Что происходит на сеансе мануальной терапии при плантарном фасциите

Сеанс мануальной терапии при плантарном фасциите — это комплекс целенаправленных ручных воздействий, направленных не просто на временное облегчение боли в пятке, а на устранение первопричин проблемы. В отличие от обычного массажа, специалист работает с биомеханикой всей нижней конечности, так как напряжение в подошвенной фасции часто связано с дисбалансом в мышцах голени, голеностопном суставе и даже в области таза. Цель такого подхода — восстановить нормальную подвижность тканей, снять избыточное натяжение с фасции и улучшить функцию стопы в целом.

Подготовка и первичная диагностика: первый шаг к облегчению боли

Первый визит к мануальному терапевту начинается не с самой процедуры, а с тщательной диагностики. Это ключевой этап, который позволяет составить индивидуальный план лечения и обеспечить безопасность воздействия. Специалист проводит детальный опрос, чтобы понять характер боли, время ее появления, факторы, которые ее усиливают или ослабляют, а также узнать о сопутствующих заболеваниях и образе жизни пациента. Далее следует функциональная диагностика, которая включает:

• Визуальный осмотр. Оценивается положение стоп, свод стопы, наличие деформаций, отечности или покраснения. Специалист также обращает внимание на общую осанку и положение таза, так как это напрямую влияет на распределение нагрузки на стопы.
• Пальпация. Врач аккуратно прощупывает подошвенную поверхность стопы, область пятки, ахиллово сухожилие и мышцы голени. Цель — определить точное место максимальной болезненности, выявить уплотнения в фасции и найти триггерные точки (болезненные мышечные уплотнения) в икроножной и камбаловидной мышцах.
• Функциональные тесты. Проводятся простые движения для оценки подвижности в голеностопном суставе, суставах стопы и эластичности подошвенной фасции. Например, специалист может попросить потянуть носок на себя или выполнить приседание, чтобы оценить, как движутся суставы и натягиваются мышцы.

Основные техники мануальной терапии при подошвенном фасциите

На основе данных диагностики специалист подбирает комбинацию техник, направленных на разные звенья патологического процесса. При лечении плантарного фасциита не ограничиваются работой только с пяткой; воздействие оказывается на всю мышечно-фасциальную цепь. Вот ключевые методики, которые могут применяться во время сеанса:

• Миофасциальный релиз. Это техника мягкого и медленного растяжения фасций — соединительнотканных оболочек, покрывающих мышцы. При подошвенном фасциите специалист работает как с самой подошвенной фасцией, так и с фасциями мышц голени, чтобы снять общее напряжение и восстановить их скольжение относительно друг друга.
• Работа с триггерными точками. Часто боль в пятке поддерживается или даже вызывается активными триггерными точками в икроножной и камбаловидной мышцах. Специалист находит эти уплотнения и с помощью точечного давления или других техник добивается их расслабления, что немедленно снижает натяжение ахиллова сухожилия и, как следствие, подошвенной фасции.
• Мобилизация суставов стопы и голеностопа. Ограничение подвижности в мелких суставах стопы (например, таранно-ладьевидном или пяточно-кубовидном) нарушает ее амортизационную функцию и перегружает фасцию. Мануальный терапевт с помощью мягких, ритмичных движений восстанавливает нормальный объем движений в этих суставах.
• Постизометрическая релаксация (ПИР). Эта методика предполагает активное участие пациента. Она заключается в чередовании кратковременного напряжения определенной мышцы (например, икроножной) против сопротивления врача и последующего ее пассивного растяжения. ПИР позволяет эффективно и безопасно снять мышечный спазм и увеличить эластичность тканей.

Этапы сеанса: последовательность действий специалиста

Чтобы вы могли лучше понять, как проходит процедура, представим ее в виде последовательных этапов. Хотя каждый сеанс индивидуален, общая структура обычно сохраняется.

Ощущения во время и после процедуры: чего ожидать

Многих пациентов беспокоит вопрос о болезненности процедуры. Важно понимать, что мануальная терапия при плантарном фасциите — это лечебное воздействие, а не расслабляющий массаж. Во время проработки уплотненных участков фасции или триггерных точек может возникать умеренный, контролируемый дискомфорт. Этот дискомфорт часто описывают как «хорошую боль» — ощущение глубокого давления, которое приводит к последующему облегчению. Специалист всегда работает в диалоге с пациентом, контролируя уровень ощущений и не допуская острой боли. Крайне важно сообщать врачу о своих ощущениях.

Сразу после сеанса многие отмечают чувство легкости в стопе, увеличение объема движений и снижение болевого синдрома, особенно «стартовой боли» по утрам. В течение следующих 24–48 часов может появиться легкая мышечная болезненность в проработанных зонах, схожая с той, что бывает после интенсивной тренировки. Это нормальная реакция тканей на глубокое воздействие, которая проходит самостоятельно. Эффект от мануальной терапии имеет накопительный характер, и для стойкого результата обычно требуется курс из нескольких процедур.

Отличие мануальной терапии от классического массажа стоп

Хотя обе процедуры включают работу руками, их цели, методы и глубина воздействия принципиально различаются. Путаница между этими понятиями может привести к неверным ожиданиям от лечения. Для наглядности сравним ключевые аспекты.

Список литературы

1. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Иваничев Г. А. Мануальная медицина: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
3. Travell J. G., Simons D. G. Myofascial pain and dysfunction: The trigger point manual. Vol. 1. Upper half of body. — Williams & Wilkins, 1999. — 918 p.
4. Brotzman S. B., Wilk K. E. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: An Evidence-Based Approach. — 3rd ed. — Elsevier, 2011. — 640 p.
5. Федеральные клинические рекомендации «Плантарный фасциит». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.