Как мануальная терапия отличает и лечит боль в ноге, имитирующую ишиас

Простреливающая, тянущая или жгучая боль в ягодице, которая отдает в ногу по задней поверхности бедра, — это симптом, с которым пациенты часто обращаются к врачу, уверенные в диагнозе «ишиас». Однако далеко не всегда причиной таких ощущений является истинное защемление седалищного нерва (ишиалгия) на уровне позвоночника. Часто боль вызвана совершенно другими состояниями, которые лишь маскируются под него. Мануальная терапия предлагает эффективные методы, чтобы точно определить источник проблемы и целенаправленно воздействовать на него, избавляя от боли без медикаментов и инвазивных процедур.

Почему боль в ноге — это не всегда истинный ишиас

Чтобы понять, как мануальная терапия помогает в таких случаях, важно разобраться в терминологии. Истинный ишиас, или, более корректно, пояснично-крестцовая радикулопатия, — это состояние, при котором происходит сдавление или раздражение нервных корешков, выходящих из спинного мозга, чаще всего из-за грыжи или протрузии межпозвонкового диска. Боль при этом распространяется строго по ходу седалищного нерва. Однако существует множество других причин, вызывающих очень похожую боль, но не связанных с компрессией корешка в позвоночнике. Эти состояния и называют «ложным ишиасом» или «псевдоишиасом».

Основное отличие заключается в источнике проблемы. При радикулопатии проблема локализована в позвоночном столбе. В случае боли, имитирующей ишиас, источник находится за его пределами: в мышцах, связках или суставах таза и ноги. Седалищный нерв — самый крупный в теле человека — проходит через узкие пространства между мышцами и костными структурами. Любое напряжение, спазм или воспаление в этих областях может вызвать его раздражение и спровоцировать боль, которая по характеру и локализации будет неотличима от «классического» ишиаса.

Основные причины боли, маскирующейся под ишиас

Боль, которую пациенты принимают за воспаление седалищного нерва, может быть вызвана несколькими распространенными состояниями. Мануальный терапевт специализируется на диагностике и лечении именно этих функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата.

Вот наиболее частые виновники псевдоишиаса:

• Синдром грушевидной мышцы. Это самая частая причина ложного ишиаса. Грушевидная мышца расположена глубоко в ягодичной области, и седалищный нерв проходит непосредственно под ней, а у некоторых людей даже сквозь нее. При ее спазме или укорочении (например, из-за долгого сидения или травмы) она сдавливает нерв, вызывая боль, онемение и покалывание по задней поверхности ноги.
• Дисфункция крестцово-подвздошного сустава (КПС). Этот сустав соединяет крестец с тазовыми костями. Его нестабильность или блокировка может приводить к воспалению и мышечному напряжению в области таза, что вызывает боль, иррадиирующую в ягодицу и ногу.
• Миофасциальный болевой синдром. В ягодичных мышцах (малой и средней) могут формироваться уплотненные, болезненные участки — так называемые триггерные точки. Боль от этих точек способна распространяться (отражаться) вниз по ноге, полностью имитируя картину ишиаса, даже без прямого воздействия на седалищный нерв.
• Напряжение мышц задней поверхности бедра. Хроническое укорочение и напряжение подколенных сухожилий может создавать тянущую боль и также раздражать проходящие рядом нервные структуры.

Диагностика в кабинете мануального терапевта: как специалист отличает псевдоишиас от радикулопатии

Точная диагностика — ключ к успешному лечению. Врач мануальной терапии использует комплексный подход, чтобы отличить истинную радикулопатию от других состояний. Диагностика не полагается только на жалобы, а включает детальный осмотр и специальные функциональные тесты, которые позволяют выявить первопричину боли.

Процесс диагностики обычно состоит из нескольких этапов:

1. Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит о характере боли (острая, тупая, жгучая), ее локализации, условиях возникновения (усиливается при сидении, ходьбе, в покое), а также о перенесенных травмах и образе жизни.
2. Осмотр и пальпация. Специалист оценивает осанку, положение таза, симметричность мышечного тонуса. С помощью пальпации (прощупывания) он находит болезненные участки, триггерные точки в мышцах, оценивает состояние крестцово-подвздошных суставов.
3. Функциональное тестирование. Это основной инструмент дифференциальной диагностики. Врач просит пациента выполнить определенные движения и проводит пассивные тесты (когда врач сам двигает ногой пациента). Например, тесты на растяжение грушевидной мышцы (тест Бонне, тест Фрайберга) могут спровоцировать характерную боль и указать на ее мышечное происхождение. Проверка рефлексов, мышечной силы и чувствительности помогает исключить или подтвердить поражение нервного корешка.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу, которая поможет понять ключевые различия между этими состояниями.

Ключевые методы мануальной терапии в лечении ложного ишиаса

После установления точной причины боли мануальный терапевт подбирает индивидуальный план лечения. Цель — не просто снять симптом, а устранить его причину: мышечный спазм, суставной блок или фасциальное напряжение. Все техники выполняются мягко и физиологично, без боли и дискомфорта для пациента.

В арсенале специалиста есть несколько высокоэффективных методик:

• Миофасциальный релиз. Это техника глубокого воздействия на мышцы и окружающие их соединительнотканные оболочки (фасции). С помощью мягкого и медленного давления врач расслабляет напряженные участки, устраняет уплотнения и триггерные точки, восстанавливает нормальное скольжение тканей. Это позволяет снять давление с седалищного нерва и улучшить кровообращение в пораженной области.
• Постизометрическая релаксация (ПИР). Один из самых эффективных методов для снятия мышечного спазма. Он основан на чередовании кратковременного напряжения мышцы пациентом против сопротивления врача и последующего ее пассивного растяжения. ПИР позволяет мягко и безболезненно растянуть даже глубоко расположенные и сильно спазмированные мышцы, такие как грушевидная.
• Мобилизация суставов. Если причиной боли является дисфункция крестцово-подвздошного или тазобедренного сустава, применяются мобилизационные техники. Это ритмичные, повторяющиеся движения малой амплитуды, которые восстанавливают нормальную подвижность в суставе, снимают блок и уменьшают боль.
• Тракционные техники. Мягкое вытяжение помогает уменьшить общее напряжение в мышцах и связках тазового региона, создавая больше пространства для нервных структур.

Что ожидать от курса мануальной терапии и когда наступит облегчение

Многие пациенты отмечают значительное уменьшение боли уже после первого или второго сеанса мануальной терапии. Это происходит потому, что техники направлены непосредственно на источник проблемы. Однако для достижения стойкого результата и предотвращения рецидивов необходим полноценный курс лечения. Его длительность определяется индивидуально и зависит от тяжести состояния и давности симптомов.

Важно понимать, что мануальная терапия — это активный процесс, в котором участвует и пациент. Врач обязательно даст рекомендации по лечебной физкультуре, упражнениям на растяжку и укрепление мышц, а также по коррекции двигательных стереотипов (например, как правильно сидеть или поднимать тяжести). Регулярное выполнение этих рекомендаций помогает закрепить результат, достигнутый на сеансах, и избежать повторного возникновения боли в будущем.

Список литературы

1. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — Т. 1. — 744 с.
2. Иваничев Г.А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
3. Travell J.G., Simons D.G. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol. 2. The Lower Extremities. — Williams & Wilkins, 1992. — 640 p.
4. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. — Рига, 1991. — 341 с.
5. Клинические рекомендации «Боль в нижней части спины». Разработчик: Ассоциация междисциплинарной медицины. — М., 2022.