Диагностика торакалгии руками врача: что определяет мануальный терапевт

Диагностика торакалгии руками врача — это комплексная оценка состояния мышц, суставов и нервных структур грудного отдела позвоночника, проводимая без использования инструментов. Этот процесс позволяет не только выявить причину боли в грудной клетке, но и, что крайне важно, отличить мышечно-скелетные проблемы от симптомов заболеваний внутренних органов, например, сердца или легких. Основная задача мануальной диагностики — точно определить источник болевого синдрома, оценив биомеханику движений, мышечный тонус и состояние позвоночно-двигательных сегментов.

Когда боль в груди — повод обратиться к мануальному терапевту

Боль в грудной клетке (торакалгия) всегда вызывает тревогу, однако не всякая боль связана с сердцем. Обращение к мануальному терапевту целесообразно, когда дискомфорт имеет четкую связь с движением, положением тела или дыханием. Такие симптомы часто указывают на вертеброгенную, то есть связанную с позвоночником, или мышечно-фасциальную природу боли.

Вот несколько признаков, которые могут указывать на необходимость мануальной диагностики:

• Боль усиливается при глубоком вдохе, кашле, чихании.
• Дискомфорт меняет интенсивность при поворотах туловища, наклонах или поднятии рук.
• Болезненные ощущения можно нащупать, надавив на определенные точки между ребрами, вдоль позвоночника или на грудине.
• Боль носит опоясывающий, колющий или ноющий характер.
• Приступу боли предшествовала физическая нагрузка, долгое нахождение в неудобной позе или переохлаждение.

В то же время, существуют «красные флаги» — симптомы, требующие немедленного вызова скорой помощи. К ним относятся: жгучая, давящая боль за грудиной, не связанная с движением; одышка; холодный пот; иррадиация боли в левую руку, шею или челюсть; резкое падение артериального давления. Мануальный терапевт на первичном приеме всегда проводит опрос для исключения этих опасных состояний.

Основные этапы мануальной диагностики грудного отдела

Обследование у мануального терапевта — это структурированный процесс, который позволяет составить полную картину состояния пациента. Он включает в себя несколько последовательных шагов, каждый из которых дает врачу ценную информацию.

1. Сбор анамнеза. Первый и самый важный этап. Врач подробно расспрашивает о характере боли (когда появилась, что провоцирует, чем снимается), перенесенных травмах, операциях, хронических заболеваниях и образе жизни. Эта информация помогает сформировать первичные гипотезы о причине торакалгии.
2. Визуальный осмотр (статика). Врач оценивает осанку пациента в положении стоя. Обращается внимание на асимметрию плеч, лопаток, изгибы позвоночника (наличие сколиоза, усиленного кифоза), положение головы. Изменения в осанке часто указывают на хроническое мышечное напряжение и дисбаланс, которые могут быть причиной боли.
3. Пальпация. Это основной инструмент мануального терапевта. Прощупывая ткани, врач оценивает:
   • Тонус мышц: выявляются участки повышенного напряжения (гипертонус) или спазмированные мышцы.
   • Наличие триггерных точек: болезненные уплотнения в мышцах, нажатие на которые воспроизводит привычную для пациента боль.
   • Состояние кожи и подкожной клетчатки: оценивается температура, влажность, эластичность тканей.
   • Болезненность суставов: определяется локализация боли в реберно-позвоночных и реберно-грудинных сочленениях.
4. Оценка подвижности (динамика). Проводятся функциональные пробы. Сначала врач просит пациента выполнить активные движения: наклоны вперед, назад, в стороны, повороты туловища. Затем выполняет пассивные движения, помогая пациенту, чтобы оценить объем движений в суставах позвоночника и ребер, выявить функциональные блоки — обратимые ограничения подвижности.
5. Неврологические тесты. Проводятся для исключения сдавления нервных корешков. Врач может проверить кожную чувствительность в области грудной клетки и рук, а также симметричность рефлексов. Это позволяет отличить межреберную невралгию от других видов торакалгии.

Что именно ищет врач: ключевые признаки мышечно-скелетной торакалгии

В ходе обследования мануальный терапевт ищет не просто «боль», а конкретные объективные признаки, указывающие на ее источник. Каждый найденный симптом является частью диагностической мозаики. Ниже представлены основные находки и их значение.

Дифференциальная диагностика: как мануальный терапевт отличает мышечную боль от других заболеваний

Одна из важнейших задач мануального терапевта при диагностике торакалгии — исключить патологии, не входящие в его компетенцию. Профессиональный специалист всегда насторожен в отношении заболеваний сердца, легких, желудочно-кишечного тракта или онкологических процессов, которые могут маскироваться под боль в груди.

Ключевым инструментом дифференциальной диагностики является воспроизводимость боли. Если врач своими действиями — пальпацией определенной мышцы, движением в суставе позвоночника или надавливанием на ребро — может полностью воспроизвести или значительно усилить ту боль, на которую жалуется пациент, это с высокой вероятностью говорит о ее мышечно-скелетном происхождении.

Если же боль не связана с движением, не воспроизводится при пальпации, сопровождается одышкой, изменением пульса, температурой или другими общими симптомами, врач обязан направить пациента на дообследование к профильному специалисту: кардиологу, пульмонологу или гастроэнтерологу. Таким образом, мануальная диагностика выступает в роли важного фильтра, позволяющего вовремя распознать опасные состояния.

Результаты диагностики: что вы узнаете после осмотра

По завершении полного цикла мануальной диагностики пациент получает четкое и понятное заключение. Врач объясняет, какие именно структуры являются источником болевого синдрома. Это не просто общее заключение «у вас остеохондроз», а конкретное указание на проблему.

Итогом обследования является:

• Предварительный мануальный диагноз. Например: «мышечно-фасциальный болевой синдром с наличием активных триггерных точек в ромбовидной мышце» или «функциональный блок в сегменте Th5-Th6 слева».
• Объяснение биомеханических причин проблемы. Врач расскажет, почему возник мышечный спазм или блокировка сустава, указав на нарушения осанки, двигательные стереотипы или другие предрасполагающие факторы.
• План дальнейших действий. На основе диагноза будет предложена тактика лечения (если оно находится в компетенции мануального терапевта) или даны рекомендации по дообследованию (МРТ, рентген) и консультациям других специалистов.

Таким образом, мануальная диагностика торакалгии — это не просто поиск боли, а глубокий анализ функции опорно-двигательного аппарата. Она дает пациенту понимание истинной причины его состояния и является первым шагом на пути к избавлению от боли.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 488 с.
3. Иваничев Г.А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
4. Travell J.G., Simons D.G. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol. 1. Upper Half of Body. — 2nd ed. — Williams & Wilkins, 1999. — 1038 p.
5. Bates' Guide to Physical Examination and History Taking / Bickley L.S., Szilagyi P.G., Hoffman R.M. — 12th ed. — Wolters Kluwer, 2017. — 1056 p.