Симптомы боли в груди, служащие сигналом для визита к мануальному терапевту

Боль в грудной клетке — один из самых тревожных симптомов, который заставляет немедленно искать причину. Первое, о чем думает большинство людей, — это проблемы с сердцем. Однако во многих случаях дискомфорт не связан с кардиологическими патологиями, а является следствием нарушений в работе опорно-двигательного аппарата. Понимание характера боли и сопутствующих признаков помогает определить, когда симптомы боли в груди служат сигналом для визита к мануальному терапевту, а когда требуют вызова скорой помощи.

Красные флаги: когда боль в груди требует неотложной помощи

Прежде всего, необходимо исключить жизнеугрожающие состояния. Существуют определенные признаки, при которых обращение к мануальному терапевту недопустимо, а требуется немедленный вызов скорой медицинской помощи. Эти симптомы указывают на возможные острые сердечно-сосудистые или легочные заболевания.

Обратитесь за экстренной помощью, если боль в груди:

• Внезапная, интенсивная, давящая, сжимающая или жгучая.
• Сопровождается одышкой, нехваткой воздуха, удушьем.
• Отдает (иррадиирует) в левую руку, шею, нижнюю челюсть, между лопаток.
• Сочетается с холодным, липким потом, головокружением, резкой слабостью, тошнотой или потерей сознания.
• Не уменьшается в состоянии покоя и не зависит от положения тела или дыхания.
• Длится более 15–20 минут и не снимается стандартными обезболивающими.

Наличие даже одного из перечисленных признаков — это абсолютное показание для вызова бригады скорой помощи. Только после полного обследования и исключения острых состояний кардиологом или терапевтом можно рассматривать другие причины боли, в том числе связанные с костно-мышечной системой.

Как отличить боль опорно-двигательного аппарата от сердечной

Ключевая задача — научиться различать характер боли. Боль, связанная с позвоночником, ребрами или мышцами, имеет свои специфические особенности, которые отличают ее от кардиологической. Понимание этих различий помогает снизить тревогу и выбрать правильного специалиста для консультации.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу основных характеристик боли.

Характерные признаки боли, связанной с позвоночником и мышцами

Боль в грудной клетке, которая является поводом для обращения к мануальному терапевту, часто описывается пациентами очень конкретно. Она возникает из-за раздражения нервных корешков, спазма мышц или дисфункции суставов позвоночника и ребер. Такие боли в медицине называют вертеброгенной (связанной с позвоночником) торакалгией.

Вот основные симптомы, указывающие на костно-мышечную природу боли:

• Четкая связь с положением тела. Боль появляется или усиливается в неудобной позе (например, при долгой работе за компьютером) и ослабевает или исчезает при смене положения.
• Усиление при пальпации. При надавливании на определенные точки на грудине, между ребрами или вдоль позвоночника боль резко усиливается. Это указывает на наличие триггерных точек в мышцах или воспаление в суставах.
• Зависимость от дыхания. Боль становится острее на высоте глубокого вдоха или выдоха. Это типичный признак межреберной невралгии или проблем с реберно-позвоночными суставами.
• Предшествующая нагрузка или травма. Появлению боли часто предшествует непривычная физическая нагрузка, подъем тяжестей, резкое неловкое движение или травма грудной клетки.
• Ощущение «кола» в спине. Нередко боль в груди сопровождается дискомфортом, скованностью или болью между лопатками.

Эти признаки говорят о том, что источник проблемы, скорее всего, находится в грудном отделе позвоночника, ребрах или окружающих их мягких тканях. Мануальная терапия направлена как раз на работу с этими структурами.

Распространенные причины некоронарной боли в груди

Когда кардиологические и другие серьезные патологии исключены, мануальный терапевт проводит диагностику для выявления конкретной причины болевого синдрома. Чаще всего в его основе лежат функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата.

К наиболее частым причинам относятся:

• Межреберная невралгия. Это раздражение или сдавление межреберного нерва. Боль при этом острая, «простреливающая», опоясывающая, идет по ходу ребра. Усиливается при любом движении грудной клетки.
• Миофасциальный синдром. Образование в мышцах груди, спины или шеи болезненных уплотнений (триггерных точек). Боль от них может быть как локальной, так и отраженной, то есть ощущаться вдали от самой триггерной точки, например, в области сердца.
• Дисфункция реберно-позвоночных суставов. Нарушение подвижности в суставах, где ребра крепятся к позвонкам. Это приводит к локальной боли, которая усиливается при глубоком дыхании и поворотах туловища.
• Грудной остеохондроз и его осложнения. Хотя сам по себе остеохондроз редко вызывает боль, его последствия — протрузии, грыжи дисков, спондилоартроз (артроз суставов позвоночника) — могут приводить к сдавлению нервных структур и вызывать боль в груди.

Задача мануального терапевта — точно определить, какая из этих структур является источником боли, и разработать план лечения для восстановления их нормальной функции.

Что происходит на приеме у специалиста

Если вы пришли на прием с жалобами на боль в груди, первое, что сделает грамотный специалист, — это подробно расспросит вас о характере боли, ее локализации, условиях возникновения и проведет тщательный осмотр. Важно убедиться в отсутствии «красных флагов».

Диагностический процесс включает:

• Сбор анамнеза. Детальный опрос о симптомах, образе жизни, перенесенных травмах и заболеваниях.
• Визуальный осмотр. Оценка осанки, положения плеч, изгибов позвоночника.
• Пальпация. Врач руками определяет напряжение мышц, находит болезненные уплотнения, оценивает состояние позвонков и ребер.
• Функциональные тесты. Проведение специальных активных и пассивных движений для оценки подвижности позвоночника и суставов, а также для провокации боли, чтобы точно определить ее источник.

По результатам обследования специалист сможет подтвердить или опровергнуть костно-мышечную природу боли. Только после постановки точного диагноза и исключения противопоказаний будет предложено мануально-терапевтическое лечение. Такой подход обеспечивает безопасность и эффективность терапии.

Список литературы

1. Иваничев Г.А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
2. Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека. — Иваново: МИК, 2000. — 112 с.
3. Тревелл Дж.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам. В 2 томах. Том 1. — М.: Медицина, 2005. — 1192 с.
4. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей. — 5-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 672 с.
5. Клинические рекомендации «Дорсалгия». Разработчик: Ассоциация междисциплинарной медицины. — М., 2021.
6. Lewit K. Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System. — 3rd ed. — London: Butterworth-Heinemann, 1999. — 456 p.