Подходы мануальной терапии при коксартрозе 1 и 2 стадии: в чем разница

Подходы мануальной терапии при коксартрозе 1-й и 2-й стадии имеют принципиальные различия, обусловленные степенью поражения тазобедренного сустава. На начальных этапах заболевания основной целью является полное восстановление функции и замедление прогрессирования дегенеративных процессов, в то время как на второй стадии акцент смещается на управление симптомами, сохранение подвижности и компенсацию уже возникших изменений. Понимание этих отличий позволяет выстроить наиболее эффективную и безопасную стратегию лечения для каждого пациента, избегая неадекватных нагрузок и добиваясь стойкого улучшения качества жизни без применения инвазивных методов.

Что такое коксартроз и почему важна стадия заболевания

Коксартроз, или артроз тазобедренного сустава, — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит постепенное разрушение суставного хряща, покрывающего головку бедренной кости и вертлужную впадину. В результате этого хрящ теряет свою эластичность, истончается и растрескивается, что приводит к боли, скованности и ограничению движений. Стадия заболевания является ключевым фактором при выборе тактики лечения, поскольку она отражает глубину структурных изменений в суставе.

• 1-я стадия коксартроза. На этом этапе изменения минимальны. Хрящевая ткань только начинает терять влагу и эластичность. Рентгенологически могут определяться незначительные костные разрастания по краям суставной впадины, но суставная щель практически не сужена. Симптомы проявляются слабо: боль возникает только после значительной физической нагрузки (длительной ходьбы, бега) и быстро проходит в состоянии покоя. Объем движений в суставе сохранен.
• 2-я стадия артроза тазобедренного сустава. Дегенеративные процессы становятся более выраженными. Суставная щель на рентгенограммах сужается более чем на треть, костные разрастания (остеофиты) становятся крупнее. Головка бедренной кости может незначительно деформироваться. Боль становится интенсивнее, появляется не только после нагрузки, но и в покое, может отдавать в пах или колено. Возникает утренняя скованность, ограничение подвижности сустава (особенно отведения и вращения бедра), при ходьбе может появляться хромота.

Именно поэтому мануальный терапевт не может применять одинаковые приемы для обеих стадий. На первой стадии сустав еще функционально сохранен, и работа направлена на оптимизацию его биомеханики. На второй стадии уже имеются стойкие ограничения, и агрессивные методики могут не только быть неэффективными, но и навредить, спровоцировав усиление боли и воспаления.

Основные цели мануальной терапии при артрозе тазобедренного сустава

Мануальная терапия при коксартрозе не направлена на восстановление уже разрушенного хряща — это невозможно. Ее задачи лежат в плоскости улучшения функции сустава и окружающих его тканей, что в конечном итоге замедляет прогрессирование болезни и значительно улучшает самочувствие пациента. Основные цели можно сформулировать в виде следующего списка.

• Уменьшение болевого синдрома. Боль при артрозе тазобедренного сустава часто вызвана не только трением суставных поверхностей, но и мышечным спазмом, а также ущемлением нервных окончаний из-за неправильного положения костей. Мануальные техники помогают расслабить спазмированные мышцы и устранить функциональные блоки, снижая нагрузку на сустав.
• Увеличение объема движений. Постепенное восстановление нормальной подвижности в суставе и окружающих его сегментах (поясничный отдел позвоночника, крестцово-подвздошные сочленения) — одна из главных задач. Это достигается за счет мягких техник мобилизации и растяжения укороченных мышц и связок.
• Улучшение кровообращения и лимфотока. Воздействие на ткани вокруг сустава стимулирует приток артериальной крови, богатой кислородом и питательными веществами, и отток венозной крови и лимфы, уносящих продукты распада. Это помогает улучшить питание оставшегося хряща и замедлить его дегенерацию.
• Восстановление правильной биомеханики. Специалист работает не только с самим тазобедренным суставом, но и со всей биомеханической цепью — позвоночником, тазом, коленями и стопами. Устранение перекосов и асимметрий позволяет равномерно распределить нагрузку при ходьбе и уменьшить избыточное давление на пораженный сустав.

Мануальная терапия на 1-й стадии коксартроза: акцент на профилактику и восстановление функции

На первой стадии артроза тазобедренного сустава, когда структурные изменения минимальны, мануальная терапия наиболее эффективна и преследует цель не просто снять симптомы, а остановить развитие заболевания. Работа специалиста направлена на устранение первопричин, ведущих к перегрузке сустава. Подход характеризуется использованием преимущественно мягких, функциональных техник.

Ключевыми техниками на этом этапе являются:

• Мобилизация сустава. Это ритмичные, повторяющиеся движения с небольшой амплитудой, выполняемые специалистом в пределах физиологического барьера. Цель — улучшить «смазывание» сустава синовиальной жидкостью, растянуть капсулу сустава и увеличить объем безболезненных движений.
• Постизометрическая релаксация (ПИР). Методика, направленная на снятие мышечного спазма. Пациент выполняет минимальное напряжение определенной мышцы против сопротивления врача, после чего следует фаза ее пассивного растяжения. ПИР позволяет эффективно расслабить глубокие мышцы, окружающие тазобедренный сустав (например, грушевидную, подвздошно-поясничную).
• Миофасциальный релиз. Это техники глубокого и мягкого воздействия на мышцы и фасции (соединительнотканные оболочки) для устранения их напряжения и «слипания». Это улучшает эластичность тканей и восстанавливает их нормальное скольжение друг относительно друга.

Главная задача на 1-й стадии — вернуть суставу и мышцам их естественную функцию, устранить скрытые дисфункции, которые привели к началу заболевания, и научить пациента правильным двигательным стереотипам, чтобы предотвратить дальнейшее изнашивание хряща.

Особенности подходов на 2-й стадии артроза тазобедренного сустава: работа с ограничениями

На второй стадии коксартроза уже присутствуют заметные структурные изменения и стойкое ограничение подвижности. Поэтому цели мануальной терапии становятся более консервативными, а техники — еще более осторожными. Главный принцип — не навредить и работать в пределах безболезненного диапазона.

Подходы на этом этапе имеют следующие особенности:

• Отказ от жестких техник. Тракционные (вытяжение) и манипуляционные (резкие, короткоамплитудные) техники на самом тазобедренном суставе применяются с большой осторожностью или исключаются полностью, так как могут вызвать обострение боли и воспаления из-за наличия остеофитов.
• Акцент на окружающие регионы. Значительная часть работы специалиста переносится с самого пораженного сустава на поясничный отдел позвоночника, крестцово-подвздошное сочленение и коленный сустав. Устранение блоков и напряжений в этих областях помогает разгрузить тазобедренный сустав и компенсировать его ограниченную функцию.
• Интенсивная работа с мышцами. Основное внимание уделяется техникам постизометрической релаксации и миофасциальному релизу для борьбы с мышечными контрактурами (стойким укорочением), которые формируются из-за длительной боли и ограничения движений. Цель — уменьшить тягу мышц, которая сжимает суставные поверхности.
• Лимфодренажные техники. Мягкие техники, направленные на улучшение оттока лимфы, помогают уменьшить отек в области сустава и снизить болевые ощущения, связанные с застоем жидкости.

На 2-й стадии мануальная терапия не ставит целью полное восстановление объема движений, а скорее стремится сохранить имеющуюся функцию, значительно уменьшить боль и улучшить качество жизни пациента, отсрочив или даже избежав необходимости хирургического вмешательства.

Сравнительная таблица подходов мануальной терапии

Для наглядности различий в подходах к лечению коксартроза на разных стадиях можно представить информацию в виде таблицы.

Безопасность и противопоказания: когда мануальная терапия не применяется

Несмотря на высокую эффективность, мануальная терапия является серьезным медицинским вмешательством и имеет ряд противопоказаний. Важно понимать, что перед началом любого курса лечения необходима точная диагностика, включая рентгенографию или МРТ, и консультация врача-ортопеда. Специалист по мануальной терапии должен работать только на основании установленного диагноза.

Абсолютными противопоказаниями к проведению сеансов являются:

• злокачественные новообразования любой локализации;
• острые воспалительные заболевания суставов (например, ревматоидный артрит в стадии обострения);
• инфекционные процессы в области сустава (туберкулез, остеомиелит);
• свежие травмы и переломы в области таза и бедра;
• тяжелая степень остеопороза (высокий риск переломов);
• заболевания спинного мозга и его оболочек;
• острые нарушения мозгового и коронарного кровообращения.

Квалифицированный специалист всегда начинает работу с тщательного опроса и осмотра, чтобы исключить любые риски. Проведение мануальной терапии без предварительной диагностики недопустимо и может привести к ухудшению состояния.

Как мануальная терапия сочетается с другими методами лечения

Мануальная терапия при коксартрозе 1-й и 2-й стадии показывает наилучшие результаты в составе комплексного подхода. Она не заменяет, а эффективно дополняет другие методы консервативного лечения, создавая синергетический эффект. Специалист по мануальной терапии часто работает в тесном сотрудничестве с ортопедами, неврологами и врачами лечебной физкультуры.

Наиболее эффективными являются следующие комбинации:

• Мануальная терапия + Лечебная физкультура (ЛФК). Это «золотой стандарт» лечения. Мануальный терапевт подготавливает сустав и мышцы: снимает боль, устраняет блоки, увеличивает подвижность. После этого пациент может выполнять упражнения ЛФК более эффективно и безболезненно. Лечебная физкультура, в свою очередь, закрепляет результат, формируя мышечный корсет, который стабилизирует и разгружает сустав.
• Мануальная терапия + Физиотерапия. Такие процедуры, как магнитотерапия, лазеротерапия или ультразвуковая терапия, могут усиливать противовоспалительный и обезболивающий эффект мануальных техник, улучшая трофику тканей на клеточном уровне.
• Мануальная терапия + Медикаментозное лечение. При выраженном болевом синдроме ортопед может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или хондропротекторы. Мануальная терапия, улучшая кровообращение в области сустава, может способствовать лучшей доставке действующих веществ лекарств к пораженным тканям.

Таким образом, мануальная терапия является важным звеном в комплексной программе реабилитации, позволяя значительно повысить эффективность других лечебных мероприятий и добиться долгосрочного результата.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Коксартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
3. Епифанов В. А. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 352 с.
4. Льюит К. Мануальная медицина. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 522 с.
5. Hochberg M. C., Altman R. D., April K. T., et al. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hip. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64(4):465–474.