Грудная радикулопатия: как мануальная терапия помогает при межреберной боли

Внезапная, острая, простреливающая боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком вдохе или движении, часто вызывает панику и подозрения на проблемы с сердцем. Однако во многих случаях причиной становится грудная радикулопатия — состояние, при котором происходит сдавление или раздражение нервного корешка в грудном отделе позвоночника. Мануальная терапия является одним из эффективных немедикаментозных методов лечения, направленным на устранение первопричины боли, а не только на снятие симптомов. Она помогает восстановить нормальное положение позвонков, снять мышечное напряжение и освободить зажатый нерв.

Что такое грудная радикулопатия и почему возникает межреберная боль

Грудная радикулопатия, также известная как грудной корешковый синдром, — это патологическое состояние, возникающее из-за воздействия на нервные корешки, которые отходят от спинного мозга в грудном отделе. Позвоночник состоит из позвонков, а между ними находятся межпозвонковые диски, выполняющие роль амортизаторов. От спинного мозга на каждом уровне отходят пары нервных корешков, которые затем становятся межреберными нервами. Эти нервы проходят вдоль ребер и отвечают за чувствительность и движение мышц грудной стенки. Когда один из этих корешков сдавливается или воспаляется, возникает боль, которая распространяется по ходу нерва, создавая ощущение опоясывающей боли или боли в межреберье.

Основная причина такого сдавления — дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике. Важно понимать, что это не самостоятельное заболевание, а следствие других проблем. К наиболее частым причинам развития грудного корешкового синдрома относят:

• Межпозвонковая грыжа или протрузия диска. Выпячивание содержимого диска за его пределы может механически сдавливать нервный корешок.
• Остеохондроз и спондилез. Снижение высоты межпозвонковых дисков и образование костных наростов (остеофитов) сужает пространство, через которое проходят нервы.
• Спондилоартроз. Воспаление и дегенерация мелких суставов позвоночника также могут приводить к сдавлению нервных структур.
• Травмы позвоночника. Ушибы, переломы или смещения позвонков.
• Нарушения осанки. Длительное пребывание в неправильной позе создает неравномерную нагрузку на позвоночник, провоцируя мышечные спазмы и смещение позвонков.
• Избыточные физические нагрузки или, наоборот, малоподвижный образ жизни.

Ключевые симптомы: как отличить боль в спине от проблем с сердцем

Самый большой страх при появлении боли в груди — это инфаркт миокарда или другие сердечные патологии. Действительно, симптомы могут быть похожими, но есть ключевые различия, которые помогают в первичной диагностике. Однако окончательный диагноз может поставить только врач после обследования. Самодиагностика в этом случае недопустима и опасна.

Для лучшего понимания различий ниже представлена сравнительная таблица симптомов.

Если боль в груди носит давящий характер, не связана с движением и сопровождается одышкой или слабостью — необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Роль мануальной терапии в лечении грудного корешкового синдрома

Мануальная терапия при грудной радикулопатии нацелена на устранение основной механической причины боли — сдавления нервного корешка. В отличие от медикаментозного лечения, которое в основном снимает симптомы (боль и воспаление), мануальные техники работают с костно-мышечной системой, восстанавливая ее правильное функционирование. Это комплексный подход, который решает сразу несколько задач.

Цели мануальной терапии при грудном корешковом синдроме:

• Декомпрессия нервного корешка. Главная цель — освободить зажатый нерв. Это достигается за счет мягкого восстановления правильного положения позвонков и увеличения межпозвонкового пространства.
• Восстановление подвижности. Методики мануальной терапии помогают вернуть нормальный объем движений в суставах позвоночника и реберно-позвоночных сочленениях, которые часто бывают заблокированы.
• Снятие мышечного спазма. Боль вызывает рефлекторное напряжение окружающих мышц, что, в свою очередь, усиливает боль и сдавление. Мануальный терапевт работает с этими мышцами, расслабляя их и разрывая порочный круг «боль — спазм — боль».
• Улучшение кровообращения и лимфотока. Восстановление нормальной биомеханики улучшает питание тканей, ускоряет выведение продуктов воспаления и способствует регенерации поврежденных структур.

Какие методики применяет мануальный терапевт

Арсенал мануального терапевта включает множество техник, выбор которых зависит от конкретной ситуации, остроты процесса и индивидуальных особенностей пациента. Вопреки распространенному мнению, это не всегда «хруст» и резкие движения. Современная мануальная терапия — это тонкая и точная работа руками, основанная на глубоких знаниях анатомии и физиологии.

Вот некоторые из основных применяемых методик:

• Мобилизация. Это мягкие, ритмичные, повторяющиеся движения, направленные на постепенное увеличение объема движений в суставе. Техника безболезненна и хорошо подходит для снятия функциональных блоков.
• Манипуляция (траст). Это короткий, быстрый и точный толчок, направленный на конкретный сустав. Часто сопровождается характерным щелчком (кавитацией), который возникает из-за резкого изменения давления в суставной жидкости, а не из-за трения костей. Этот метод позволяет быстро снять блок и восстановить подвижность.
• Мягкотканные техники. К ним относится миофасциальный релиз — глубокая работа с мышцами и фасциями (соединительнотканными оболочками). Цель — устранить уплотнения, триггерные точки и восстановить эластичность тканей.
• Постизометрическая релаксация (ПИР). Методика, сочетающая кратковременное напряжение определенной мышцы пациентом и последующее ее пассивное растяжение специалистом. Это один из самых безопасных и эффективных способов снять мышечный спазм.

Чего ожидать от сеанса и как проходит лечение

Многих пациентов беспокоит, что процедура может быть болезненной или усугубить состояние. Важно понимать, что квалифицированный специалист всегда начинает с тщательной диагностики и подбирает техники, которые будут безопасны и эффективны именно для вас. Лечение начинается только после исключения противопоказаний.

Процесс обычно строится следующим образом:

1. Первичная консультация и диагностика. Врач подробно расспросит о жалобах, изучит историю болезни и имеющиеся снимки (МРТ, КТ, рентген). Затем проведет осмотр, пальпацию (ощупывание) позвоночника и мышц, а также специальные функциональные тесты для определения уровня поражения и степени подвижности.
2. Проведение сеанса. Сам сеанс длится в среднем 30–60 минут. Специалист использует комбинацию техник, работая как с позвоночником, так и с мышцами спины и грудной клетки. Большинство манипуляций безболезненны, хотя при работе с напряженными мышцами может ощущаться некоторый дискомфорт. О любых неприятных ощущениях следует сразу сообщать врачу.
3. Рекомендации после сеанса. После процедуры может ощущаться легкая усталость или болезненность в мышцах, похожая на ту, что бывает после тренировки. Это нормальная реакция. Врач даст рекомендации по двигательному режиму на ближайшие дни (например, избегать резких движений и поднятия тяжестей) и может посоветовать специальные упражнения.

Курс лечения обычно состоит из нескольких сеансов. Их количество индивидуально и зависит от тяжести состояния и реакции организма на терапию. В среднем для достижения стойкого эффекта может потребоваться от 3 до 10 процедур.

Когда мануальная терапия противопоказана

Несмотря на высокую эффективность, мануальная терапия имеет ряд противопоказаний. Грамотный специалист никогда не начнет лечение без уверенности в его безопасности для пациента. Поэтому так важно предоставить врачу полную информацию о своем здоровье.

К абсолютным противопоказаниям, при которых мануальная терапия не проводится, относятся:

• Злокачественные новообразования любой локализации.
• Острые инфекционные заболевания, в том числе остеомиелит, туберкулезный спондилит.
• Свежие травмы позвоночника и суставов.
• Острые нарушения мозгового и спинномозгового кровообращения.
• Тяжелые стадии остеопороза (высокий риск переломов).
• Болезнь Бехтерева в стадии обострения.
• Психические заболевания в острой фазе.

Существуют и относительные противопоказания, при которых решение о проведении терапии принимается индивидуально, с особой осторожностью. К ним можно отнести беременность, выраженную нестабильность позвоночных сегментов и некоторые другие состояния. Комплексная диагностика перед началом лечения — залог его безопасности и эффективности.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2001. — 400 с.
3. Белова А.Н. (ред.) Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. Руководство для врачей и научных работников. — М.: Антидор, 2002. — 440 с.
4. Travell J.G., Simons D.G. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol. 1. Upper Half of Body. — 2nd ed. — Baltimore: Williams & Wilkins, 1999. — 1038 p.
5. Иваничев Г.А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.