Мануальная терапия при ишиасе для снятия боли в спине и ноге

Мануальная терапия при ишиасе является одним из ключевых немедикаментозных методов, направленных на снятие боли в спине и ноге. Ишиас, или ишиалгия, — это не самостоятельное заболевание, а комплекс симптомов, возникающий при сдавлении или раздражении седалищного нерва. Пациенты описывают это состояние как простреливающую, жгучую боль, которая распространяется от поясницы через ягодицу по задней поверхности ноги. Цель мануальной терапии — не просто временно обезболить, а воздействовать на первопричину компрессии нерва, восстановить нормальную подвижность позвоночника и окружающих тканей, тем самым обеспечивая стойкое облегчение.

Что такое ишиас и почему он вызывает боль

Ишиалгия — это болевой синдром, связанный с седалищным нервом, самым крупным нервом в теле человека. Он берёт начало в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, проходит через ягодичную область и спускается по ноге, отвечая за движение и чувствительность. Боль возникает, когда корешки этого нерва сдавливаются или воспаляются. Это сдавление нарушает проведение нервных импульсов и вызывает характерные симптомы.

Основными причинами развития ишиаса являются:

• Межпозвонковая грыжа. Наиболее частая причина. Выпячивание диска давит на нервный корешок.
• Стеноз позвоночного канала. Сужение канала, в котором проходят нервные структуры, приводит к их компрессии.
• Синдром грушевидной мышцы. Седалищный нерв может проходить сквозь или под грушевидной мышцей в ягодичной области. Её спазм или воспаление сдавливает нерв.
• Спондилолистез. Смещение одного позвонка относительно другого, что может привести к ущемлению нервных корешков.
• Остеохондроз и артроз фасеточных суставов. Дегенеративные изменения в позвоночнике приводят к образованию костных наростов (остеофитов), которые могут раздражать нерв.

Понимание точной причины боли критически важно, так как от этого зависит выбор тактики лечения, включая применение техник мануальной терапии.

Роль мануальной терапии в лечении ишиалгии

Основная задача мануальной терапии (МТ) при ишиасе — устранение механического фактора, который вызывает боль и дисфункцию. В отличие от медикаментозного лечения, которое в основном снимает симптомы (боль и воспаление), МТ направлена на восстановление правильной биомеханики позвоночника и таза. Это помогает уменьшить давление на седалищный нерв и создать условия для его восстановления.

Специалист с помощью рук воздействует на суставы, мышцы и связки, чтобы достичь следующих целей:

• Снижение компрессии нервного корешка. Путём деликатного воздействия на позвонки и межпозвонковые диски удаётся увеличить пространство для нерва.
• Расслабление спазмированных мышц. Мышечный спазм часто является как причиной, так и следствием боли при ишиасе. Мягкие техники МТ помогают снять напряжение, например, в грушевидной мышце.
• Восстановление подвижности суставов. Улучшение подвижности в суставах позвоночника и таза позволяет равномерно распределить нагрузку и предотвратить перегрузку отдельных сегментов.
• Улучшение кровообращения. Локальное воздействие стимулирует приток крови к поражённой области, что ускоряет процессы заживления и уменьшает воспаление.

Таким образом, мануальная терапия является патогенетическим методом лечения, то есть она влияет на механизмы развития болевого синдрома, а не только на его проявления.

Основные методы мануальной терапии, применяемые при ишиасе

В арсенале мануального терапевта существует множество техник, и выбор конкретных методов зависит от причины ишиалгии, остроты процесса и индивидуальных особенностей пациента. Все они выполняются строго дозированно и с учётом реакции организма.

Наиболее часто используются следующие подходы:

• Мобилизация. Это мягкие, ритмичные, повторяющиеся движения в суставах позвоночника или таза, направленные на постепенное увеличение их амплитуды. Мобилизация помогает снять функциональные блоки и улучшить подвижность без резких воздействий.
• Манипуляция (траст). Это короткое, быстрое и точное движение, которое иногда сопровождается характерным щелчком. Цель — мгновенно восстановить нормальное положение в суставе и снять блок. Эта техника применяется не всегда, только после тщательной диагностики и при отсутствии противопоказаний, особенно в случае с межпозвонковой грыжей.
• Мягкотканные техники. К ним относятся постизометрическая релаксация (ПИР), миофасциальный релиз и лечебный массаж. Эти методы направлены на работу с мышцами и фасциями. Они позволяют устранить мышечные спазмы, триггерные точки и улучшить эластичность тканей, что снижает натяжение седалищного нерва.
• Техники мышечной энергии. Пациент активно участвует в процессе, напрягая определённые мышцы против сопротивления, создаваемого специалистом. Это помогает мягко скорректировать положение суставов и расслабить напряжённые мышцы.

Когда мануальная терапия эффективна, а когда стоит воздержаться

Несмотря на высокую эффективность, МТ подходит не всем и не всегда. Ключевым моментом является правильная диагностика. Перед началом лечения необходимо исключить состояния, при которых мануальное воздействие может быть опасным. Ниже представлена таблица с основными показаниями и противопоказаниями.

Особую осторожность следует проявлять в острой фазе заболевания. В этот период могут применяться только самые мягкие, щадящие техники, направленные на расслабление мышц и уменьшение отёка.

Как проходит сеанс мануальной терапии при ишиасе

Многих пациентов беспокоит, что их ждёт на приёме у специалиста. Важно понимать, что сеанс мануальной терапии — это структурированный медицинский процесс, который проходит в несколько этапов.

1. Сбор анамнеза и диагностика. Сеанс всегда начинается с подробного опроса о характере боли, её локализации, условиях возникновения. Далее врач проводит осмотр: оценивает осанку, объём движений, выполняет специальные ортопедические и неврологические тесты для определения уровня поражения и причины компрессии. Часто для уточнения диагноза требуются данные МРТ или рентгена.
2. Проведение лечебных техник. На основе полученных данных специалист подбирает индивидуальный план лечения. Пациент располагается на специальной кушетке. Врач с помощью рук выполняет выбранные техники. Действия специалиста могут вызывать некоторый дискомфорт или ощущение натяжения, но острой боли быть не должно. Важно поддерживать обратную связь с врачом и сообщать о своих ощущениях.
3. Рекомендации после сеанса. По завершении процедуры врач даёт рекомендации. Обычно в первые сутки после сеанса рекомендуется избегать резких движений и физических нагрузок. Также специалист может посоветовать комплекс упражнений из лечебной физкультуры (ЛФК) для закрепления результата.

Продолжительность сеанса и всего курса лечения индивидуальна. Обычно курс состоит из 3–10 процедур с интервалом в несколько дней.

Что ожидать после курса мануальной терапии

Результаты лечения проявляются постепенно. Не стоит ждать полного исчезновения боли после первой же процедуры, хотя значительное облегчение возможно. Эффект от МТ носит накопительный характер.

Правильно проведённый курс лечения позволяет добиться следующих результатов:

• Уменьшение или полное исчезновение боли. Сначала снижается интенсивность боли, затем она уходит полностью.
• Восстановление полного объёма движений. Увеличивается гибкость позвоночника, становится легче наклоняться, сидеть и ходить.
• Устранение онемения и покалывания. По мере снижения давления на нерв восстанавливается нормальная чувствительность в ноге.
• Профилактика рецидивов. Восстановление правильной биомеханики позвоночника снижает риск повторного ущемления нерва в будущем, особенно при соблюдении рекомендаций и регулярном выполнении лечебной физкультуры.

Комплексный подход: сочетание мануальной терапии с другими методами

Для достижения максимального и стойкого эффекта мануальную терапию следует рассматривать как часть комплексной программы лечения. Изолированное применение МТ может дать временное облегчение, но без закрепления результата проблема может вернуться. Важнейшим дополнением является лечебная физкультура. Упражнения, подобранные специалистом, помогают укрепить мышечный корсет, который стабилизирует позвоночник и защищает его от перегрузок.

Кроме того, в комплексную терапию могут входить:

• Медикаментозное лечение. Назначается неврологом в острой фазе для снятия сильной боли и воспаления (НПВС, миорелаксанты).
• Физиотерапия. Методы, такие как магнитотерапия, лазеротерапия или электрофорез, помогают уменьшить отёк и воспаление, ускоряя восстановление.
• Коррекция образа жизни. Обучение правильным двигательным стереотипам, контроль веса и эргономика рабочего места играют огромную роль в профилактике обострений.

Только совместная работа пациента и команды специалистов (невролога, мануального терапевта, врача ЛФК) позволяет эффективно справиться с ишиасом и вернуть высокое качество жизни.

Список литературы

1. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Клинические рекомендации «Боль в нижней части спины» / Разработчик: Ассоциация междисциплинарной медицины. — М., 2021.
3. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. — М.: Медицина, 1993. — 511 с.
4. Белова А. Н., Щёпетова О. Н. (ред.) Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. Руководство для врачей и научных работников. — М.: Антидор, 2002.
5. Orlin JR, Didriksen A, Vøllestad NK. Manual therapy including manipulation for low back pain with sciatica: a clinical practice guideline. J Man Manip Ther. 2021 Feb;29(1):15-32.
6. Епифанов В. А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 328 с.