Мобилизация надколенника: мягкая техника для снятия боли и улучшения функции

Боль, скованность и щелчки в передней части колена — частые жалобы, которые значительно снижают качество жизни. Одной из эффективных и безопасных методик в составе комплексной терапии таких состояний является мобилизация надколенника. Это мягкая мануальная техника, направленная на восстановление нормального движения коленной чашечки (надколенника), уменьшение болевого синдрома и улучшение функции всего коленного сустава. В отличие от агрессивных манипуляций, мобилизация проводится плавно, в пределах физиологического диапазона движения, что делает ее безопасным инструментом в руках специалиста.

Что такое мобилизация надколенника и почему она важна

Мобилизация надколенника — это пассивное, ритмичное и мягкое смещение коленной чашечки специалистом в различных направлениях. Чтобы понять ценность этой процедуры, нужно разобраться в анатомии. Надколенник (или коленная чашечка) — это сесамовидная кость, расположенная в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Он образует пателлофеморальное сочленение, скользя по специальному желобу на бедренной кости при сгибании и разгибании ноги. Это движение критически важно для правильной работы колена: надколенник действует как рычаг, увеличивая силу мышц и защищая сустав.

При различных состояниях, таких как травмы, перенапряжение мышц или дегенеративные изменения, его подвижность может нарушиться. Возникает так называемая гипомобильность, когда коленная чашечка становится «тугой» и ограниченной в движениях. Это приводит к нескольким проблемам:

• Неправильное скольжение: Надколенник начинает двигаться по некорректной траектории, что вызывает повышенное трение и давление на хрящевую ткань.
• Боль: Раздражение тканей под надколенником и вокруг него провоцирует болевой синдром, особенно при нагрузке (ходьба по лестнице, приседания).
• Нарушение питания хряща: Суставной хрящ не имеет собственных кровеносных сосудов и питается за счет синовиальной (внутрисуставной) жидкости. Нормальное движение необходимо для ее циркуляции и «смазывания» суставных поверхностей. Ограничение подвижности ухудшает питание хряща, ускоряя его износ.

Важно отличать мобилизацию от манипуляции. Мобилизация — это всегда плавное движение в рамках физиологических возможностей сустава, направленное на растяжение мягких тканей. Манипуляция (или траст) — это короткое, резкое движение, которое может выводить сустав за пределы его обычного диапазона движения и часто сопровождается щелчком.

Показания: в каких случаях необходима мобилизация коленной чашечки

Данная техника применяется как самостоятельный метод или в комплексе с другими видами лечения, такими как лечебная физкультура (ЛФК), массаж и физиотерапия. Вот основные состояния, при которых мобилизация надколенника показывает высокую эффективность:

• Пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС): Это одна из самых частых причин боли в передней части колена. Мобилизация помогает восстановить правильное движение надколенника и снизить давление на хрящ.
• Хондромаляция надколенника: При этом состоянии происходит размягчение и разрушение хряща на задней поверхности коленной чашечки. Улучшение его скольжения и питания замедляет прогрессирование заболевания.
• Артроз (остеоартрит) коленного сустава: Мобилизация помогает уменьшить скованность, улучшить амплитуду движений и снизить болевой синдром, характерный для артроза.
• Реабилитация после травм: После ушибов, подвывихов надколенника или длительной иммобилизации (ношения гипса) часто формируются спайки и контрактуры. Мобилизация помогает безопасно и эффективно восстановить подвижность.
• Восстановление после операций: После артроскопии, пластики связок или эндопротезирования коленного сустава техника используется для предотвращения образования рубцовой ткани и восстановления функции.
• Тугоподвижность (контрактура) коленного сустава: Если колено плохо сгибается или разгибается, ограничение движения надколенника может быть одной из причин. Его мобилизация является первым шагом к восстановлению полной амплитуды.

Как проходит процедура мобилизации у специалиста

Процедура проводится в положении пациента лежа на спине с полностью расслабленной ногой. Важно, чтобы четырехглавая мышца бедра была не напряжена, так как ее сокращение блокирует движение надколенника. Специалист может подложить под колено небольшой валик, чтобы добиться легкого сгибания и максимального расслабления.

Процедура должна быть комфортной и безболезненной. Пациент может ощущать легкое натяжение тканей, но острая боль является сигналом к немедленному прекращению или изменению техники. Специалист выполняет движения в четырех основных направлениях:

1. Медиальное смещение (внутрь): Большими пальцами специалист мягко смещает надколенник к внутренней стороне колена.
2. Латеральное смещение (наружу): Указательными пальцами коленная чашечка смещается к внешней стороне.
3. Каудальное смещение (вниз): Основанием ладони специалист сдвигает надколенник по направлению к стопе.
4. Краниальное смещение (вверх): Пальцами специалист смещает надколенник по направлению к бедру.

Каждое движение выполняется плавно, с удержанием в конечной точке на несколько секунд для растяжения удерживающих связок и капсулы. Продолжительность и интенсивность сеанса подбираются индивидуально, исходя из состояния пациента и реакции тканей. Обычно один сеанс длится от 5 до 15 минут.

Противопоказания и риски: когда техника может навредить

Несмотря на свою мягкость и безопасность, мобилизация надколенника имеет ряд противопоказаний. Их игнорирование может привести к ухудшению состояния. Важно, чтобы процедуру выполнял квалифицированный специалист, который сможет правильно оценить все риски.

Ниже представлена таблица с основными противопоказаниями.

Можно ли выполнять мобилизацию надколенника самостоятельно

Самостоятельное выполнение мобилизации возможно, но только после консультации с врачом или физическим терапевтом. Специалист должен не только подтвердить наличие показаний и исключить противопоказания, но и обучить правильной и безопасной технике. Неправильные или чрезмерно агрессивные движения могут усугубить проблему.

Если специалист одобрил самостоятельные занятия, вот основные шаги для безопасного выполнения:

1. Исходное положение: Сядьте на пол или кровать, выпрямив ногу. Под колено можно подложить свернутое полотенце. Главное условие — полное расслабление мышц бедра.
2. Захват: Обхватите надколенник большим и указательным пальцами одной руки. Убедитесь, что вы захватываете именно кость, а не кожу.
3. Движение: Мягко и без рывков смещайте надколенник сначала внутрь, затем наружу. Задерживайтесь в крайнем положении на 5–10 секунд. Движение должно быть комфортным. Затем попробуйте смещать его вверх и вниз.
4. Правило «стоп»: Если вы чувствуете острую боль, немедленно прекратите упражнение и проконсультируйтесь со специалистом. Не пытайтесь преодолеть боль силой.

Самомобилизация является отличным дополнением к основной терапии и помогает поддерживать подвижность сустава между визитами к специалисту.

Какого эффекта ожидать и как его закрепить

Эффект от мобилизации надколенника часто ощущается уже после первого сеанса. Пациенты отмечают уменьшение боли, чувство легкости в колене и увеличение амплитуды движений. Однако для достижения стойкого результата необходим курсовой подход.

Важно понимать, что мобилизация — это лишь один из элементов комплексного лечения. Она устраняет механическое ограничение движения, но не решает первопричину проблемы, которая часто кроется в мышечном дисбалансе. Чтобы закрепить результат и предотвратить рецидивы, необходимо:

• Выполнять упражнения лечебной физкультуры (ЛФК): Специалист подберет программу для укрепления слабых мышц (например, медиальной головки квадрицепса и ягодичных мышц) и растяжения укороченных (например, боковой поверхности бедра).
• Корректировать биомеханику движений: Избегать поз и движений, провоцирующих боль.
• Следить за весом: Лишний вес создает дополнительную нагрузку на коленные суставы.

Мобилизация коленной чашечки — это мощный инструмент в руках специалиста, который позволяет быстро и безопасно облегчить боль в колене и вернуть радость движения. Комплексный подход, включающий мануальные техники, ЛФК и изменение образа жизни, является золотым стандартом лечения проблем с пателлофеморальным суставом.

Список литературы

1. Белова А. Н., Щепетова О. Н. (ред.). Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. В 2 т. — М.: Антидор, 1999.
2. Льюит К. Мануальная медицина. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 512 с.
3. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 568 с.
4. Willy R. W., Hoglund L. T., Barton C. J., et al. Patellofemoral Pain: Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health From the Academy of Orthopaedic Physical Therapy of the American Physical Therapy Association // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. — 2019. — Vol. 49, № 9. — P. CPG1–CPG95.
5. Kaltenborn F. M. Manual Mobilization of the Joints, Volume I: The Extremities. — 7th ed. — Norli, 2011.