Причины медиального эпикондилита: почему возникает боль во внутренней части локтя

Медиальный эпикондилит, часто называемый «локтем гольфиста», является распространённой причиной боли во внутренней части локтя. Это состояние затрагивает сухожилия, которые прикрепляют мышцы предплечья к внутренней части локтевой кости. Понимание того, почему возникает медиальный эпикондилит, играет ключевую роль в профилактике, эффективном лечении и возвращении к привычной активности без дискомфорта. Развитие МЭ чаще всего связано с повторяющимися движениями и перегрузками, но могут быть и другие факторы.

Боль во внутренней части локтя, известная в медицине как медиальный эпикондилит или «локоть гольфиста», возникает, когда сухожилия мышц, ответственных за сгибание кисти и пронацию предплечья (поворот ладони вниз), подвергаются чрезмерной нагрузке. Это приводит к микротравмам, воспалению, а со временем – к дегенеративным изменениям в местах прикрепления этих сухожилий к медиальному надмыщелку плечевой кости, небольшому костному выступу на внутренней стороне локтя. В отличие от латерального эпикондилита, который затрагивает внешнюю сторону локтя и связан с разгибанием кисти, медиальный эпикондилит сосредотачивается на внутренней области, где прикрепляются сгибатели и пронаторы предплечья. Важно понимать, что этот процесс редко начинается внезапно, чаще всего он является результатом кумулятивного воздействия.

Основные причины развития медиального эпикондилита

Медиальный эпикондилит (МЭ) развивается по нескольким основным сценариям, каждый из которых приводит к перегрузке и повреждению сухожилий мышц, сгибающих кисть и пронирующих предплечье. Чаще всего это результат сочетания различных факторов, но в большинстве случаев причиной являются повторяющиеся действия или травмы.

Повторяющиеся движения и перегрузка

Самая частая причина медиального эпикондилита связана с многократным выполнением одних и тех же движений, которые задействуют мышцы-сгибатели кисти и пронаторы предплечья. Эти движения создают постоянное напряжение на сухожилия, ведущее к микроразрывам и дегенеративным изменениям. Именно поэтому МЭ часто встречается у людей, чья работа или хобби требуют постоянного напряжения этих групп мышц.

• Хроническая микротравматизация: Регулярное, даже небольшое, перенапряжение сухожилий сгибателей предплечья и пронаторов может привести к постепенному повреждению тканей. Со временем способность организма к восстановлению не успевает за скоростью повреждений, что вызывает хроническое воспаление и боль.
• Недостаточное восстановление: Если между тренировками или периодами интенсивной работы нет достаточного времени для восстановления мышц и сухожилий, риск развития эпикондилита значительно возрастает.
• Резкое увеличение нагрузки: Внезапное изменение интенсивности, продолжительности или частоты физической активности, к которой организм не был подготовлен, может вызвать острую перегрузку и повреждение сухожилий.

Острая травма или удар

Хотя медиальный эпикондилит чаще ассоциируется с хронической перегрузкой, он также может возникнуть после острой травмы. Это может быть прямой удар по внутренней стороне локтя или резкое, неестественное движение, которое вызывает мгновенное повреждение сухожилий.

• Прямой удар: Ушиб или падение на локоть может привести к непосредственному повреждению сухожилий и окружающих тканей, вызвав острое воспаление и боль, которые затем могут перейти в хроническую форму, если не будет адекватного лечения.
• Резкое форсированное движение: Неожиданное, сильное движение, такое как резкий рывок, бросок или попытка удержать падающий тяжёлый предмет, может вызвать внезапное перенапряжение и частичный разрыв сухожилия, приводящий к развитию медиального эпикондилита.

Неправильная техника выполнения движений

Неправильная биомеханика движений, будь то в спорте или при выполнении рабочих задач, является одной из ключевых причин развития МЭ. Когда движения выполняются неэффективно или с чрезмерным усилием, некоторые мышцы и сухожилия перегружаются, в то время как другие остаются недозагруженными. Это нарушает естественное распределение нагрузки и создаёт условия для травмы.

• Ошибки в спортивной технике: В таких видах спорта, как гольф, теннис, бейсбол, тяжёлая атлетика или боулинг, некорректная техника броска, удара или хвата может приводить к избыточной нагрузке на медиальные структуры локтя. Например, в гольфе слишком сильный или неправильный хват клюшки, а также некорректная траектория замаха.
• Несоответствующая экипировка: Использование слишком тяжёлых, неправильно сбалансированных инструментов, спортивного инвентаря или снаряжения, не соответствующего индивидуальным параметрам может увеличивать нагрузку на предплечье и локоть.
• Плохая эргономика рабочего места: Неправильная организация рабочего пространства, например, слишком высокое расположение клавиатуры, неудобная мышь или работа с инструментами, требующими постоянного сгибания кисти и пронации, может создавать хроническую перегрузку.

Факторы риска, увеличивающие вероятность появления медиального эпикондилита

Некоторые обстоятельства и состояния не являются прямыми причинами медиального эпикондилита, но значительно повышают вероятность его развития. Понимание этих факторов риска позволяет принимать превентивные меры и снижать вероятность возникновения боли во внутренней части локтя.

Какие виды деятельности чаще всего приводят к медиальному эпикондилиту

Медиальный эпикондилит часто называют «локтем гольфиста», но это состояние далеко не ограничивается игроками в гольф. Множество других видов деятельности, как спортивных, так и профессиональных, могут создавать условия для развития МЭ из-за специфической нагрузки на мышцы и сухожилия предплечья.

Вот наиболее распространённые виды деятельности, связанные с повышенным риском развития медиального эпикондилита:

• Гольф: Основная причина названия «локоть гольфиста». Повторяющиеся махи клюшкой, особенно с неправильной техникой или при чрезмерном усилии, создают нагрузку на мышцы-сгибатели кисти и пронаторы предплечья.
• Теннис: Хотя чаще ассоциируется с латеральным эпикондилитом («локтем теннисиста»), сильные удары с использованием ударов справа или подачи с избыточной пронацией могут также приводить к развитию МЭ.
• Бейсбол и метание: Броски, особенно с высокой скоростью и частотой, создают колоссальную нагрузку на внутреннюю сторону локтя и предплечья.
• Боулинг: Повторяющиеся движения при броске шара с сильным сгибанием кисти и пронацией.
• Тяжёлая атлетика и пауэрлифтинг: Упражнения, требующие сильного хвата и сгибания запястья, такие как подтягивания, тяги, упражнения с гантелями на бицепс, могут перегружать сухожилия.
• Использование ручных инструментов: Работы, требующие многократного использования молотка, отвёртки, гаечного ключа, пилы или других инструментов, особенно в неудобных позах.
• Работа на компьютере: Длительная работа за компьютером с неправильным положением кисти и предплечья, чрезмерное использование мыши или клавиатуры без поддержки.
• Профессиональная деятельность: Профессии, такие как плотники, водопроводчики, маляры, мясники, а также работники производственных линий, парикмахеры, массажисты, музыканты (особенно играющие на струнных или ударных инструментах), где требуются повторяющиеся движения предплечья и кисти.
• Домашние работы: Интенсивная работа в саду, уборка, шитьё или вязание могут также стать причиной, если выполняются долго и без перерывов.

Почему важно понимать причины медиального эпикондилита

Понимание причин, по которым возникает медиальный эпикондилит, является фундаментальным шагом не только для успешного лечения, но и для долгосрочной профилактики этого состояния. Знание источника проблемы даёт возможность целенаправленно воздействовать на неё, а не просто купировать симптомы.

• Целенаправленное лечение: Зная конкретную причину МЭ (например, неправильная техника хвата в гольфе или эргономические недостатки на рабочем месте), специалист может разработать индивидуальный план лечения, который будет включать не только симптоматические меры (обезболивание, противовоспалительные), но и коррекцию первопричины. Это может включать обучение правильной технике движений, рекомендации по изменению рабочего пространства или подбору инструментов.
• Эффективная профилактика рецидивов: Без устранения основной причины медиальный эпикондилит имеет высокую вероятность рецидивов. Понимая, что именно провоцирует боль, вы можете сознательно избегать этих действий или изменять способ их выполнения, предотвращая повторное повреждение сухожилий.
• Восстановление полного объёма движений и силы: Комплексный подход, основанный на знании причин, позволяет не только избавиться от боли, но и восстановить функциональность локтевого сустава, укрепить мышцы предплечья и улучшить их выносливость, что критически важно для возвращения к полноценной жизни и активности.
• Снижение тревоги и страха: Когда человек понимает механизм возникновения своей боли, это снижает уровень тревоги и неопределённости. Знание помогает принять активное участие в процессе лечения и реабилитации, чувствуя больший контроль над ситуацией.
• Обучение и повышение осведомлённости: Понимание причин МЭ помогает не только самому пациенту, но и специалистам, тренерам, работодателям разрабатывать программы обучения и профилактики для тех, кто находится в группе риска.

Когда следует обратиться к специалисту при боли в локте

Боль во внутренней части локтя, характерная для медиального эпикондилита, может быть не только дискомфортной, но и сигналом о необходимости своевременного вмешательства. Хотя многие пытаются справиться с проблемой самостоятельно, затягивание с обращением к врачу может привести к хронизации процесса и более сложным последствиям.

• Если боль не проходит: Если боль во внутренней части локтя сохраняется в течение нескольких дней или недель, несмотря на покой и домашние меры (например, лёд), это повод обратиться к врачу.
• Усиление боли: Если боль становится более интенсивной, начинает отдавать в предплечье, кисть или пальцы, или существенно ограничивает вашу повседневную активность.
• Ограничение движений: Если вы заметили, что не можете полностью согнуть или разогнуть локоть, выполнять привычные действия, такие как подъём предметов или поворот ключа.
• Онемение или покалывание: Наличие онемения, покалывания или слабости в кисти и пальцах может указывать на вовлечение нервных структур и требует немедленной консультации.
• Появление отёка или покраснения: Эти симптомы могут свидетельствовать о более серьёзном воспалении или инфекции, что требует срочной медицинской помощи.
• После травмы: Если боль возникла после падения, удара или резкого движения, важно исключить переломы или другие серьёзные повреждения.

Специалист, будь то травматолог-ортопед, невролог или мануальный терапевт, сможет точно диагностировать медиальный эпикондилит, отличить его от других возможных причин боли в локте и предложить эффективный план лечения. Ранняя диагностика и своевременно начатая терапия значительно улучшают прогноз и позволяют избежать длительного дискомфорта и серьёзных осложнений.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / Под ред. В.М. Шаповалова, А.И. Воронтовича. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 560 с.
2. Клинические рекомендации «Эпикондилит плеча». Российская ассоциация травматологов-ортопедов (РАТО). 2020.
3. Netter, F.H. Atlas of Human Anatomy. 7th ed. Elsevier, 2018.
4. Kendall, F.P., McCreary, E.K., Provance, P.G., Rodgers, M.M., Romani, W.A. Muscles: Testing and Function with Posture and Pain. 5th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2005.
5. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). OrthoInfo: Golfer's Elbow (Medial Epicondylitis). (Дата публикации регулярно обновляется, доступно на официальном сайте AAOS).