Оценка паттернов движения при пателлофеморальном синдроме: взгляд специалиста

Автор:

Мануальный терапевт, Невролог

02.12.2025

4 мин.

Грамотная оценка паттернов движения при пателлофеморальном синдроме — это основа для понимания истинных причин боли в колене и разработки эффективной стратегии лечения. Часто боль в передней части коленного сустава, усиливающаяся при нагрузках, таких как бег, приседания или подъем по лестнице, является не проблемой самого сустава, а следствием нарушения биомеханики всей нижней конечности. Специалист анализирует не изолированное колено, а всю кинетическую цепь — от стопы до таза и поясницы, чтобы выявить, какие именно двигательные привычки приводят к перегрузке надколенника (пателлы) и бедренной кости.

Почему оценка движения важнее, чем просто осмотр колена

Основная причина, по которой детальный анализ движений так важен, заключается в концепции кинетической цепи. Нижнюю конечность следует рассматривать как единую систему, где сбой в одном звене неизбежно влияет на все остальные. Боль при пателлофеморальном болевом синдроме (ПФБС) часто является «криком о помощи» от колена, которое вынуждено компенсировать слабость или плохой контроль со стороны тазобедренного сустава или голеностопа. Статический осмотр на кушетке может выявить болезненность или отек, но он не покажет, как именно ваше тело ведет себя в динамике — при ходьбе, беге или приседаниях, то есть в тех условиях, когда и возникает боль.

Оценка функциональных движений позволяет увидеть первопричину. Например, слабость средних ягодичных мышц может приводить к заваливанию таза и приведению бедра внутрь при каждом шаге. Коленный сустав, чтобы стабилизировать это движение, испытывает избыточное напряжение, что и вызывает симптомы пателлофеморального синдрома. Без коррекции этой вышележащей проблемы любое локальное лечение колена принесет лишь временное облегчение. Таким образом, анализ движения — это не просто диагностика, а поиск мишени для последующей терапии.

Ключевые двигательные тесты при пателлофеморальном болевом синдроме

Для выявления нарушений биомеханики специалист использует ряд стандартизированных функциональных тестов. Эти тесты имитируют повседневные движения и позволяют в контролируемых условиях увидеть слабые звенья кинетической цепи. Важно понимать, что эти тесты не являются болезненными и проводятся под контролем для обеспечения безопасности пациента. Вот основные из них:

Приседание на двух ногах. Это базовый тест, который показывает общую координацию, контроль таза и коленей. Специалист оценивает, не смещаются ли колени внутрь (динамический вальгус), сохраняется ли нейтральное положение таза и поясницы и насколько симметрично распределяется вес.
Приседание на одной ноге. Этот тест является более сложным и информативным, так как он ярче выявляет асимметрию и мышечную слабость. Наблюдение за положением таза (не опускается ли он на стороне свободной ноги — признак Тренделенбурга), контролем колена и положением стопы дает массу информации о стабильности тазобедренного сустава.
Спуск со ступеньки. Многие пациенты с ПФБС отмечают усиление боли именно при спуске по лестнице. Этот тест моделирует данную нагрузку. Оценивается способность контролировать эксцентрическое (на растяжение) сокращение мышц бедра и голени, а также стабильность колена и таза.
Тест с прыжком и приземлением. Для более активных пациентов и спортсменов этот тест позволяет оценить механику приземления. Жесткое приземление с недостаточной амортизацией и смещением коленей внутрь является значимым фактором риска не только для пателлофеморального болевого синдрома, но и для более серьезных травм.

Распространенные нарушения паттернов движения, связанные с ПФБС

В ходе функциональной оценки выявляются типичные двигательные ошибки, которые напрямую связаны с развитием и поддержанием пателлофеморального синдрома. Понимание этих нарушений помогает пациенту осознанно подходить к процессу реабилитации. Ниже представлена таблица с наиболее частыми отклонениями.

Нарушение паттерна движения	Что это означает простыми словами	Почему это приводит к боли в колене
Динамический вальгус колена	Во время приседания или приземления колено «заваливается» внутрь, по направлению к другому колену.	Такое положение увеличивает боковое смещение надколенника, что приводит к его трению о бедренную кость, раздражению хряща и окружающих тканей.
Контралатеральный наклон таза (симптом Тренделенбурга)	При стоянии или ходьбе на одной ноге таз со стороны поднятой ноги опускается вниз.	Это указывает на слабость ягодичных мышц на опорной стороне. Чтобы компенсировать это, бедро опорной ноги смещается внутрь, создавая условия для динамического вальгуса и перегрузки колена.
Чрезмерная пронация стопы	Стопа слишком сильно «заваливается» внутрь во время шага или приседания.	Это движение передается вверх по кинетической цепи, вызывая внутреннее вращение голени и бедра, что, в свою очередь, нарушает механику движения надколенника.
Недостаточный наклон корпуса вперед	При приседании или приземлении корпус остается слишком вертикальным.	Это смещает центр тяжести назад и увеличивает нагрузку на четырехглавую мышцу бедра и пателлофеморальный сустав, вместо того чтобы распределить ее на более мощные мышцы ягодиц и задней поверхности бедра.

От оценки к действию: как результаты тестов определяют план лечения

Результаты оценки двигательных паттернов являются не просто констатацией факта, а прямым руководством к действию. Они позволяют составить персонализированную программу реабилитации, нацеленную на устранение первопричины пателлофеморального болевого синдрома, а не только на борьбу с его симптомами. Если, например, ключевой проблемой является динамический вальгус, вызванный слабостью ягодичных мышц, то основу программы составят упражнения на их укрепление и обучение нервной системы новому, правильному стереотипу движения.

План лечения, основанный на анализе движения, может включать в себя:

Корректирующие упражнения. Целенаправленная работа над слабыми мышечными группами (например, ягодичными мышцами, мышцами кора).
Упражнения на нейромышечный контроль. Обучение тела правильному выполнению движений (приседаний, шагов, прыжков) с акцентом на правильное положение колена и таза.
Методы мануальной терапии. Применяются для снятия напряжения с перегруженных мышц (например, мышц бедра) и улучшения подвижности в суставах, если она ограничена.
Модификация активности. Временные рекомендации по изменению тренировочного процесса или бытовой активности, чтобы снизить нагрузку на колено и дать тканям восстановиться.

Таким образом, комплексная оценка движения при пателлофеморальном синдроме превращает абстрактный диагноз в понятный план действий, давая пациенту контроль над ситуацией и четкий путь к возвращению к активной жизни без боли.

Список литературы

Willy R. W., Hoglund L. T., Barton C. J. et al. Patellofemoral Pain: Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health From the Academy of Orthopaedic Physical Therapy of the American Physical Therapy Association // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. — 2019. — Vol. 49, № 9. — P. CPG1–CPG95.
Brukner P., Khan K. Brukner & Khan's Clinical Sports Medicine: Injuries, Volume 1. — 5th ed. — McGraw-Hill Education, 2017.
Епифанов В. А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 568 с.
Powers C. M. The influence of abnormal hip mechanics on knee injury: a biomechanical perspective // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. — 2010. — Vol. 40, № 2. — P. 42–51.
Спортивная медицина: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Б. А. Поляева, Г. А. Макаровой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1184 с.