Постизометрическая релаксация при лечении боли в области копчика

Постизометрическая релаксация (ПИР) — это современный и щадящий метод мануальной терапии, который эффективно применяется при лечении боли в области копчика (кокцигодинии). Этот подход основан на мягком воздействии на перенапряженные мышцы, окружающие копчик и таз. В отличие от жестких техник, постизометрическая релаксация позволяет снять мышечный спазм, уменьшить болевой синдром и восстановить нормальную подвижность в крестцово-копчиковом сочленении без боли и дискомфорта для пациента. Методика предполагает активное участие пациента в процессе лечения под контролем специалиста, что делает ее одним из самых безопасных и физиологичных способов борьбы с кокцигодинией.

Что такое постизометрическая релаксация и почему она эффективна при кокцигодинии

Постизометрическая релаксация — это лечебная техника, в основе которой лежит принцип чередования двух фаз: кратковременного (5–10 секунд) изометрического напряжения мышцы и последующего ее пассивного растяжения. Изометрическое напряжение — это такое сокращение, при котором мышца напрягается, но не изменяет своей длины, так как специалист создает для нее непреодолимое сопротивление.

Почему этот механизм так важен при боли в копчике? Кокцигодиния очень часто вызвана не проблемой в самой кости, а хроническим спазмом и укорочением мышц, которые к нему прикрепляются. Это мышцы тазового дна, грушевидная мышца и часть больших ягодичных мышц. Их постоянное напряжение приводит к натяжению связок, смещению копчика и возникновению стойкого болевого синдрома. Обычная растяжка или массаж не всегда могут добраться до глубоких спазмированных участков. ПИР позволяет «обмануть» защитные рефлексы нервной системы. После интенсивной, но короткой работы (фазы напряжения) в мышце наступает короткий период расслабления (рефрактерный период), когда ее сопротивление растяжению значительно снижается. Именно в этот момент специалист мягко и безболезненно растягивает мышцу, возвращая ей нормальную длину и эластичность. Таким образом, постизометрическая релаксация устраняет первопричину боли — мышечный спазм.

Механизм действия ПИР при болях в копчике

Чтобы понять, как работает постизометрическая релаксация, важно рассмотреть последовательность действий и физиологические процессы, которые происходят во время сеанса. Методика состоит из трех последовательных фаз, нацеленных на глубокое расслабление целевой мышцы.

• Фаза 1: Изометрическое напряжение. Пациент, следуя указаниям специалиста, пытается совершить определенное движение, напрягая спазмированную мышцу. Врач при этом оказывает мягкое, но уверенное сопротивление, не давая движению произойти. Мышца напрягается, но ее длина не меняется. Этот этап длится всего несколько секунд и сопровождается задержкой дыхания на вдохе для усиления эффекта.
• Фаза 2: Релаксация (расслабление). Сразу после напряжения пациент делает выдох и полностью расслабляет мышцу. В этот момент наступает так называемый рефрактерный период — короткое «окно», во время которого тонус мышцы и ее готовность к защитному сокращению резко снижаются.
• Фаза 3: Пассивное растяжение. Используя этот короткий период расслабления, специалист аккуратно и безболезненно растягивает мышцу в нужном направлении, увеличивая ее длину и эластичность. Растяжение выполняется до появления первого легкого ощущения натяжения, но ни в коем случае не до появления боли.

Этот цикл «напряжение — расслабление — растяжение» повторяется несколько раз для каждой целевой мышцы. В результате такого воздействия нормализуется мышечный тонус, улучшается кровообращение в пораженной области, уменьшается давление на нервные окончания и, как следствие, утихает боль в копчике.

Показания к применению постизометрической релаксации

Метод постизометрической релаксации является предпочтительным выбором при лечении боли в копчике, связанной с функциональными нарушениями мышечно-связочного аппарата. Специалист может рекомендовать курс ПИР в следующих ситуациях:

• Миофасциальный болевой синдром. Это основное показание, когда боль вызвана наличием триггерных точек и спазмов в мышцах, прикрепляющихся к копчику (например, в грушевидной мышце и мышцах тазового дна).
• Последствия травм. После ушибов или падений на ягодицы (когда исключен перелом) часто формируется стойкий мышечный спазм как защитная реакция организма. ПИР помогает мягко снять это напряжение.
• Кокцигодиния после родов. В процессе родов мышцы и связки тазового дна испытывают колоссальную нагрузку, что может привести к их дисфункции и боли.
• Боль, связанная с длительным сидением. У людей, ведущих сидячий образ жизни, мышцы тазовой области постоянно находятся в укороченном и напряженном состоянии, что провоцирует боль в копчике.
• Функциональные блокады крестцово-подвздошных сочленений. Напряжение мышц таза может приводить к ограничению подвижности в суставах, что также устраняется с помощью постизометрической релаксации.

Как проходит сеанс ПИР для мышц тазовой области

Сеанс постизометрической релаксации — это совместная работа пациента и специалиста, требующая доверия и четкого выполнения инструкций. Процедура проходит в спокойной и комфортной обстановке и не вызывает болезненных ощущений, что особенно важно при работе с такой чувствительной зоной, как область копчика.

Вот основные этапы сеанса:

1. Диагностика. Перед началом процедуры врач проводит тщательную пальпацию (ощупывание) мышц таза и ягодичной области, чтобы определить, какие именно из них находятся в состоянии спазма и вызывают боль.
2. Позиционирование. Пациента укладывают в удобное положение (чаще всего на живот или на бок), которое обеспечивает максимальное расслабление и доступ к целевым мышцам.
3. Выполнение техники. Специалист фиксирует таз или конечность пациента и объясняет, какое движение и с какой силой нужно будет совершить. Например, может быть предложено слегка давить стопой в руку врача или пытаться свести колени против сопротивления. Это напряжение выполняется на вдохе и длится 5–10 секунд.
4. Расслабление и растяжение. После фазы напряжения пациент делает медленный выдох и полностью расслабляется. В этот момент врач плавно и мягко растягивает мышцу.
5. Повторение. Цикл повторяется 3–5 раз для каждой напряженной мышцы.

Многих беспокоит вопрос инвазивности процедуры. Важно понимать, что постизометрическая релаксация при болях в копчике в большинстве случаев выполняется наружно (транскутанно) через ягодичные мышцы и область крестца. Внутренние (ректальные) техники применяются крайне редко и только по строгим показаниям при работе с мышцами тазового дна.

Основные преимущества и возможные риски метода

Как и любая медицинская методика, постизометрическая релаксация имеет свои сильные стороны и ограничения. Понимание этих аспектов помогает пациенту и врачу принять взвешенное решение о целесообразности ее применения. Ниже представлена таблица, обобщающая ключевые моменты.

Отличия постизометрической релаксации от других методов мануального воздействия

Пациенты часто спрашивают, чем ПИР отличается от массажа или других техник мануальной терапии. Несмотря на общую цель — снять боль и напряжение, — принципы их действия существенно различаются.

• Отличие от классического массажа. Массаж воздействует на мышцы механически — путем разминания, растирания. Его эффект направлен в основном на улучшение кровотока и общее расслабление. Постизометрическая релаксация (ПИР) работает на нейрофизиологическом уровне, используя рефлексы нервной системы для достижения глубокого расслабления мышцы изнутри.
• Отличие от трастовых техник мануальной терапии. Трастовые (толчковые) методики, которые часто ассоциируются с «хрустом» в суставах, направлены на быстрое восстановление подвижности в суставе. ПИР — это мягкая мышечная техника, она не предполагает резких движений и направлена в первую очередь на работу с мышцами и фасциями, а не с суставами.
• Отличие от обычной растяжки (стретчинга). При обычной пассивной растяжке мышца рефлекторно сопротивляется, стремясь сократиться в ответ на натяжение (рефлекс растяжения). Это ограничивает эффективность и может привести к микротравмам. Постизометрическая релаксация использует фазу предварительного напряжения, чтобы «отключить» этот защитный рефлекс и сделать последующее растяжение более глубоким, безопасным и эффективным.

Таким образом, постизометрическая релаксация занимает уникальное место среди методов лечения боли в копчике, предлагая физиологичный и безопасный путь к избавлению от дискомфорта через восстановление нормальной функции мышц.

Список литературы

1. Иваничев Г. А. Мануальная медицина. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
2. Васильева Л. Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека. — Иваново: МИК, 2000. — 112 с.
3. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина / Пер. с нем. — М.: Медицина, 1993. — 512 с.
4. Чайтоу Л. Техники позиционного расслабления / Пер. с англ. — М.: Эксмо, 2011. — 256 с. (Оригинал: Chaitow L. Positional Release Techniques).
5. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 568 с.
6. Белова А. Н. (ред.). Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями: в 2 т. — М.: Антидор, 1999.