Безопасность прежде всего: противопоказания к мануальной терапии при эпикондилите

Эпикондилит — это распространенное заболевание, характеризующееся воспалительно-дегенеративными изменениями в области прикрепления мышц к надмыщелкам плечевой кости, чаще всего в локтевом суставе. Этот недуг, известный также как "локоть теннисиста" (латеральный эпикондилит) или "локоть гольфиста" (медиальный эпикондилит), может вызывать значительную боль и ограничивать движения, существенно снижая качество жизни. Мануальная терапия, представляющая собой комплекс методов воздействия руками специалиста на опорно-двигательный аппарат, часто рассматривается как эффективное средство для облегчения боли и восстановления функции. Однако, как и любой метод лечения, мануальная терапия при эпикондилите имеет свои показания и, что крайне важно, строгие противопоказания. Применение мануальной терапии без учета этих ограничений может не только усугубить состояние, но и привести к серьезным осложнениям.

Что такое эпикондилит и как его лечат

Эпикондилит представляет собой поражение тканей, окружающих локтевой сустав, а именно сухожилий мышц, прикрепляющихся к надмыщелкам плечевой кости. Это состояние обычно развивается из-за повторяющихся движений или перенапряжения предплечья, что приводит к микротравмам и воспалению. Различают два основных вида заболевания: латеральный эпикондилит, поражающий наружную часть локтя, и медиальный эпикондилит, затрагивающий внутреннюю часть. Основными симптомами эпикондилита являются боль в области локтя, которая усиливается при определенных движениях кисти и предплечья, слабость хвата и, в некоторых случаях, отек. Лечение эпикондилита направлено на снятие боли, уменьшение воспаления и восстановление нормальной функции сустава. Оно может включать консервативные методы, такие как покой, применение нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапию, лечебную физкультуру (ЛФК), а также инъекции кортикостероидов или плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP). Мануальная терапия может быть частью комплексного подхода, однако она требует тщательной оценки состояния пациента и исключения всех возможных противопоказаний для мануальной терапии.

Когда мануальная терапия становится опасной: абсолютные противопоказания

Абсолютные противопоказания к мануальной терапии – это состояния, при которых проведение любого сеанса мануальной терапии строго запрещено, так как это может привести к необратимым или крайне тяжелым последствиям. Игнорирование этих ограничений недопустимо и может быть опасным для здоровья пациента.

К абсолютным противопоказаниям для мануальной терапии относятся:

• Злокачественные новообразования любой локализации. Мануальное воздействие может способствовать распространению раковых клеток или усугубить состояние пациента, провоцируя рост опухоли или метастазирование.
• Острые воспалительные процессы и инфекционные заболевания. Повышенная температура тела, гнойные поражения, острые инфекции (например, остеомиелит, артрит в острой фазе) являются абсолютным запретом, так как мануальная терапия может распространить инфекцию по организму или усилить воспаление.
• Острые травмы и переломы в зоне воздействия или прилегающих областях. Проведение мануальной терапии при свежих переломах, вывихах или других острых травмах категорически запрещено до полного заживления, поскольку это может привести к смещению фрагментов костей, повреждению сосудов, нервов или замедлить процесс восстановления.
• Тяжелые психические расстройства. Состояния, при которых пациент не способен адекватно воспринимать инструкции специалиста или контролировать свои реакции, делают мануальную терапию небезопасной.
• Острые нарушения мозгового кровообращения. При инсульте или транзиторных ишемических атаках, а также других острых сосудистых катастрофах, мануальная терапия может спровоцировать ухудшение состояния.
• Свежие послеоперационные состояния. После хирургических вмешательств требуется период для заживления тканей, и мануальная терапия может нарушить этот процесс.

Состояния, требующие осторожности: относительные противопоказания к мануальной терапии при эпикондилите

Помимо абсолютных ограничений, существуют относительные противопоказания, которые не исключают мануальную терапию полностью, но требуют особой осторожности, индивидуального подхода и тщательной оценки рисков со стороны лечащего врача и мануального терапевта. В этих случаях решение о проведении сеансов принимается после всесторонней диагностики и взвешивания потенциальной пользы и возможных рисков.

К относительным противопоказаниям относятся:

• Остеопороз. Из-за повышенной хрупкости костей существует высокий риск переломов даже при умеренном воздействии. Мануальная терапия может быть возможна только с использованием очень мягких техник.
• Беременность. В первом триместре мануальная терапия может быть рискованной, а на поздних сроках некоторые позы и техники могут быть неудобными или противопоказаны.
• Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации. Высокое артериальное давление, ишемическая болезнь сердца, аритмии могут быть усугублены физическим воздействием, особенно если оно вызывает стресс или боль.
• Сахарный диабет с осложнениями. При наличии диабетической нейропатии или ангиопатии ткани становятся более уязвимыми, и мануальная терапия может повредить их.
• Длительный прием антикоагулянтов. Повышенный риск кровотечений и образования гематом требует крайней осторожности при любых мануальных воздействиях.
• Выраженный болевой синдром. Сильная боль, особенно при острых формах эпикондилита, может быть признаком активного воспалительного процесса, при котором прямое мануальное воздействие может быть контрпродуктивным. В таких случаях сначала необходимо купировать боль другими методами.
• Наличие рубцовых изменений или значительных спаек в области локтя. Это может ограничивать эффективность мануальной терапии или требовать специальных, более деликатных техник.
• Обострение хронических заболеваний. Любое хроническое заболевание в стадии обострения может потребовать отсрочки или коррекции плана мануальной терапии.

Риски игнорирования противопоказаний к мануальной терапии

Недооценка или игнорирование противопоказаний к мануальной терапии при эпикондилите может привести к ряду серьезных и нежелательных последствий. Понимание этих рисков поможет пациентам и специалистам принимать обоснованные решения.

Возможные риски включают:

• Усиление боли и воспаления. Если эпикондилит находится в острой стадии или сопровождается выраженным воспалением, мануальное воздействие может спровоцировать еще большее раздражение тканей, усилив болевой синдром.
• Повреждение нервов или сосудов. При наличии аномалий развития, опухолей или воспалительных процессов вблизи нервно-сосудистых пучков, некорректная мануальная терапия может привести к их сдавлению, растяжению или разрыву.
• Разрыв сухожилий или мышц. Особенно при значительных дегенеративных изменениях в сухожилиях, что часто наблюдается при хроническом эпикондилите, избыточное воздействие может привести к их частичному или полному разрыву.
• Формирование гематом и отеков. При нарушении свертываемости крови или приеме антикоагулянтов мануальное воздействие может вызвать внутренние кровоизлияния.
• Распространение инфекции. В случае наличия скрытых или явных инфекционных процессов в организме, мануальная терапия может способствовать их распространению.
• Прогрессирование основного заболевания. При злокачественных новообразованиях или системных заболеваниях мануальное воздействие может ускорить развитие патологического процесса.
• Психологическая травма. Неэффективная или болезненная процедура может вызвать страх перед дальнейшим лечением и негативно сказаться на психологическом состоянии пациента.

Как определить противопоказания: ключевые шаги перед началом лечения

Определение противопоказаний к мануальной терапии является фундаментальным этапом, который должен предшествовать любому лечению. Этот процесс требует комплексного подхода и тесного взаимодействия между пациентом и медицинским специалистом. Тщательная диагностика – это залог безопасности и эффективности терапии.

Необходимо предпринять следующие ключевые шаги:

1. Подробный сбор анамнеза. Специалист должен получить максимально полную информацию о состоянии здоровья пациента, включая хронические заболевания, перенесенные травмы, операции, аллергические реакции, принимаемые лекарственные препараты. Важно рассказать обо всех симптомах, даже если они кажутся не связанными с эпикондилитом.
2. Физикальный осмотр. Врач проводит тщательный осмотр локтевого сустава и окружающих тканей, оценивает объем движений, наличие отеков, деформаций, болезненности при пальпации и выполнении функциональных проб.
3. Инструментальные методы диагностики.
   • Рентгенография позволяет исключить костные патологии, переломы, артрозы.
   • Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает оценить состояние мягких тканей, сухожилий, связок, исключить их разрывы или выраженные дегенеративные изменения.
   • Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть назначена для более детальной визуализации мягких тканей и исключения скрытых патологий.
4. Лабораторные анализы. В некоторых случаях могут потребоваться анализы крови (например, общий анализ крови для исключения воспалительных процессов, биохимический анализ, коагулограмма) для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний.
5. Консультации смежных специалистов. При наличии сопутствующих заболеваний (например, сердечно-сосудистых, эндокринных, онкологических) может потребоваться заключение соответствующего специалиста (кардиолога, эндокринолога, онколога) о возможности проведения мануальной терапии.
6. Обсуждение с пациентом. Специалист обязан честно и полно информировать пациента о потенциальных рисках и преимуществах мануальной терапии, а также о всех выявленных противопоказаниях и возможных альтернативах. Важно, чтобы пациент задавал все свои вопросы и был полностью информирован.

Пациентам рекомендуется активно участвовать в процессе диагностики и быть откровенными со специалистом, сообщая о любых беспокоящих симптомах или предшествующих заболеваниях. Это поможет врачу составить полную картину и выбрать наиболее безопасный и эффективный план лечения.

Альтернативные методы лечения эпикондилита, если мануальная терапия невозможна

Если мануальная терапия противопоказана из-за наличия определенных состояний или высокой степени риска, существуют другие эффективные методы лечения эпикондилита. Эти подходы могут помочь облегчить боль, уменьшить воспаление и восстановить функцию локтевого сустава без использования прямых мануальных воздействий.

Рассмотрите следующие альтернативные методы:

Выбор оптимального метода лечения или их комбинации всегда остается за квалифицированным специалистом после тщательной диагностики и оценки индивидуальных особенностей пациента.

Важность выбора квалифицированного специалиста по мануальной терапии

Выбор квалифицированного и опытного специалиста по мануальной терапии является критически важным для обеспечения безопасности и эффективности лечения. Непрофессиональное или неквалифицированное воздействие может не только не принести желаемого результата, но и значительно усугубить состояние, вызвав серьезные осложнения, особенно при наличии скрытых противопоказаний.

На что следует обратить внимание при выборе специалиста:

• Медицинское образование. Убедитесь, что специалист имеет высшее медицинское образование и специализацию в мануальной терапии. Это подтверждает его глубокие знания анатомии, физиологии и патологии человеческого организма.
• Опыт работы. Опыт играет большую роль. Специалист с многолетним стажем чаще сталкивался с различными клиническими случаями и умеет правильно оценивать риски.
• Лицензии и сертификаты. Практика мануальной терапии подлежит лицензированию. Проверьте наличие всех необходимых документов, подтверждающих право специалиста на осуществление данной деятельности.
• Тщательный предварительный осмотр. Квалифицированный мануальный терапевт всегда проведет подробный сбор анамнеза, физикальный осмотр и изучит результаты инструментальных исследований (рентген, МРТ, УЗИ) перед началом лечения. Он никогда не приступит к процедуре без полноценной диагностики.
• Ясное объяснение плана лечения. Хороший специалист четко объяснит суть эпикондилита, предложит конкретный план мануальной терапии, расскажет о возможных рисках и ожидаемых результатах, ответит на все ваши вопросы.
• Рекомендации и отзывы. Обратите внимание на отзывы других пациентов. Однако помните, что каждый случай индивидуален.
• Сотрудничество с другими врачами. Идеальный специалист по мануальной терапии работает в команде с другими врачами (ортопедами, неврологами, физиотерапевтами) для обеспечения комплексного подхода к лечению.

Ваше здоровье – это приоритет. Не стесняйтесь задавать вопросы, запрашивать информацию о квалификации специалиста и, при малейших сомнениях, искать второе мнение. Ответственный подход к выбору врача – это ваша личная гарантия безопасного и успешного лечения.

Список литературы

1. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2005.
2. Травматология и ортопедия. Учебник. Под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова, В.Ф. Мирошниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Епифанов В.А. Мануальная терапия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
4. Киснер, К., Колби, Л.А. Терапевтические упражнения: Основы и техники. — 7-е изд. — F.A. Davis Company, 2018.
5. Маги, Д.Дж. Ортопедическая физическая оценка. — 7-е изд. — Saunders, 2017.