Постизометрическая релаксация для лечения пателлофеморального синдрома

Постизометрическая релаксация (ПИР) является одним из эффективных и безопасных методов мануальной терапии в лечении пателлофеморального синдрома (ПФС). Этот синдром, часто называемый «коленом бегуна», проявляется болью в передней части колена и связан с нарушением движения надколенника. ПИР направлена на мягкое и целенаправленное расслабление перенапряженных мышц, которые вызывают этот дисбаланс, что позволяет уменьшить боль и восстановить правильную биомеханику коленного сустава без применения медикаментов или инвазивных процедур.

Что такое пателлофеморальный синдром и почему он возникает

Пателлофеморальный болевой синдром — это состояние, характеризующееся болью в передней части колена, вокруг и под надколенником (пателлой). Боль обычно усиливается при физической активности, такой как бег, приседания, подъем по лестнице, а также при длительном сидении с согнутыми коленями. В основе ПФС лежит нарушение скольжения надколенника по специальному желобу бедренной кости.

Основная причина этого нарушения — мышечный дисбаланс. Представьте, что надколенник удерживается на месте несколькими «веревками» — мышцами и связками. Если одна из этих «веревок» (например, наружная часть четырехглавой мышцы бедра) натягивается сильнее, а другая (внутренняя часть) ослаблена, надколенник смещается в сторону. Это приводит к избыточному трению его хрящевой поверхности о бедренную кость, что и вызывает воспаление и боль. Постизометрическая релаксация как раз и работает с этими перенапряженными «веревками».

Ключевые факторы, способствующие развитию пателлофеморального синдрома:

• Мышечный дисбаланс: чрезмерное напряжение и укорочение мышц по наружной поверхности бедра (латеральная широкая мышца, напрягатель широкой фасции) при относительной слабости мышц внутренней поверхности (медиальная широкая мышца).
• Перегрузки: резкое увеличение интенсивности или продолжительности тренировок, особенно беговых и прыжковых.
• Анатомические особенности: например, плоскостопие или избыточный поворот голени наружу, что меняет ось нагрузки на коленный сустав.
• Травмы: прямой удар по колену или вывих надколенника в прошлом.

Механизм действия постизометрической релаксации при ПФС

Постизометрическая релаксация — это техника мануальной терапии, которая использует естественные рефлексы нервной системы для расслабления мышц. Метод основан на феномене, при котором после кратковременного интенсивного напряжения мышца рефлекторно расслабляется глубже, чем до этого. Это позволяет специалисту безопасно и эффективно растянуть ее, снимая спазм и восстанавливая ее нормальную длину.

Процедура ПИР включает три последовательные фазы:

1. Изометрическое напряжение. Пациент напрягает определенную мышцу или группу мышц, пытаясь совершить движение, которому мягко противодействует специалист. Важно, что фактического движения в суставе не происходит (поэтому напряжение называется «изометрическим», то есть «равной длины»). Это напряжение длится 5–10 секунд.
2. Расслабление. Пациент полностью расслабляет мышцу на 2–3 секунды. В этот момент в центральной нервной системе срабатывает механизм, который «сбрасывает» избыточный тонус мышцы.
3. Пассивное растяжение. Специалист плавно и безболезненно растягивает расслабленную мышцу до появления легкого ощущения натяжения, фиксируя ее в этом положении на 10–15 секунд.

Этот цикл повторяется несколько раз. При пателлофеморальном синдроме ПИР позволяет целенаправленно воздействовать на укороченные мышцы, которые «стаскивают» надколенник, и вернуть его в правильное положение, тем самым устраняя причину боли.

Какие мышцы прорабатываются методом ПИР при пателлофеморальном синдроме

Для эффективного лечения пателлофеморального болевого синдрома специалист работает с конкретными мышечными группами, дисбаланс которых привел к проблеме. Ниже представлена таблица с основными мышцами-мишенями.

Как проходит сеанс постизометрической релаксации

Сеанс постизометрической релаксации — это совместная работа пациента и специалиста. Процедура проводится на кушетке и не требует специальной подготовки. Специалист сначала проводит диагностику, чтобы определить, какие именно мышцы находятся в состоянии спазма и укорочения.

Затем начинается сама процедура. Врач придает конечности пациента такое положение, чтобы изолировать и слегка натянуть нужную мышцу. После этого он дает четкие команды: на вдохе напрячь мышцу в определенном направлении, а на выдохе — полностью расслабиться. Во время фазы напряжения специалист создает сопротивление, не давая конечности сдвинуться с места. В момент расслабления он мягко и плавно увеличивает растяжение мышцы.

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время процедуры. Важно понимать, что ПИР — это мягкая и контролируемая техника. Вся работа происходит в безболевом диапазоне. Специалист постоянно поддерживает обратную связь с пациентом, ориентируясь на его ощущения. Правильно выполненная постизометрическая релаксация не вызывает острой боли, а наоборот, приносит чувство облегчения и расслабления в мышцах. Курс лечения обычно состоит из нескольких сеансов, их количество определяется индивидуально.

Преимущества ПИР перед другими методами

В лечении пателлофеморального синдрома постизометрическая релаксация имеет ряд существенных преимуществ, которые делают ее методом выбора во многих случаях.

• Безопасность и мягкость воздействия. В отличие от некоторых других мануальных техник, ПИР исключает резкие движения, толчки и болезненные манипуляции. Это делает метод подходящим для пациентов с разным уровнем болевого порога.
• Высокая точность. Техника позволяет прицельно работать с конкретными мышцами или даже отдельными их пучками, которые являются причиной проблемы, не затрагивая здоровые ткани.
• Активное участие пациента. Пациент не является пассивным объектом манипуляций, а активно участвует в процессе, контролируя напряжение и расслабление. Это повышает эффективность процедуры и учит лучше чувствовать свое тело.
• Быстрый и стойкий результат. Часто облегчение боли и увеличение объема движений ощущаются уже после первого сеанса. Курс процедур позволяет закрепить результат, восстановив мышечный баланс на длительное время.
• Отсутствие побочных эффектов. При правильном выполнении метод не имеет побочных эффектов, характерных для медикаментозного лечения.

Показания и противопоказания к проведению ПИР

Несмотря на высокую безопасность, как и любая лечебная процедура, постизометрическая релаксация имеет свои показания и ограничения. Основным показанием к применению ПИР при ПФС является наличие мышечно-тонического синдрома, то есть спазма и укорочения мышц, вызывающих болевые ощущения и ограничивающих движение.

К основным противопоказаниям относятся:

• Острые воспалительные процессы в суставах и мягких тканях.
• Свежие травмы (разрывы мышц, связок, переломы).
• Тромбоз и тромбофлебит в области воздействия.
• Инфекционные заболевания кожи и мягких тканей.
• Онкологические заболевания в зоне проведения процедуры.
• Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Выраженный остеопороз.

Решение о возможности применения метода постизометрической релаксации всегда принимает врач после тщательного осмотра и диагностики, учитывая общее состояние здоровья пациента и все сопутствующие заболевания.

Список литературы

1. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. — М.: Медицина, 1993. — 512 с.
2. Васильева Л. Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2001. — 400 с.
3. Епифанов В. А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 328 с.
4. Иваничев Г. А. Мануальная медицина: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
5. Travell J. G., Simons D. G. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol. 1. Upper Half of Body. 2nd ed. — Williams & Wilkins, 1999. — 1038 p.
6. Brotzman S. B., Wilk K. E. Clinical Orthopaedic Rehabilitation. 3rd ed. — Elsevier Mosby, 2011. — 640 p.