Мануальная терапия при радикулопатии: как вернуть подвижность и убрать боль

Внезапная, простреливающая боль в спине, которая отдает в ногу или руку, онемение и слабость в конечностях — все это типичные проявления радикулопатии. Это состояние, известное также как корешковый синдром, возникает из-за сдавления или воспаления нервных корешков, выходящих из спинного мозга. Эффективным методом борьбы с этой проблемой является мануальная терапия при радикулопатии, направленная на устранение первопричины боли и восстановление нормальной функции позвоночника. Она помогает не просто снять симптомы, а воздействовать на механические факторы, вызвавшие проблему, возвращая человеку свободу движений и качество жизни.

Что такое радикулопатия и почему возникает боль

Радикулопатия — это комплекс симптомов, который развивается при поражении нервного корешка. Представьте, что спинной мозг — это центральная магистраль, от которой отходят более мелкие «дороги» — нервные корешки. Они несут сигналы от мозга к мышцам и органам, а также передают информацию об ощущениях обратно. Если на пути такого корешка возникает препятствие, которое его сдавливает или раздражает, передача сигналов нарушается. Это и есть корешковый синдром.

Боль, онемение, покалывание и мышечная слабость появляются именно в той зоне, за которую отвечает пострадавший нерв. Например, при сдавлении корешков в поясничном отделе боль может распространяться по задней поверхности ноги (ишиас), а при проблемах в шейном отделе — в руку и плечо.

К основным причинам развития корешкового синдрома относят:

• Межпозвонковая грыжа. Это самая частая причина. Студенистое ядро межпозвонкового диска выпячивается и напрямую давит на нервный корешок.
• Остеохондроз и спондилез. Дегенеративные изменения в позвоночнике приводят к уменьшению высоты дисков и образованию костных наростов (остеофитов), которые могут сужать пространство для нерва.
• Стеноз позвоночного канала. Сужение канала, в котором проходит спинной мозг и нервные корешки, также приводит к их компрессии.
• Мышечный спазм. Сильно спазмированные глубокие мышцы спины могут сдавливать проходящие рядом нервные структуры.
• Травмы позвоночника.

Понимание точной причины радикулопатии критически важно для выбора правильной тактики лечения, где мануальная терапия занимает одно из ключевых мест.

Роль мануальной терапии в лечении корешкового синдрома

Мануальная терапия — это система лечебных приемов, выполняемых руками врача, для устранения биомеханических нарушений в позвоночнике и суставах. При радикулопатии цель МТ не просто «вправить позвонок», как ошибочно полагают многие, а комплексно воздействовать на пораженный сегмент. Основная задача — создать условия для освобождения сдавленного нервного корешка и нормализовать работу опорно-двигательного аппарата.

Методы мануальной терапии при корешковом синдроме решают сразу несколько задач:

• Снижение мышечного напряжения. С помощью техник миофасциального релиза и постизометрической релаксации врач расслабляет спазмированные мышцы, которые часто усугубляют сдавление нерва и сами являются источником боли.
• Восстановление подвижности суставов. Техники мобилизации и манипуляции помогают вернуть нормальный объем движений в суставах позвоночника, устраняя функциональные блоки и улучшая биомеханику всего региона.
• Уменьшение компрессии нервного корешка. За счет расслабления мышц и восстановления подвижности позвонков уменьшается давление на межпозвонковый диск и, как следствие, на сам нерв. Это способствует уменьшению отека и воспаления вокруг него.
• Улучшение кровообращения. Нормализация мышечного тонуса и подвижности суставов активизирует местное кровообращение и лимфоотток, что ускоряет процессы заживления и выведения продуктов воспаления.

Важно понимать, что МТ не «вправляет грыжу», а создает условия, при которых организм может самостоятельно компенсировать проблему и запустить процессы регенерации. Уменьшение давления на диск и нерв — ключ к снятию боли и восстановлению функции.

Как проходит сеанс мануальной терапии при радикулопатии

Перед началом любого воздействия специалист проводит тщательную диагностику. Она включает сбор анамнеза, неврологический и ортопедический осмотр, оценку мышечного тонуса, объема движений и специфические тесты. Часто требуется анализ данных МРТ или КТ для точного понимания причины и степени сдавления нервного корешка. Лечение без предварительной диагностики недопустимо.

Сам сеанс состоит из нескольких этапов:

1. Подготовительный этап. Включает мягкие разогревающие техники, массаж, направленные на расслабление поверхностных и глубоких мышц спины. Это необходимо для подготовки тканей к более глубокому воздействию.
2. Основной этап. Врач применяет специфические техники в зависимости от диагноза. Это могут быть:
   • Мобилизация: плавные, ритмичные, повторяющиеся движения в суставах позвоночника для постепенного увеличения их подвижности.
   • Манипуляция (траст): короткое, быстрое и точное движение, направленное на снятие функционального блока в суставе. Часто сопровождается характерным щелчком, который не является обязательным признаком успеха.
   • Мягкотканные техники: работа с мышцами, связками и фасциями для снятия напряжения и восстановления их эластичности.
3. Завершающий этап. Легкие расслабляющие приемы и рекомендации по двигательному режиму на ближайшие дни.

Многих пациентов беспокоит вопрос безопасности и болезненности. Квалифицированный специалист всегда действует в пределах физиологических барьеров тканей и не причиняет острой боли. Легкий дискомфорт во время некоторых манипуляций возможен, но он всегда контролируем. После сеанса может ощущаться легкая мышечная усталость или временное незначительное усиление симптомов, что является нормальной реакцией организма на лечение и обычно проходит в течение 24–48 часов.

Показания и противопоказания к мануальной терапии

Несмотря на высокую эффективность, мануальная терапия подходит не всем и не всегда. Четкое определение показаний и выявление противопоказаний — залог безопасного и успешного лечения. Решение о применении МТ принимает врач после тщательного обследования.

Ниже представлена таблица с основными показаниями и противопоказаниями при корешковом синдроме.

Особую осторожность следует проявлять при наличии у пациента системных заболеваний соединительной ткани, тяжелых сердечно-сосудистых патологий и при беременности. В таких случаях возможность применения мануальной терапии решается индивидуально.

Комплексный подход: что дополняет мануальную терапию

Мануальная терапия является мощным инструментом, но для достижения стабильного и долгосрочного результата ее необходимо сочетать с другими методами лечения и реабилитации. Изолированное применение МТ может дать лишь временное облегчение, так как не устраняет факторы, которые привели к развитию проблемы, — слабый мышечный корсет, неправильные двигательные стереотипы.

Наилучшие результаты дает комплексный подход, включающий:

• Лечебная физкультура (ЛФК). Это краеугольный камень реабилитации. После того как мануальный терапевт устранил биомеханические нарушения, задача ЛФК — закрепить результат. Специальные упражнения помогают укрепить глубокие мышцы-стабилизаторы позвоночника, сформировать правильный мышечный корсет и выработать безопасные двигательные привычки.
• Медикаментозная терапия. В острой фазе радикулопатии для снятия сильной боли и воспаления врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты для снятия мышечного спазма и другие лекарственные средства.
• Физиотерапия. Методы, такие как магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, могут дополнять лечение, помогая уменьшить отек, воспаление и болевой синдром.
• Коррекция образа жизни. Обучение пациента правилам эргономики (как правильно сидеть, стоять, поднимать тяжести), контроль веса, достаточная физическая активность — все это необходимо для профилактики рецидивов.

Только совместная работа мануального терапевта, невролога, специалиста по лечебной физкультуре и самого пациента позволяет добиться полного восстановления и избежать повторения проблемы в будущем.

Как выбрать квалифицированного специалиста

Выбор специалиста — ключевой фактор безопасности и эффективности лечения. Мануальная терапия — это врачебная специальность, требующая глубоких знаний анатомии, физиологии, неврологии и ортопедии. Доверять свое здоровье можно только квалифицированному врачу.

При выборе специалиста по МТ обратите внимание на следующие моменты:

• Образование. Мануальный терапевт в России — это врач (невролог, травматолог-ортопед, терапевт), прошедший профессиональную переподготовку и имеющий соответствующий сертификат. Не стесняйтесь спрашивать о документах, подтверждающих квалификацию.
• Проведение диагностики. Квалифицированный специалист никогда не начнет лечение без тщательного осмотра и изучения медицинской документации, включая снимки МРТ или КТ.
• Отсутствие обещаний «мгновенного исцеления». Лечение радикулопатии — это процесс. Опытный врач объяснит вам реалистичные сроки и цели терапии, расскажет о важности комплексного подхода.
• Индивидуальный подход. Врач должен подбирать техники исходя из вашего диагноза, возраста, состояния здоровья и индивидуальных особенностей, а не применять один и тот же шаблон ко всем пациентам.
• Комфорт и доверие. Вам должно быть комфортно общаться со специалистом. Он должен подробно отвечать на ваши вопросы и объяснять суть своих манипуляций.

Помните, что правильно проведенная мануальная терапия в руках опытного врача является безопасным и очень эффективным методом лечения радикулопатии, который помогает вернуться к активной жизни без боли.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. — 2021.
2. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 672 с.
3. Неврология: национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
4. Иваничев Г.А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
5. Leininger, B. Spinal manipulation or mobilization for radiculopathy: a systematic review / B. Leininger, G. Bronfort, R. Evans, T. Reiter // Physical medicine and rehabilitation clinics of North America. — 2011. — Vol. 22, № 1. — P. 105–125.