровью

Философия мануальной терапии базируется на признании организма как единой, взаимосвязанной системы, способной к саморегуляции и самовосстановлению. В её основе лежит понимание, что нарушения в одной части тела, особенно в позвоночнике, могут вызывать проблемы в других областях. Целью является не просто устранение симптомов, а выявление и коррекция первопричины заболевания, восстановление естественного движения и функциональности.

Принципы, лежащие в основе мануальной терапии, включают:

• Целостный подход: Организм рассматривается как единое целое, где все системы взаимосвязаны. Проблемы с позвоночником могут влиять на работу внутренних органов и общее самочувствие.
• Структура и функция: Взаимосвязь между анатомической структурой и её физиологической функцией. Нарушение структуры (например, смещение позвонка) приводит к нарушению функции (боль, ограничение движения).
• Способность к самовосстановлению: При устранении механических препятствий организм способен самостоятельно восстанавливать нормальную функцию. Мануальная терапия лишь создает оптимальные условия для этих процессов.
• Индивидуальный подход: Каждый пациент уникален, и план лечения разрабатывается с учетом его индивидуальных особенностей, истории болезни и реакции на терапию.
• Поиск первопричины: Воздействие направлено не только на устранение боли, но и на выявление и коррекцию глубинных причин дисфункции, например, смещений позвонков или мышечных спазмов, которые провоцируют радикулопатию.

Основные принципы работы мануального терапевта

Мануальный терапевт использует свои руки как основной инструмент для диагностики и лечения, стремясь не только облегчить болевой синдром, но и восстановить оптимальное функционирование всех звеньев опорно-двигательной системы. Это предполагает глубокие знания анатомии, физиологии и биомеханики человеческого тела.

Работа мануального терапевта основывается на следующих принципах:

Ключевые методы и техники мануальной терапии

Мануальная терапия объединяет множество различных техник, которые врач-мануальный терапевт подбирает индивидуально для каждого пациента, исходя из характера его состояния, вида радикулопатии и сопутствующих заболеваний. Эти методы направлены на мягкое и безопасное воздействие на позвоночник, суставы, мышцы и связки.

Наиболее часто используемые группы техник включают:

• Мобилизация: Это мягкие, ритмичные и повторяющиеся движения, выполняемые в пределах физиологического объема движения сустава. Цель мобилизации — увеличить подвижность суставов, снять мышечное напряжение и улучшить кровообращение, не выходя за барьер безопасности. Применяется для постепенного восстановления функции при радикулопатии.
• Манипуляция (трастовые техники): Представляет собой однократное, быстрое, но контролируемое движение малой амплитуды, которое выполняется на коротком участке в конце диапазона движения сустава. Часто сопровождается характерным «щелчком», вызванным высвобождением газов в суставной жидкости. Манипуляции направлены на устранение функциональных блоков (гипомобильности) в позвоночнике и суставах, что может быстро снять компрессию с нервного корешка.
• Мягкие тканевые техники: Включают различные виды массажа, постизометрическую релаксацию (ПИР), миофасциальный релиз и триггерные точки. Эти методы воздействуют на мышцы, связки, сухожилия и фасции, снимая спазмы, улучшая эластичность тканей и устраняя болевые точки. При радикулопатии мягкие тканевые техники помогают расслабить мышцы, которые могут сдавливать нервные корешки или вызывать болевой синдром.
• Артикуляционные техники: Представляют собой ритмичные, пассивные движения суставов по всей их амплитуде. Целью является улучшение питания хрящевой ткани, разработка суставной капсулы и увеличение диапазона движения, что особенно полезно при тугоподвижности, связанной с радикулопатией.
• Нейродинамические техники: Специализированные упражнения и движения, направленные на улучшение скольжения и подвижности нервов относительно окружающих тканей. Эти техники помогают уменьшить раздражение нервных корешков и улучшить их функцию при наличии натяжения или защемления.

Механизмы воздействия мануальной терапии при радикулопатии

Мануальная терапия, применяемая при радикулопатии, основывается на глубоком понимании биомеханики позвоночника и нейрофизиологии. Воздействия руками специалиста направлены не просто на снятие боли, а на устранение первопричин компрессии и раздражения нервных корешков через комплексное влияние на суставы, мышцы, связки и непосредственно на нервную систему.

Устранение механической компрессии нервных корешков

Одним из ключевых механизмов воздействия мануальной терапии является прямое или опосредованное устранение механического давления на спинномозговые нервные корешки. Это достигается за счет нормализации подвижности позвоночно-двигательных сегментов и коррекции структурных нарушений.

• Восстановление подвижности суставов позвоночника: Техники мобилизации и манипуляции помогают снять функциональные блоки (гипомобильность) в фасеточных суставах и межпозвонковых сочленениях. Когда позвонки двигаются свободно, это создает больше пространства для нервных корешков в межпозвонковых отверстиях, снижая их сдавление, вызванное, например, остеоартрозом или небольшими смещениями.
• Декомпрессия межпозвонковых дисков: Некоторые мануальные техники, такие как мягкое вытяжение позвоночника, могут способствовать временному увеличению межпозвонкового пространства. Это уменьшает давление на межпозвонковые диски, способствуя их частичному восстановлению и снижению выпячивания (протрузии или грыжи), которое сдавливает нервный корешок. Уменьшение давления на диск также улучшает обмен веществ в нем.
• Снижение напряжения в связках: При длительной радикулопатии связочный аппарат позвоночника может утолщаться и становиться менее эластичным. Мануальные воздействия помогают восстановить эластичность связок, что способствует нормализации анатомических взаимоотношений между позвонками и снижает вероятность компрессии.

Нормализация мышечного тонуса и лимфооттока

Мышечный спазм и нарушение кровоснабжения играют значительную роль в развитии и поддержании болевого синдрома при радикулопатии. Мануальная терапия эффективно работает с этими факторами.

• Расслабление спазмированных мышц: При радикулопатии часто возникает защитный мышечный спазм в области пораженного сегмента позвоночника. Мягкие тканевые техники, такие как постизометрическая релаксация, миофасциальное высвобождение и техники воздействия на пусковые точки, направлены на снятие этого напряжения. Расслабление мышц уменьшает дополнительное давление на нервные корешки и снижает боль.
• Улучшение кровоснабжения и лимфооттока: Мануальные воздействия стимулируют местный кровоток и лимфоотток. Улучшенное кровоснабжение обеспечивает адекватное поступление кислорода и питательных веществ к тканям (включая нервные корешки) и удаление продуктов обмена веществ. Улучшение лимфооттока способствует уменьшению отека и воспаления вокруг защемленного нерва, что непосредственно снижает его раздражение и боль.

Нейрофизиологическое и противовоспалительное воздействие

Мануальная терапия влияет не только на механические структуры, но и на работу нервной системы, модулируя болевые ощущения и способствуя уменьшению воспаления.

• Модуляция болевого синдрома: Механическое воздействие на суставы и мышцы активирует проприорецепторы (рецепторы положения тела), что посылает в центральную нервную систему мощный поток неноцицептивной (неболевой) импульсации. Это может подавлять передачу болевых сигналов по так называемой "теории воротного контроля боли", снижая восприятие боли. Кроме того, мануальные техники могут способствовать высвобождению эндорфинов – естественных обезболивающих веществ организма.
• Снижение воспалительного процесса: Путем улучшения кровотока, лимфооттока и устранения механического раздражения, мануальная терапия способствует уменьшению отека и воспаления в области нервного корешка. Это снижает выработку медиаторов воспаления, которые являются раздражителями для нервных окончаний и усиливают болевой синдром.
• Нормализация нервной проводимости: При устранении компрессии и отека улучшается микроциркуляция внутри нерва, что способствует восстановлению его нормальной функции. Нейродинамические техники помогают улучшить скольжение нерва в окружающих тканях, предотвращая его натяжение и дальнейшее раздражение, что особенно важно при радикулопатии.

Таким образом, комплексное воздействие мануальной терапии позволяет не только снять острый болевой синдром, но и создать условия для долгосрочного восстановления здоровья позвоночника и предотвращения рецидивов радикулопатии.

Техники мануальной терапии, используемые при радикулопатии

Мануальная терапия при радикулопатии включает тщательно подобранный комплекс техник, направленных на снижение компрессии нервных корешков, устранение боли и восстановление нормального функционирования позвоночника. Выбор конкретных методов всегда индивидуален и зависит от локализации поражения, причины радикулопатии, выраженности болевого синдрома и общего состояния пациента.

Мобилизационные техники для восстановления подвижности

Мобилизация представляет собой мягкие, ритмичные и повторяющиеся движения, выполняемые в пределах физиологической подвижности сустава. Эти техники используются для постепенного увеличения диапазона движения в позвоночно-двигательных сегментах, которые стали тугоподвижными из-за дегенеративных изменений, спазмов или воспаления, часто сопровождающих радикулопатию.

Применение мобилизационных техник при защемлении нерва позволяет:

• Улучшить подвижность фасеточных суставов, которые могут быть ограничены при остеоартрозе, создавая тем самым больше пространства для нервных корешков.
• Снизить мышечное напряжение и спазм, окружающий пораженный сегмент позвоночника, что часто является защитной реакцией на боль и может усугублять сдавление нерва.
• Улучшить кровоснабжение и лимфоотток в области корешка, способствуя уменьшению отека и воспаления, что создает благоприятные условия для восстановления тканей.
• Подготовить ткани к более интенсивным воздействиям, если это необходимо, или служить основной формой коррекции при острых болях, когда манипуляции противопоказаны.

Манипуляции для устранения функциональных блоков

Манипуляция — это быстрое, контролируемое движение малой амплитуды, выполняемое в конкретном суставе в конце его физиологического диапазона. Цель манипуляции — устранить функциональные блоки, то есть обратимые ограничения подвижности суставов позвоночника, которые могут напрямую или опосредованно сдавливать нервные корешки.

При радикулопатии манипуляции применяются для:

• Восстановления нормального положения и подвижности смещенных позвонков, что может снизить механическое давление на нервный корешок.
• Разблокировки фасеточных суставов, что особенно эффективно при ограничениях, вызванных остеоартрозом или острыми подвывихами.
• Создания дополнительного пространства для нервного корешка в межпозвонковом отверстии, что может быстро облегчить симптомы радикулопатии, включая боль и онемение.

Выполнение манипуляций требует высокой точности и мастерства, а также тщательного предварительного обследования, чтобы исключить противопоказания и минимизировать риски.

Мягкие тканевые техники для снятия мышечного напряжения

Мягкие тканевые техники направлены на работу с мышцами, связками, сухожилиями и фасциями. Они играют важную роль в лечении радикулопатии, поскольку мышечные спазмы часто сопровождают компрессию нерва, усиливая боль и ограничивая движения.

Наиболее эффективные мягкие тканевые техники включают:

Нейродинамические техники для улучшения подвижности нервов

Нейродинамические техники — это специализированные движения и упражнения, предназначенные для восстановления нормальной подвижности периферических нервов и нервных корешков относительно окружающих тканей. При радикулопатии нерв может быть не только сдавлен, но и потерять свою способность свободно скользить, что усиливает его раздражение и боль.

Эти техники помогают:

• Уменьшить натяжение и компрессию нерва за счет восстановления его естественного скольжения в нервном ложе.
• Улучшить кровоснабжение нервной ткани, что способствует её питанию и восстановлению проводимости.
• Снизить чувствительность нерва к механическому раздражению, что уменьшает болевой синдром и парестезии (онемение, покалывание).

Нейродинамические упражнения выполняются плавно и под контролем специалиста, чтобы избежать избыточного натяжения и дальнейшего раздражения нерва.

Вытяжение позвоночника как вспомогательный метод

Вытяжение позвоночника может быть как мануальным (выполняется руками терапевта), так и аппаратным (с использованием специальных устройств). Этот метод создает продольную тягу вдоль позвоночника, увеличивая расстояние между позвонками.

При радикулопатии вытяжение применяется для:

• Декомпрессии межпозвонковых дисков, что помогает уменьшить их выпячивание (протрузии или грыжи) и снизить давление на нервные корешки.
• Увеличения межпозвонковых отверстий, что также уменьшает компрессию нерва, особенно при стенозе или остеоартрозе фасеточных суставов.
• Расслабления околопозвоночных мышц и связок, что способствует снижению общего напряжения в позвоночнике.

Вытяжение требует осторожности и точного расчета нагрузки, чтобы быть эффективной и безопасной, особенно при острых состояниях.

Другие сопутствующие техники мануальной терапии

Помимо основных, существуют и другие методы мануальной терапии, которые могут быть интегрированы в комплексное лечение радикулопатии:

• Артикуляционные техники: Представляют собой ритмичные, пассивные движения суставов по всей их амплитуде. Они улучшают питание хрящевой ткани, разрабатывают суставную капсулу и увеличивают диапазон движения в тугоподвижных суставах, что полезно для общего состояния позвоночника.
• Позиционное высвобождение: Мягкая техника, при которой пораженная область удерживается в позиции наибольшего комфорта для пациента в течение некоторого времени. Это позволяет рефлекторно расслабить спазмированные мышцы и снять болевой синдром.
• Лимфодренажные техники: Ручное воздействие, стимулирующее отток лимфы. Полезны для уменьшения отека в области воспаленного нервного корешка, что способствует снижению давления и болевых ощущений.

Индивидуально подобранный комплекс техник мануальной терапии позволяет обеспечить максимально эффективное и безопасное воздействие на все компоненты патологического процесса при радикулопатии, способствуя быстрому облегчению состояния и долгосрочному восстановлению функции.

Эффективность и преимущества мануальной терапии для пациентов с радикулопатией

Мануальная терапия предлагает пациентам с радикулопатией значительные преимущества, заключающиеся не только в купировании острого болевого синдрома, но и в достижении долгосрочного улучшения функции позвоночника и качества жизни. Этот метод, воздействуя на первопричины защемления нерва, способствует естественному восстановлению организма.

Быстрое и устойчивое облегчение боли при радикулопатии

Одним из ключевых преимуществ мануальной терапии является способность оперативно снижать интенсивность болевого синдрома, характерного для радикулопатии. Целенаправленное воздействие на позвоночно-двигательные сегменты и окружающие ткани помогает уменьшить механическое давление на нервные корешки, снять мышечные спазмы и снизить воспаление. Это приводит к значительному ослаблению пронизывающей, жгучей или ноющей боли, распространяющейся по ходу пораженного нерва.

• Декомпрессия нервных корешков: Методы мобилизации и манипуляции восстанавливают нормальную подвижность суставов позвоночника, создавая больше пространства для нервных корешков в межпозвонковых отверстиях и тем самым снижая их компрессию.
• Снятие мышечного спазма: Мягкотканные методики эффективно расслабляют напряженные мышцы, которые часто возникают как защитная реакция на боль и могут усугублять защемление нерва, тем самым значительно уменьшая болевые ощущения.
• Нейрофизиологическое воздействие: Мануальные техники активируют собственные анальгетические системы организма, способствуя выработке эндорфинов и модулируя передачу болевых импульсов в центральной нервной системе.

Восстановление подвижности позвоночника и улучшение неврологической функции

Помимо облегчения боли, мануальная терапия при радикулопатии целенаправленно работает над восстановлением нормальной биомеханики позвоночника и улучшением функции нервной системы. Это критически важно для возвращения к полноценной активности и предотвращения дальнейшего прогрессирования состояния.

• Нормализация подвижности суставов: Устранение функциональных блоков и увеличение амплитуды движения в позвоночно-двигательных сегментах восстанавливает естественную гибкость и стабильность позвоночника.
• Улучшение нервной проводимости: За счет снижения компрессии и отека нервных корешков, а также улучшения их скольжения (с помощью нейродинамических техник), восстанавливается нормальная передача нервных импульсов. Это способствует уменьшению онемения, покалывания и мышечной слабости, позволяя восстановить чувствительность и силу в пораженной конечности.
• Коррекция осанки: Специалист помогает выработать правильные двигательные стереотипы и позы, что снижает нежелательную нагрузку на позвоночник и предотвращает повторное защемление нерва.

Снижение зависимости от медикаментозного лечения

Эффективность мануальной терапии часто позволяет уменьшить или полностью исключить потребность в приеме обезболивающих, противовоспалительных препаратов и миорелаксантов, которые обычно назначаются при радикулопатии. Это минимизирует риск развития побочных эффектов, связанных с длительным медикаментозным лечением.

Путем устранения механической причины боли и воспаления, мануальная терапия способствует более естественному процессу заживления, снижая фармакологическую нагрузку на организм и улучшая общее состояние здоровья пациента.

Профилактика рецидивов и долгосрочное улучшение качества жизни

Мануальная терапия не ограничивается только купированием острых симптомов. Она направлена на достижение устойчивых долгосрочных результатов и предотвращение повторных эпизодов радикулопатии. Комплексный подход включает не только непосредственные воздействия, но и обучение пациента.

• Укрепление мышечного корсета: Специалист рекомендует индивидуальный комплекс упражнений для укрепления мышц, поддерживающих позвоночник, что создает естественный мышечный корсет и стабилизирует позвоночник.
• Обучение эргономике: Пациент получает рекомендации по правильной осанке, организации рабочего места, оптимальным позам для сна и выполнению повседневных действий, чтобы минимизировать нагрузку на позвоночник.
• Коррекция образа жизни: Рекомендации по физической активности, питанию и управлению стрессом помогают поддерживать здоровье позвоночника и предотвращать факторы, провоцирующие развитие радикулопатии.

Такой подход позволяет значительно улучшить качество жизни, возвращая пациенту возможность свободно двигаться, работать и заниматься любимыми делами без боли и страха рецидивов.

Неинвазивность и безопасность метода

Мануальная терапия является консервативным (неоперативным) методом лечения радикулопатии. Отсутствие хирургического вмешательства, инъекций или длительного приема сильнодействующих препаратов делает её привлекательным и безопасным вариантом для многих пациентов. При условии выполнения квалифицированным специалистом после тщательной диагностики, риски возникновения нежелательных явлений минимальны.

Использование мягких, физиологичных техник позволяет избежать повреждения тканей и обеспечить комфорт пациента во время процедуры, что способствует быстрому восстановлению.

Сводная таблица преимуществ мануальной терапии при радикулопатии

Перечисленные преимущества мануальной терапии делают её одним из ведущих методов в комплексном лечении радикулопатии.

Когда показана мануальная терапия при радикулопатии?

Мануальная терапия показана пациентам с радикулопатией, когда наблюдается сдавление или раздражение спинномозговых нервных корешков, проявляющееся болевым синдромом, онемением, покалыванием или мышечной слабостью. Этот метод особенно эффективен при наличии функциональных нарушений в позвоночнике, не требующих немедленного хирургического вмешательства, и направлен на восстановление нормальной биомеханики, снижение компрессии и улучшение неврологической функции. Показания к применению мануальной терапии определяются индивидуально после тщательной диагностики и оценки общего состояния пациента.

Основные показания к применению мануальной терапии при радикулопатии

Мануальная терапия является одним из ключевых методов консервативного лечения радикулопатии и может быть рекомендована в следующих случаях:

• Острый и подострый болевой синдром: При боли, вызванной защемлением нервного корешка, мануальная терапия может применяться после купирования наиболее острого воспаления и сильного отека. На этом этапе используются мягкие мобилизационные техники и методы расслабления мышц, направленные на постепенное снижение боли и предотвращение её хронизации. В очень острый период, когда боль нестерпима, сначала проводится медикаментозное купирование воспаления.
• Хроническая радикулопатия: При длительно текущей радикулопатии, сопровождающейся периодическими обострениями, тугоподвижностью позвоночника, мышечными спазмами и нарушениями чувствительности, мануальная терапия помогает восстановить нормальное функционирование позвоночно-двигательных сегментов, укрепить мышечный корсет и предотвратить рецидивы.
• Функциональные блоки и ограничения подвижности: Если диагностированы обратимые ограничения движения (функциональные блоки) в фасеточных суставах или межпозвонковых сочленениях, которые могут быть причиной или усугублять компрессию нервных корешков, мануальные техники направлены на их устранение.
• Мышечно-тонические синдромы: При выраженном спазме глубоких мышц спины, ягодиц или конечностей, сопровождающем радикулопатию, спазмированные мышцы могут сами сдавливать нервы или поддерживать неправильное положение позвоночника, усиливая компрессию нервного корешка.
• Нарушения осанки и биомеханики: При выявлении сколиоза, кифоза или других асимметрий, которые приводят к неравномерной нагрузке на позвоночник и предрасполагают к развитию радикулопатии, коррекция этих нарушений помогает создать оптимальные условия для восстановления.
• Поддерживающая терапия и профилактика рецидивов: После успешного купирования острого состояния или в рамках комплексной реабилитации для стабилизации достигнутых результатов, укрепления позвоночника и предотвращения повторного защемления нерва.

Симптомы и состояния, при которых мануальная терапия наиболее эффективна

Эффективность мануальной терапии при радикулопатии наиболее высока при определенных клинических проявлениях и состояниях. Понимание этих критериев помогает определить целесообразность назначения данного метода лечения.

Когда следует рассмотреть мануальную терапию как часть комплексного лечения

Решение о применении мануальной терапии при радикулопатии принимается специалистом после тщательного обследования, включающего неврологический осмотр, оценку функционального состояния позвоночника и анализ данных инструментальных методов диагностики, таких как МРТ или КТ. Важно учитывать, что мануальная терапия чаще всего интегрируется в более широкий план лечения.

• После консультации с неврологом или ортопедом: Перед началом курса мануальной терапии необходима консультация профильного специалиста для подтверждения диагноза радикулопатии и исключения серьезных патологий, требующих иного подхода (например, больших грыж диска с выраженным неврологическим дефицитом, опухолей, инфекций).
• В сочетании с другими методами: Мануальная терапия хорошо сочетается с физиотерапией, лечебной физкультурой (ЛФК), массажем, медикаментозным лечением. Комплексный подход значительно повышает эффективность лечения радикулопатии и ускоряет выздоровление.
• При отсутствии прогрессирования неврологического дефицита: Мануальная терапия наиболее показана, когда нет признаков быстро прогрессирующей мышечной слабости, выраженных нарушений чувствительности или дисфункции тазовых органов, что может указывать на необходимость хирургического вмешательства.

Выбор мануальной терапии должен быть обоснован клинической картиной и индивидуальными особенностями пациента, обеспечивая максимальную безопасность и эффективность лечения радикулопатии.

Ограничения и потенциальные противопоказания к мануальной терапии

Несмотря на высокую эффективность и многочисленные преимущества мануальной терапии при радикулопатии, существуют определенные состояния и заболевания, при которых этот метод лечения может быть ограничен или полностью противопоказан. Важно понимать эти ограничения и потенциальные противопоказания, чтобы обеспечить безопасность пациента и избежать возможных осложнений, а также определить целесообразность применения мануальной терапии.

Абсолютные противопоказания к мануальной терапии

Абсолютные противопоказания представляют собой условия, при которых применение любых мануальных воздействий категорически запрещено, поскольку это может привести к серьезным неблагоприятным последствиям для здоровья пациента. Прежде чем приступить к лечению радикулопатии методами мануальной терапии, необходимо тщательно исключить наличие следующих патологий:

• Острые воспалительные и инфекционные процессы: Любые острые воспаления позвоночника (например, спондилит, остеомиелит) или инфекционные заболевания (например, туберкулез позвоночника, герпес зостер в острой фазе, сопровождающийся выраженным воспалением корешка) являются строгим противопоказанием. Мануальные воздействия могут спровоцировать распространение инфекции, усиление воспаления и значительное ухудшение состояния.
• Злокачественные новообразования: Наличие опухолей позвоночника, спинного мозга или метастазов в позвонках является абсолютным противопоказанием. Воздействие может привести к повреждению ослабленных костных структур, усилению компрессии нервных корешков или спинного мозга, а также к ускорению метастазирования.
• Свежие травмы позвоночника: Переломы позвонков, вывихи, нестабильные подвывихи, разрывы связок или острые гематомы в области позвоночника требуют особого подхода и, как правило, исключают мануальную терапию до полного заживления и стабилизации.
• Острая компрессия спинного мозга или конского хвоста: Признаки серьезного неврологического дефицита, такие как быстро нарастающая мышечная слабость (парезы, параличи), нарушение функции тазовых органов (недержание мочи или кала), выраженные нарушения чувствительности в аногенитальной зоне (седловидная анестезия), указывают на острую компрессию, требующую немедленного нейрохирургического вмешательства.
• Выраженные деструктивные изменения позвоночника: Прогрессирующий остеопороз с высоким риском патологических переломов, деструкция позвонков на фоне тяжелых дегенеративных заболеваний или системных патологий костной ткани (например, болезнь Педжета) исключают возможность применения мануальной терапии из-за риска дополнительного повреждения.
• Острые нарушения мозгового кровообращения: Недавний инсульт или транзиторные ишемические атаки, особенно при вертебробазилярной недостаточности, являются противопоказанием, особенно для техник, затрагивающих шейный отдел позвоночника, из-за риска ухудшения кровоснабжения головного мозга.
• Острые психические расстройства: Некоторые состояния, такие как психозы или тяжелые депрессивные эпизоды, могут препятствовать адекватному восприятию процедур и сотрудничеству с врачом, что делает мануальную терапию невозможной или небезопасной.

Относительные противопоказания и ограничения к мануальной терапии

Относительные противопоказания требуют от мануального терапевта особой осторожности, модификации техник или предварительной стабилизации состояния пациента. В этих случаях решение о применении мануальной терапии при радикулопатии принимается индивидуально после тщательной оценки рисков и потенциальной пользы.

Важность тщательной диагностики и выбора квалифицированного специалиста

Определение наличия противопоказаний является первостепенной задачей перед началом курса мануальной терапии. Квалифицированный мануальный терапевт или врач-остеопат всегда проводит всестороннюю диагностику, которая включает сбор анамнеза, тщательный физикальный и неврологический осмотр, а также анализ данных инструментальных исследований (рентгенография, МРТ, КТ позвоночника). Такой подход позволяет точно оценить состояние позвоночника, выявить потенциальные риски и принять обоснованное решение о целесообразности и безопасности мануальной терапии при радикулопатии.

Никогда не следует прибегать к услугам неквалифицированных специалистов или заниматься самолечением, так как это может привести к серьезным и необратимым последствиям. Только опытный врач, имеющий соответствующее образование и сертификаты, способен правильно оценить все факторы риска и подобрать оптимальный план лечения, избегая техник, которые могут быть вредны в конкретной клинической ситуации.

Что ожидать: подготовка и проведение сеанса мануальной терапии

Когда пациент принимает решение обратиться к мануальному терапевту по поводу радикулопатии, важно понимать, как будет проходить процесс лечения, начиная с подготовки и заканчивая рекомендациями после сеанса. Эти знания помогут чувствовать себя увереннее, активно участвовать в терапии и достичь наилучших результатов.

Подготовка к первому визиту: что нужно знать пациенту

Эффективность мануальной терапии во многом зависит от правильной подготовки и открытого диалога с врачом. Прежде чем приступить к лечению, потребуется выполнить несколько важных шагов.

• Предварительная диагностика: Перед первым визитом к мануальному терапевту желательно пройти консультацию у невролога или ортопеда. Специалист, направляющий на мануальную терапию, должен подтвердить диагноз радикулопатии и исключить противопоказания. Крайне важно иметь при себе результаты инструментальных исследований, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) или рентгенография позвоночника. Эти данные помогут мануальному терапевту точно определить локализацию защемления нерва, оценить состояние межпозвонковых дисков, наличие грыж, стеноза и других структурных изменений.
• Медицинская карта и анамнез: Подготовьтесь подробно рассказать о своих жалобах, истории развития радикулопатии, ранее проводимом лечении, сопутствующих заболеваниях, перенесенных травмах и операциях. Это поможет врачу составить полную клиническую картину.
• Удобная одежда: Наденьте свободную, не стесняющую движений одежду из натуральных тканей. Возможно, потребуется снять часть одежды для проведения осмотра и выполнения некоторых техник, поэтому комфорт будет ключевым фактором.
• Легкий прием пищи: Рекомендуется принять легкую пищу за 1-2 часа до сеанса. Избегайте переедания, чтобы не испытывать дискомфорт во время процедур, которые могут проводиться в различных положениях тела.
• Список вопросов: Если у вас есть вопросы или опасения относительно мануальной терапии, запишите их заранее. Не стесняйтесь задавать их специалисту — открытое общение способствует доверию и более эффективному лечению.

Проведение первого сеанса: диагностика и индивидуальный план

Первый сеанс мануальной терапии существенно отличается от последующих. Он начинается с детальной диагностики, которая является основой для разработки индивидуального плана лечения радикулопатии.

Типичный сеанс мануальной терапии при радикулопатии: этапы и ощущения

Каждый последующий сеанс мануальной терапии при радикулопатии обычно проходит по схожему сценарию, но с учетом динамики состояния пациента. Цель — целенаправленно воздействовать на проблемные зоны для устранения компрессии нервных корешков, снятия боли и восстановления подвижности.

• Краткий опрос и оценка динамики: Сеанс начинается с вопроса о вашем самочувствии, уменьшилась ли боль, появились ли новые ощущения, как организм отреагировал на предыдущие воздействия. Это позволяет врачу скорректировать план и выбрать наиболее подходящие техники.
• Позиционирование пациента: Специалист попросит вас принять определенное положение (лежа на животе, спине, боку, сидя), которое необходимо для выполнения конкретных техник и обеспечения доступа к пораженному отделу позвоночника.
• Выполнение мануальных техник:
  • Мягкие тканевые техники: Врач использует массажные движения, приемы постизометрической релаксации (ПИР) или миофасциального высвобождения. Ощущения могут варьироваться от глубокого, но терпимого давления до приятного расслабления. Эти техники направлены на снятие мышечного спазма и улучшение эластичности тканей.
  • Мобилизация: Применяются плавные, ритмичные движения суставов позвоночника в пределах их физиологического объема. Вы почувствуете мягкое растяжение и увеличение подвижности. Цель — восстановить нормальное скольжение суставных поверхностей и подготовить их к дальнейшим воздействиям.
  • Манипуляции: Если показано, специалист может выполнить манипуляцию — короткое, быстрое, но контролируемое движение в суставе. Часто оно сопровождается характерным «щелчком», который является следствием высвобождения пузырьков газа в суставной жидкости и не должен вызывать боли. Можете почувствовать кратковременное напряжение, после которого наступает значительное облегчение. Эти воздействия направлены на устранение функциональных блоков и быстрое снижение давления на нервный корешок.
  • Нейродинамические техники: Для улучшения подвижности нервных корешков и их скольжения относительно окружающих тканей могут применяться специальные движения конечностей. Вы можете почувствовать натяжение по ходу нерва, которое должно быть контролируемым и не вызывать сильной боли.
• Продолжительность сеанса: Обычно один сеанс мануальной терапии длится от 20 до 45 минут, в зависимости от сложности случая и применяемых техник.
• Обратная связь: Очень важно сообщать врачу о любых ощущениях — дискомфорте, боли, изменении симптомов. Специалист постоянно контролирует вашу реакцию и адаптирует воздействия.

После сеанса мануальной терапии: рекомендации и возможные реакции

После завершения сеанса мануальной терапии организм пациента начинает процесс адаптации к новым, более правильным положениям структур позвоночника. Важно следовать рекомендациям специалиста, чтобы закрепить достигнутые результаты и избежать нежелательных реакций.

• Непосредственные ощущения: Сразу после сеанса вы можете почувствовать глубокое расслабление, легкость в теле или, наоборот, небольшую усталость и легкое головокружение. Иногда возможно кратковременное усиление боли или появление новых, но обычно незначительных, ощущений, что является нормальной реакцией организма на изменения.
• Ограничение физической активности: В течение первых 24-48 часов после сеанса рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, резких движений, длительного сидения или стояния в одной позе. Дайте организму время адаптироваться.
• Питьевой режим: Употребляйте достаточное количество чистой воды. Это способствует улучшению обменных процессов, выведению токсинов и продуктов распада, что важно для восстановления тканей и уменьшения отека вокруг нервных корешков.
• Применение тепла или холода: В некоторых случаях врач может рекомендовать приложить теплый компресс к расслабленным мышцам или холодный пакет к зоне отека. Следуйте индивидуальным указаниям специалиста.
• Лечебная физкультура (ЛФК): Мануальная терапия часто дополняется комплексом индивидуально подобранных упражнений. Специалист может показать вам несколько легких движений, которые можно начать выполнять в домашних условиях для поддержания подвижности и укрепления мышечного корсета.
• Наблюдение за симптомами: Обращайте внимание на изменения в вашем состоянии. Постепенное уменьшение боли, онемения и улучшение подвижности — это желаемые результаты. Однако, если вы заметите значительное усиление боли, появление новых выраженных неврологических симптомов (например, нарастающую слабость в конечностях, нарушения функции тазовых органов), немедленно свяжитесь с лечащим врачом.
• Курс лечения: Врач обсудит с вами продолжительность курса мануальной терапии, которая обычно составляет от 3 до 10 сеансов, в зависимости от сложности радикулопатии и индивидуальной реакции организма.

Соблюдение этих рекомендаций поможет вам максимально эффективно использовать потенциал мануальной терапии для лечения радикулопатии и добиться долгосрочного улучшения самочувствия.

Поддержание результата и профилактика рецидивов радикулопатии

Достижение облегчения боли и восстановление подвижности при радикулопатии с помощью мануальной терапии — это важный, но лишь первый шаг на пути к долгосрочному здоровью позвоночника. Для закрепления полученных результатов и предотвращения повторного защемления нерва требуется постоянное внимание к своему образу жизни, выполнение рекомендаций специалиста и активное участие в поддержании собственного здоровья.

Активный образ жизни и лечебная физкультура (ЛФК)

Регулярная физическая активность и правильно подобранные упражнения являются краеугольным камнем в профилактике радикулопатии. ЛФК помогает укрепить мышцы, поддерживающие позвоночник, улучшить его гибкость и стабильность, а также поддерживать нормальное кровообращение в тканях.

После курса мануальной терапии специалист разработает индивидуальный комплекс упражнений, который может включать:

• Укрепление мышц кора: Мышцы живота, спины и тазового дна формируют мощный «мышечный корсет», который стабилизирует позвоночник, снижая нагрузку на межпозвонковые диски и нервные корешки. Упражнения направлены на активацию глубоких стабилизирующих мышц.
• Растяжка и повышение гибкости: Регулярное растягивание мышц спины, ног и таза помогает снять избыточное напряжение, увеличить амплитуду движений в суставах позвоночника и улучшить скольжение нервных структур.
• Аэробные нагрузки низкой интенсивности: Ходьба, плавание, езда на велосипеде (в щадящем режиме) улучшают общее кровообращение, способствуют питанию тканей позвоночника и помогают поддерживать оптимальный вес.
• Упражнения на равновесие и координацию: Развитие этих качеств помогает улучшить контроль над телом, снизить риск падений и травм, которые могут спровоцировать защемление нерва.

Ключевым аспектом является систематичность и правильность выполнения упражнений под контролем инструктора или терапевта для предотвращения травм и обеспечения максимальной эффективности.

Правильная эргономика и коррекция осанки

Ежедневные привычки и условия работы оказывают колоссальное влияние на состояние позвоночника. Коррекция осанки и соблюдение принципов эргономики помогут значительно снизить нагрузку на позвоночник и предотвратить повторные эпизоды радикулопатии.

Следующие рекомендации по эргономике и осанке помогут сохранить здоровье спины:

Регуляция веса и сбалансированное питание

Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на позвоночник, особенно на пояснично-крестцовый отдел, что увеличивает риск развития радикулопатии и замедляет восстановление. Поддержание здорового веса — критически важный фактор профилактики.

Сбалансированное питание также играет важную роль в здоровье позвоночника:

• Противовоспалительная диета: Употребление продуктов, богатых антиоксидантами и омега-3 жирными кислотами (жирная рыба, орехи, семена, свежие овощи и фрукты), помогает снизить системное воспаление, что благоприятно сказывается на состоянии нервных корешков.
• Достаточное потребление воды: Адекватная гидратация необходима для поддержания эластичности межпозвонковых дисков, которые на 80% состоят из воды. Недостаток жидкости делает диски более уязвимыми к дегенеративным изменениям.
• Витамины и минералы: Поступление достаточного количества кальция, магния, витамина D и витаминов группы В способствует укреплению костной ткани, нормализации нервной проводимости и поддержке общего метаболизма.
• Ограничение провоспалительных продуктов: Следует уменьшить потребление рафинированных сахаров, трансжиров, обработанных продуктов и чрезмерного количества красного мяса, которые могут усиливать воспалительные процессы в организме.

Управление стрессом и достаточный отдых

Хронический стресс и недостаток сна могут усугублять мышечное напряжение, повышать болевую чувствительность и замедлять процессы восстановления при радикулопатии. Эффективные стратегии управления стрессом и обеспечение полноценного отдыха имеют большое значение для поддержания результата мануальной терапии.

Рекомендуется внедрить следующие практики:

• Регулярный полноценный сон: Стремитесь спать не менее 7-9 часов в сутки в темной, тихой и прохладной комнате. Качественный сон способствует регенерации тканей и восстановлению нервной системы.
• Техники релаксации: Включайте в свой распорядок дня практики, такие как медитация, глубокое дыхание, йога или тай-чи. Они помогают снизить мышечное напряжение, уменьшить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.
• Баланс между работой и отдыхом: Избегайте переутомления, научитесь говорить «нет» и выделяйте время для хобби и занятий, приносящих удовольствие.

Регулярные профилактические осмотры и поддерживающая мануальная терапия

Даже после успешного завершения курса лечения радикулопатии, регулярные профилактические визиты к мануальному терапевту могут быть полезны. Они позволяют своевременно выявить и скорректировать возникающие функциональные нарушения до того, как они приведут к новому защемлению нерва.

Поддерживающие сеансы мануальной терапии (например, раз в несколько месяцев) могут включать:

• Оценку состояния позвоночника и мышечного тонуса.
• Мягкую мобилизацию суставов для поддержания их подвижности.
• Расслабление напряженных мышц с помощью мягких тканевых техник.
• Обновление рекомендаций по лечебной физкультуре и эргономике.

Такой проактивный подход помогает предотвратить развитие рецидивов и поддерживать позвоночник в оптимальном функциональном состоянии.

Избегание провоцирующих факторов

Для долгосрочной профилактики радикулопатии важно осознанно избегать или минимизировать воздействие факторов, которые могут спровоцировать новое защемление нерва. К ним относятся:

• Резкие, неподготовленные движения, особенно с поворотами или наклонами.
• Длительное пребывание в одной позе, будь то сидение, стояние или неудобное положение во сне.
• Переохлаждение области спины или шеи, которое может спровоцировать мышечный спазм.
• Неправильное поднятие тяжестей, как было упомянуто в разделе об эргономике.
• Чрезмерные или непривычные физические нагрузки без предварительной разминки.

Сознательное отношение к своему телу, регулярное выполнение рекомендаций и своевременное обращение к специалисту при появлении первых тревожных симптомов — это залог успешного поддержания здоровья позвоночника и предупреждения повторных проявлений радикулопатии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Дорсалгия (боли в спине)". Разраб. Министерство здравоохранения РФ. — 2021.
2. Национальный институт здравоохранения и передового опыта Великобритании (NICE). Боль в пояснице и радикулопатия у лиц старше 16 лет: оценка и лечение. Руководство NICE [NG59]. Опубликовано: 30 ноября 2016. Последнее обновление: 04 марта 2021.
3. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 672 с.
4. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврология: Руководство для врачей. — 8-е изд., испр. и доп. — М.: МИА, 2018. — 680 с.
5. Тревелл Дж.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли. Руководство по триггерным точкам. Том 1. Верхняя половина туловища. — 2-е изд., стереотипное. — М.: Медицина, 2005. — 1192 с.