Точная диагностика плоскостопия руками мануального терапевта

Автор:

Мануальный терапевт

02.12.2025

4 мин.

Точная диагностика плоскостопия руками мануального терапевта представляет собой комплексную оценку не только формы, но и функции стопы, а также ее влияния на весь опорно-двигательный аппарат. В отличие от аппаратных методов, которые показывают статичную картину, мануальное обследование позволяет выявить скрытые мышечные дисбалансы, ограничение подвижности в суставах и понять причину деформации. Это глубокий анализ биомеханики, который является основой для подбора эффективной и индивидуальной программы коррекции.

Почему обычного осмотра и отпечатка стопы недостаточно

Многие знакомы с простым тестом на плоскостопие с помощью отпечатка мокрой стопы на бумаге (плантография). Этот метод дает лишь общее представление о высоте свода, но не раскрывает всей картины. Он не способен показать, почему свод уплощен. Причина может крыться в слабости мышц, неправильном положении костей или ограничении подвижности суставов. Мануальная диагностика направлена именно на поиск первопричины проблемы, а не на констатацию факта наличия плоской стопы.

Специалист оценивает стопу в динамике и статике, под нагрузкой и без нее. Это позволяет отличить мобильное (функциональное) плоскостопие, которое поддается коррекции, от ригидного (структурного), требующего иного подхода. Обычный визуальный осмотр или снимок не дают такой полноты информации о функциональном состоянии мышечно-связочного аппарата, которое является ключевым для понимания проблемы.

Что оценивает мануальный терапевт во время диагностики

Мануальное обследование стопы — это многогранный процесс, в ходе которого специалист анализирует целый ряд параметров. Цель — составить полную картину состояния не только самой стопы, но и связанных с ней структур. Оценка проводится комплексно и включает несколько ключевых направлений.

Состояние сводов стопы. Оценивается высота и форма как продольного, так и поперечного сводов. Специалист определяет степень их уплощения в положении стоя (под нагрузкой) и сидя или лежа (без нагрузки). Разница в этих показателях помогает определить гибкость стопы.
Положение костей. С помощью пальпации (прощупывания) врач определяет взаимное расположение костей стопы: таранной, пяточной, ладьевидной, кубовидной и костей предплюсны. Особое внимание уделяется положению пяточной кости, ее отклонению наружу (вальгус) или внутрь (варус).
Подвижность суставов. Проверяется объем активных и пассивных движений в голеностопном суставе, подтаранном суставе, а также в мелких суставах стопы (суставы Шопара и Лисфранка). Ограничение подвижности в одном из них может быть причиной или следствием плоскостопия.
Состояние мышц и связок. Специалист оценивает тонус, силу и эластичность мышц, поддерживающих своды стопы (например, задней большеберцовой мышцы). Выявляются участки мышечного напряжения, спазмы или, наоборот, гипотония (слабость), а также болезненные точки в местах прикрепления связок.
Влияние на вышележащие отделы. Плоскостопие — это не локальная проблема. Мануальный терапевт обязательно оценивает, как деформация стопы влияет на положение коленных суставов, таза и позвоночника. Часто именно боль в спине или коленях является следствием неправильной биомеханики стопы.

Этапы мануальной диагностики: от жалоб до заключения

Прием у мануального терапевта для диагностики плоскостопия проходит по четкому алгоритму. Это позволяет собрать максимум информации и поставить точный функциональный диагноз. Пациенту важно понимать, что его ждет, чтобы чувствовать себя спокойно и уверенно.

Сбор анамнеза. Врач подробно расспрашивает о жалобах: характер боли, время ее появления, связь с нагрузкой. Уточняет образ жизни, наличие травм в прошлом, ношение неудобной обуви и наследственную предрасположенность.
Визуальный осмотр. Оценка проводится в положении стоя, сидя и во время ходьбы. Специалист обращает внимание на общую осанку, симметрию тела, положение коленных суставов (Х-образная или О-образная деформация), а также на износ обуви пациента, который может многое сказать о распределении нагрузки на стопу.
Пальпация. Путем аккуратного прощупывания врач определяет болезненные участки, напряжение мышц, состояние связок и положение костных ориентиров. Этот этап позволяет точно локализовать проблему.
Функциональные тесты. Это ключевой этап диагностики. Врач просит пациента выполнить ряд движений: походить на носках, на пятках, на наружных и внутренних краях стоп. Проводятся пассивные движения в суставах стопы для оценки их подвижности и выявления функциональных блоков. Например, тест Джека (Jack's test) помогает оценить эластичность продольного свода.
Формирование заключения. На основе всех полученных данных специалист делает вывод о типе плоскостопия (продольное, поперечное, комбинированное), его степени, а главное — о его причине. Дается понимание, является ли деформация мобильной или ригидной и как она влияет на весь опорно-двигательный аппарат.

Ключевые различия между мобильным и ригидным плоскостопием

Одним из важнейших результатов мануальной диагностики является определение типа плоскостопия по критерию подвижности. Это принципиально влияет на дальнейшую тактику коррекции. В таблице ниже представлены основные отличия между этими двумя состояниями.

Критерий оценки	Мобильное (функциональное) плоскостопие	Ригидное (структурное) плоскостопие
Свод стопы без нагрузки (в положении сидя)	Свод четко выражен, его высота близка к норме.	Свод остается уплощенным даже без весовой нагрузки.
Свод стопы под нагрузкой (в положении стоя)	Свод значительно уплощается, стопа «заваливается» внутрь.	Высота свода практически не меняется, он изначально плоский.
Подвижность в суставах стопы	Часто сохранена или даже избыточна (гипермобильность).	Резко ограничена из-за костных изменений или сращений (коалиций).
Причина возникновения	Слабость мышечно-связочного аппарата, неправильная биомеханика.	Врожденные аномалии развития костей, травмы, артриты.
Основной подход к коррекции	Укрепление мышц (лечебная физкультура), мануальная терапия, подбор стелек.	В первую очередь ортопедическая коррекция (сложные стельки, обувь), в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство.

Когда мануальная диагностика — это только первый шаг

В подавляющем большинстве случаев данных, полученных в ходе мануального обследования, достаточно для постановки диагноза и разработки плана лечения. Опытный специалист руками может определить функциональное состояние стопы с высокой точностью. Однако существуют ситуации, когда для уточнения диагноза и исключения сопутствующих патологий могут потребоваться дополнительные инструментальные исследования.

Направление на рентгенографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) может быть выдано при подозрении на:

костные деформации или артрозные изменения в суставах;
последствия травм (старые переломы или повреждения связок);
врожденные аномалии, например, тарзальные коалиции (сращение костей стопы);
наличие стрессовых переломов у спортсменов;
воспалительные процессы (артриты).

Важно понимать, что мануальная диагностика и инструментальные методы не заменяют, а дополняют друг друга. Ручное обследование выявляет функциональные нарушения, а аппаратное — структурные изменения. Комплексный подход позволяет составить наиболее полную и точную картину заболевания.

Список литературы

Травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
Капанджи А. И. Нижняя конечность. Функциональная анатомия. Том 2. — М.: Эксмо, 2010. — 352 с.
Льюит К. Мануальная медицина. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 528 с.
Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
Плоскостопие у детей. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.