Устранение ишиаса, вызванного спазмом грушевидной мышцы, методами МТ

Автор:

Мануальный терапевт, Невролог

01.12.2025

5 мин.

Боль в ягодице, которая отдает в ногу по задней поверхности бедра, может серьезно нарушить привычный образ жизни и вызывать сильную тревогу. Часто такие симптомы принимают за проявление грыжи межпозвонкового диска, однако причиной нередко становится синдром грушевидной мышцы. Это состояние, при котором спазмированная грушевидная мышца сдавливает седалищный нерв, вызывая боль, известную как ишиас. Устранение ишиаса, вызванного спазмом грушевидной мышцы, методами мануальной терапии является одним из наиболее эффективных и безопасных подходов. Этот метод направлен непосредственно на первопричину боли — мышечное напряжение, что позволяет не просто снять симптомы, а решить проблему в корне.

Что такое синдром грушевидной мышцы и почему он вызывает ишиас

Синдром грушевидной мышцы — это нервно-мышечное расстройство, возникающее, когда грушевидная мышца, расположенная глубоко в ягодичной области, сдавливает или раздражает седалищный нерв. Чтобы понять механизм этого процесса, важно разобраться в анатомии. Грушевидная мышца соединяет крестец с верхней частью бедренной кости. Под ней, а у некоторых людей и сквозь нее, проходит седалищный нерв — самый крупный нерв в организме человека. Когда эта мышца по какой-либо причине спазмируется, укорачивается или воспаляется, она оказывает прямое давление на нерв, что и провоцирует характерные симптомы ишиаса.

Причины спазма могут быть различными:

Длительное сидение: особенно на твердой поверхности или с кошельком в заднем кармане брюк, что создает постоянное давление на мышцу.
Перенапряжение: интенсивные тренировки, бег, подъем по лестнице без должной подготовки могут привести к перегрузке грушевидной мышцы.
Травмы: прямой удар в область ягодиц, падение или резкое движение могут вызвать защитный спазм.
Анатомические особенности: у части людей седалищный нерв проходит непосредственно сквозь мышечные волокна, что делает их более предрасположенными к развитию синдрома.

В результате сдавления нерва возникает боль, которая может ощущаться как тупая, ноющая или острая, стреляющая. Она локализуется в ягодице и распространяется вниз по ноге, сопровождаясь онемением, покалыванием или мышечной слабостью. Мануальная терапия позволяет целенаправленно работать с этой мышцей, чтобы снять спазм и освободить зажатый нерв.

Ключевая роль точной диагностики перед началом мануальной терапии

Перед началом любого лечения, включая мануальную терапию, крайне важна точная диагностика. Симптомы синдрома грушевидной мышцы очень похожи на проявления ишиаса, вызванного другими причинами, например грыжей межпозвонкового диска, стенозом позвоночного канала или дисфункцией крестцово-подвздошного сустава. Неправильно поставленный диагноз может привести к неэффективному или даже вредному лечению. Например, применение некоторых техник МТ, эффективных при мышечном спазме, может усугубить состояние при острой грыже диска.

Диагностика синдрома грушевидной мышцы обычно включает:

Сбор анамнеза: специалист подробно расспрашивает о характере боли, обстоятельствах ее появления, факторах, которые ее усиливают или ослабляют.
Физикальный осмотр: врач проводит пальпацию (прощупывание) ягодичной области для выявления болезненных уплотнений в грушевидной мышце.
Функциональные тесты: выполняются специальные тесты на растяжение и сопротивление (например, тест Фрейберга, тест Пайса), которые провоцируют боль при напряжении именно грушевидной мышцы.
Исключение других патологий: для исключения проблем с позвоночником могут быть назначены МРТ или КТ пояснично-крестцового отдела. Эти исследования помогают убедиться, что причиной боли не является грыжа или другая структурная патология позвоночника.

Только после подтверждения диагноза «синдром грушевидной мышцы» специалист может разработать безопасный и эффективный план лечения с использованием методов мануальной терапии.

Основные методы мануальной терапии для расслабления грушевидной мышцы

Мануальная терапия предлагает арсенал высокоэффективных техник для работы со спазмированными мышцами и восстановления нормальной биомеханики. Цель лечения — снять напряжение с грушевидной мышцы, устранить компрессию седалищного нерва и восстановить полный объем движений. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время сеанса. Важно понимать, что опытный специалист работает мягко, постоянно контролируя реакцию пациента и не допуская острой боли.

В рамках лечения могут применяться следующие основные методики:

Постизометрическая релаксация (ПИР): это одна из ключевых техник. Принцип ее действия заключается в чередовании кратковременного, дозированного напряжения мышцы пациентом против сопротивления врача и последующего пассивного ее растяжения. Такой подход позволяет «обмануть» нервную систему и добиться глубокого рефлекторного расслабления мышцы, которое труднодостижимо при обычном массаже или растяжке.
Миофасциальный релиз: эта техника направлена на работу не только с мышцей, но и с окружающей ее соединительной тканью — фасцией. При хроническом напряжении фасция может «склеиваться» с мышцей, ограничивая ее подвижность. Специалист мягкими, но глубокими надавливаниями и растяжениями освобождает эти спайки, восстанавливая скольжение тканей и улучшая кровообращение.
Техники мягкотканного воздействия: включают прицельный глубокий массаж триггерных точек (болезненных уплотнений) в грушевидной мышце. Это помогает снять локальное напряжение, улучшить отток метаболитов из мышцы и уменьшить болевую импульсацию.
Мобилизация суставов: часто спазм грушевидной мышцы связан с ограничением подвижности в крестцово-подвздошном или тазобедренном суставе. Специалист с помощью мягких ритмичных движений восстанавливает нормальную амплитуду движений в этих суставах, что косвенно помогает расслабить и саму мышцу.

Этапы сеанса мануальной терапии: чего ожидать пациенту

Понимание того, как проходит сеанс, помогает снизить тревожность и настроиться на продуктивную работу. Процесс лечения — это партнерство между специалистом и пациентом, где важна обратная связь. Ниже представлена типичная структура сеанса МТ при синдроме грушевидной мышцы.

Этап	Описание	Цель
Оценка состояния	Сеанс начинается с краткого опроса о самочувствии и повторного проведения нескольких диагностических тестов для оценки динамики. Специалист пальпирует мышцы, чтобы определить их текущий тонус.	Оценить изменения с прошлого сеанса, определить наиболее напряженные участки и составить план работы на текущий сеанс.
Подготовка тканей	Применяются мягкие разогревающие техники, похожие на массаж, для улучшения кровообращения в ягодичной области и подготовки мышц к более глубокому воздействию.	Сделать ткани более эластичными и податливыми, снизить дискомфорт во время применения основных техник.
Применение основных техник МТ	Специалист последовательно применяет выбранные методы: постизометрическую релаксацию, миофасциальный релиз, работу с триггерными точками. Специалист постоянно поддерживает обратную связь, чтобы контролировать уровень комфорта.	Снять мышечный спазм, освободить седалищный нерв, восстановить нормальную подвижность тканей.
Завершение и рекомендации	Сеанс завершается мягкими успокаивающими техниками. Специалист дает рекомендации по упражнениям на растяжку и укрепление, которые пациент может выполнять дома для закрепления результата.	Закрепить достигнутый эффект, предотвратить повторное возникновение спазма и вовлечь пациента в процесс восстановления.

Отличия мануальной терапии от классического массажа при ишиасе

Хотя и мануальная терапия, и массаж работают с мягкими тканями, это принципиально разные подходы, особенно при лечении синдрома грушевидной мышцы. Часто пациенты не понимают разницы, считая МТ разновидностью массажа. Это неверно, и понимание отличий поможет сделать правильный выбор.

Критерий	Мануальная терапия	Классический массаж
Основная цель	Восстановление функции. Устранение биомеханических нарушений (мышечный спазм, ограничение подвижности суставов) как первопричины боли.	Общее расслабление, улучшение кровообращения, снятие общего мышечного напряжения.
Диагностический подход	Лечению предшествует обязательная функциональная диагностика для точного определения источника проблемы.	Обычно не включает специфической ортопедической или неврологической диагностики.
Область воздействия	Прицельное воздействие на конкретные мышцы, связки, суставы, которые вовлечены в патологический процесс.	Работа с большими мышечными группами, чаще всего без глубокой проработки конкретной проблемной структуры.
Используемые техники	Специфические техники: постизометрическая релаксация, мобилизация суставов, миофасциальный релиз.	Основные приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрация.
Требования к специалисту	Высшее медицинское образование и последующая специализация по мануальной терапии.	Может быть среднее медицинское образование или специальные курсы.

Прогноз и количество сеансов МТ

Прогноз при лечении ишиаса, вызванного спазмом грушевидной мышцы, с помощью мануальной терапии в большинстве случаев благоприятный. Поскольку метод направлен на причину проблемы, облегчение часто наступает уже после первых 1–3 сеансов. Пациенты отмечают уменьшение боли, увеличение объема движений и возможность дольше сидеть без дискомфорта.

Количество необходимых сеансов всегда индивидуально и зависит от нескольких факторов:

Длительность существования проблемы: чем дольше мышца находилась в состоянии спазма, тем больше времени может потребоваться на ее расслабление.
Выраженность симптомов: при острой и сильной боли может понадобиться более интенсивный курс.
Индивидуальные особенности организма: скорость ответа на лечение у всех разная.
Соблюдение рекомендаций: активное участие пациента, выполнение домашних упражнений на растяжку и изменение двигательных стереотипов значительно ускоряют выздоровление и снижают риск рецидивов.

В среднем для достижения стойкого результата может потребоваться курс из 5–10 сеансов мануальной терапии с периодичностью 1–2 раза в неделю. После завершения основного курса могут быть рекомендованы поддерживающие сеансы раз в несколько недель или месяцев для профилактики повторного возникновения проблемы.

Список литературы

Иваничев Г. А. Мануальная медицина: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
Тревелл Д. Г., Симонс Д. Г. Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по триггерным точкам: в 2 т. Т. 2. — М.: Медицина, 2005. — 656 с.
Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А. Нервные болезни: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 560 с.
Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 816 с.
Lewit K. Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. — 3rd ed. — Butterworth-Heinemann, 1999. — 400 p.