Лечение боли, иррадиирующей из шеи в голову, у мануального терапевта

Лечение боли, иррадиирующей из шеи в голову, является одной из частых задач в практике мануального терапевта. Такое состояние, известное как цервикогенная головная боль (ЦГБ), возникает из-за проблем в структурах шейного отдела позвоночника и окружающих его мышцах. В отличие от мигрени или головной боли напряжения, ЦГБ имеет механическую природу, и ее источник находится не в голове, а в шее. Мануальная терапия предлагает эффективный и безопасный подход к устранению первопричины этой боли, а не простому снятию симптомов, восстанавливая нормальную подвижность позвонков и снимая мышечное напряжение.

Почему боль из шеи отдает в голову: механизм развития цервикогенной головной боли

Основная причина, по которой проблемы в шее вызывают головную боль, кроется в анатомической связи нервных структур. Нервные окончания верхних шейных сегментов позвоночника (С1, С2, С3) сходятся в одном ядре спинного мозга с ветвями тройничного нерва, который отвечает за чувствительность лица и большей части головы. Из-за этого мозг не всегда может точно определить источник болевого сигнала и «проецирует» боль из шеи на область головы, которую иннервирует тройничный нерв. Это явление называется иррадиацией боли.

Ключевыми факторами, провоцирующими цервикогенную головную боль, являются:

• Функциональные блоки в суставах позвонков. Ограничение нормальной подвижности между верхними шейными позвонками приводит к раздражению нервных корешков и суставных капсул.
• Мышечное напряжение. Хронический спазм мышц шеи и затылка (например, подзатылочных, трапециевидных) создает так называемые триггерные точки — локальные уплотнения в мышцах, которые сами по себе могут вызывать отраженную боль в голове.
• Длительное пребывание в неправильной позе. Работа за компьютером, использование смартфона с наклоненной головой или неудобное положение во время сна перегружают шейный отдел и способствуют развитию дисфункций.
• Последствия травм. Хлыстовая травма шеи, полученная, например, в автомобильной аварии, часто становится пусковым механизмом для развития ЦГБ.

Мануальный терапевт работает именно с этими механическими причинами, устраняя функциональные блоки и нормализуя тонус мышц, что позволяет прервать патологический болевой импульс.

Как мануальный терапевт определяет причину боли

Точное определение источника боли — это фундамент успешного лечения. Перед началом любых манипуляций специалист проводит тщательную диагностику, которая позволяет отличить цервикогенную головную боль от других типов головных болей и выявить конкретную проблемную зону. Диагностический процесс включает несколько этапов.

Во-первых, это сбор анамнеза — подробный опрос о характере боли, ее локализации, условиях возникновения и факторах, которые ее усиливают или ослабляют. Пациента могут попросить описать, какие движения шеей провоцируют приступ. Во-вторых, проводится визуальный осмотр для оценки осанки, положения головы и плеч, выявления асимметрии. Третьим и важнейшим этапом является мануальное мышечно-скелетное тестирование. Специалист руками оценивает объем активных и пассивных движений в шейном отделе, определяет напряженные мышцы и болезненные триггерные точки, а также выявляет наличие функциональных блоков в межпозвонковых суставах с помощью специальных пальпаторных техник. Этот комплексный подход позволяет составить точную картину дисфункции и разработать индивидуальный план лечения.

Основные методы мануальной терапии в лечении ЦГБ

Для лечения цервикогенной головной боли мануальный терапевт использует целый арсенал техник, направленных на разные структуры — суставы, мышцы и связки. Выбор методов зависит от конкретной причины боли, состояния пациента и его индивидуальных особенностей. Все применяемые техники являются физиологичными и выполняются с учетом барьера подвижности тканей, что обеспечивает их безопасность.

Ниже представлены ключевые методики, применяемые в мануальной терапии:

Комбинация этих методов позволяет комплексно воздействовать на причину боли, восстанавливая подвижность суставов и нормализуя мышечный тонус.

Что происходит во время сеанса: этапы лечения

Сеанс мануальной терапии при цервикогенной головной боли — это структурированный процесс, направленный на достижение максимального терапевтического эффекта при полном комфорте для пациента. Многих беспокоит возможный дискомфорт во время процедуры. Важно понимать, что современная мануальная терапия отдает предпочтение мягким техникам, а специалист постоянно контролирует реакцию пациента.

Типичный сеанс лечения ЦГБ состоит из следующих этапов:

1. Подготовка. Сеанс начинается с разогрева тканей. Специалист использует легкие массажные приемы для улучшения кровообращения в мышцах шеи и воротниковой зоны, подготавливая их к более глубокому воздействию.
2. Основная часть. На этом этапе применяются основные лечебные техники. Врач может использовать мобилизацию для восстановления подвижности позвонков, постизометрическую релаксацию для снятия мышечных спазмов или миофасциальный релиз для работы с триггерными точками. Последовательность и выбор техник строго индивидуальны.
3. Повторная диагностика. В процессе и по окончании сеанса специалист оценивает изменения: увеличился ли объем движений, уменьшилась ли болезненность при пальпации. Это позволяет оценить эффективность проведенных манипуляций.
4. Завершение и рекомендации. В конце сеанса могут быть даны рекомендации по выполнению специальных упражнений для закрепления результата, а также советы по эргономике рабочего места и коррекции двигательных стереотипов, чтобы предотвратить рецидивы.

Ожидаемые результаты и продолжительность курса лечения

Эффект от мануальной терапии может ощущаться по-разному. Некоторые пациенты отмечают значительное облегчение уже после первого сеанса: уменьшается интенсивность и частота головных болей, увеличивается объем движений в шее. Однако для достижения стойкого результата, как правило, требуется курс процедур. Это связано с тем, что организму нужно время для адаптации к новому, правильному положению позвонков и мышечному балансу.

Продолжительность курса лечения цервикогенной головной боли индивидуальна и зависит от нескольких факторов:

• Длительность существования проблемы. Чем дольше существует дисфункция, тем больше времени может потребоваться на ее коррекцию.
• Выраженность симптомов. При интенсивных и частых болях может потребоваться более длительный курс.
• Индивидуальная реакция организма. Скорость восстановления у всех разная.
• Соблюдение рекомендаций. Выполнение домашних упражнений и изменение привычных поз значительно ускоряет выздоровление.

В среднем, курс лечения ЦГБ может составлять от 3 до 10 сеансов с периодичностью 1–2 раза в неделю. Долгосрочной целью мануального лечения является не только снятие боли, но и предотвращение ее повторного появления за счет восстановления правильной биомеханики шейного отдела.

Возможные ощущения после сеанса и рекомендации

После сеанса мануальной терапии организм начинает перестраиваться, что может сопровождаться некоторыми временными реакциями. Важно знать, какие ощущения являются нормой, а какие требуют внимания. Это помогает избежать ненужного беспокойства и правильно вести себя в восстановительный период.

Нормальными реакциями в течение 1–2 дней после процедуры считаются легкая мышечная боль, схожая с той, что бывает после тренировки, ощущение усталости или, наоборот, прилива энергии. Это свидетельствует о том, что мышцы и суставы адаптируются к новому состоянию. Чтобы облегчить этот процесс и закрепить лечебный эффект, рекомендуется соблюдать простые правила.

Вот краткий перечень рекомендаций после сеанса мануального лечения:

Список литературы

1. Иваничев Г. А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
2. Васильева Л. Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека. — Иваново: МИК, 2000. — 112 с.
3. Тревелл Дж. Г., Симонс Д. Г. Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по триггерным точкам. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005.
4. Левит К. Мануальная терапия в рамках врачебной реабилитации. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 400 с.
5. Клинические рекомендации «Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых». Разработчик: Всероссийское общество неврологов. Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2021.
6. Bogduk N. The anatomical basis for cervicogenic headache // Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. — 1992. — Vol. 15(1). — P. 67—70.