Обзор эффективных техник мануальной терапии для лечения болей в груди

Эффективные техники мануальной терапии для лечения болей в груди направлены на устранение мышечно-скелетных причин дискомфорта, которые часто маскируются под сердечные заболевания. Когда кардиологические патологии исключены, боль в грудной клетке может быть вызвана мышечным напряжением, дисфункцией реберно-позвоночных суставов или ущемлением нервов. Мануальная терапия предлагает целый арсенал методик для работы с этими состояниями, позволяя восстановить нормальную подвижность тканей, снять спазмы и устранить болевой синдром без применения медикаментов. Главная задача специалиста — точно определить источник проблемы и прицельно воздействовать на него, возвращая пациенту свободу движений и комфорт.

Когда мануальная терапия может помочь при боли в грудной клетке

Мануальная терапия является методом выбора только после того, как исключены острые и жизнеугрожающие состояния, в первую очередь заболевания сердца и сосудов. Диагностика у кардиолога и терапевта — это обязательный первый шаг. Если обследование не выявило кардиологических проблем, боль в груди скорее всего имеет вертеброгенное (связанное с позвоночником) или мышечное происхождение. В таких случаях мануальное воздействие оказывается высокоэффективным.

Вот основные состояния, при которых применяются техники мануальной терапии для грудного отдела:

• Межреберная невралгия. Это резкая, простреливающая боль по ходу межреберного нерва, которая усиливается при глубоком вдохе, кашле или движении. Причиной часто является сдавление нервного корешка в грудном отделе позвоночника или спазм межреберных мышц. Мануальный терапевт работает над освобождением нерва и расслаблением мышц.
• Миофасциальный болевой синдром (МФБС). Характеризуется наличием триггерных точек — локальных болезненных уплотнений в мышцах (грудных, межреберных, мышцах спины). Эти точки могут вызывать отраженную боль, которая ощущается в другом месте, в том числе в области сердца. Цель терапии — деактивация триггерных точек.
• Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках могут приводить к ограничению подвижности, мышечному напряжению и болевым ощущениям, которые иррадиируют (отдают) в грудную клетку.
• Дисфункция реберно-позвоночных и грудино-реберных суставов. Нарушение нормальной подвижности в суставах, где ребра крепятся к позвоночнику и грудине, может вызывать острую локальную боль, имитирующую сердечный приступ. Методы мануальной терапии направлены на восстановление правильной биомеханики этих сочленений.
• Последствия травм. Ушибы грудной клетки или спины могут оставлять после себя хроническое мышечное напряжение и ограничения подвижности, которые успешно устраняются с помощью мануального лечения.

Важно понимать, что специалист по мануальной терапии приступает к лечению только на основании установленного диагноза. Его задача — не диагностировать причину боли, а работать с уже выявленной мышечно-скелетной проблемой.

Основные методики мануальной терапии, применяемые в области груди

Для устранения болей в грудной клетке некардиогенного происхождения специалист использует комплекс техник, подбирая их индивидуально в зависимости от причины и характера боли. Все методики направлены на восстановление функции тканей и суставов, а не на простое временное обезболивание. Рассмотрим ключевые из них.

Миофасциальный релиз (МФР)

Это техника мягкого и продолжительного воздействия на фасции — соединительнотканные оболочки, которые покрывают мышцы, органы и сосуды. При напряжении или травме фасции могут «склеиваться», ограничивая подвижность мышц и вызывая боль. Во время миофасциального релиза специалист руками находит участки уплотнения и плавно, медленно растягивает их. Пациент при этом ощущает глубокое, но комфортное натяжение. МФР помогает расслабить грудные, межреберные мышцы и мышцы спины, улучшить кровообращение и снять общее напряжение в грудной клетке.

Постизометрическая релаксация (ПИР)

Постизометрическая релаксация является одной из самых эффективных и щадящих техник для снятия мышечного спазма. Метод основан на физиологическом рефлексе: после короткого периода напряжения (изометрического сокращения) мышца рефлекторно расслабляется глубже, чем до этого. Процедура выглядит так: пациент по команде специалиста напрягает определенную мышцу или группу мышц с минимальным усилием против сопротивления руки врача в течение 5–10 секунд, затем делает выдох и полностью расслабляется. В этот момент специалист мягко растягивает расслабленную мышцу. Цикл повторяется несколько раз. ПИР отлично подходит для работы с напряженными мышцами груди и шеи, которые часто вносят вклад в болевой синдром.

Мобилизация и манипуляция: в чем разница и что ожидать на сеансе

Часто пациенты путают эти два понятия или боятся манипуляций из-за характерного «щелчка». На самом деле, это разные по интенсивности и технике выполнения приемы, которые применяются строго по показаниям.

Мобилизация суставов

Мобилизация — это мягкая, ритмичная и повторяющаяся техника, направленная на постепенное восстановление подвижности в суставах. Специалист выполняет пассивные движения в реберно-позвоночных или грудино-реберных суставах в пределах их физиологического барьера, не выходя за него. Это похоже на плавное «раскачивание» или растяжение сустава. Ощущения для пациента комфортные, боли быть не должно. Мобилизация улучшает питание суставного хряща, снимает скованность и подготавливает ткани к более интенсивным воздействиям, если они необходимы.

Манипуляция (траст)

Манипуляция — это короткое, быстрое и низкоамплитудное движение (толчок), которое выводит сустав за пределы его обычного пассивного барьера, но не превышает анатомический предел. Именно во время манипуляции часто слышен характерный щелчок или хруст. Этот звук называется кавитацией и возникает из-за резкого снижения давления в суставной жидкости, что приводит к образованию и схлопыванию пузырька газа. Это не трение костей друг о друга. Цель манипуляции — мгновенно устранить функциональный блок в суставе и восстановить его полную подвижность. Техника применяется только после тщательной подготовки тканей и при отсутствии противопоказаний.

Техники работы с триггерными точками и мышечным напряжением

Миофасциальный болевой синдром является одной из самых частых причин болей в груди несердечного происхождения. Триггерные точки в грудных, лестничных или межреберных мышцах могут вызывать боль, которая точно имитирует стенокардию. Для работы с ними используются специальные приемы.

Ишемическая компрессия

Это прицельное давление на триггерную точку. Специалист находит наиболее болезненный уплотненный участок в мышце и оказывает на него постоянное давление пальцем или специальным инструментом. Сила давления подбирается так, чтобы боль была ощутимой, но терпимой (примерно 7–8 из 10 по шкале боли). Давление удерживается от 20 до 60 секунд, пока пациент не почувствует уменьшение болезненности и расслабление мышцы под пальцем. Этот метод «перезагружает» нервно-мышечную связь в триггерной точке, снимая ее гиперактивность и устраняя боль.

Техники мышечной энергии

Это группа техник, схожих с постизометрической релаксацией (ПИР), где используется собственная сила пациента для коррекции положения суставов и расслабления мышц. Врач фиксирует сустав или часть тела в определенном положении, а пациент выполняет легкое мышечное усилие в заданном направлении. Эти методики позволяют очень точно и дозированно воздействовать на глубокие мышцы-стабилизаторы, которые сложно проработать другими способами. Они особенно эффективны при дисфункциях ребер и грудных позвонков.

Сравнительная таблица техник мануальной терапии для грудного отдела

Для лучшего понимания того, как разные методики работают и для чего они предназначены, приведем их основные характеристики в сводной таблице.

Как правильно подготовиться к сеансу и чего ожидать после него

Чтобы сеанс мануальной терапии прошел максимально эффективно и комфортно, важна небольшая подготовка. Не стоит приходить на процедуру на полный желудок, лучше поесть за 1,5–2 часа до визита. Наденьте удобную, не стесняющую движений одежду. Перед сеансом обязательно сообщите специалисту обо всех изменениях в самочувствии, новых симптомах или пройденных обследованиях.

После сеанса мануальной терапии возможны некоторые реакции организма, которые являются нормой. В течение 1–2 дней может ощущаться легкая мышечная боль, похожая на ту, что бывает после интенсивной тренировки. Это связано с тем, что мышцы и суставы, которые долгое время были в неправильном положении, начали работать по-новому. Также может появиться ощущение легкости, расслабленности или, наоборот, временная усталость.

Чтобы закрепить результат лечения, в первые дни после сеанса рекомендуется:

• Пить достаточное количество чистой воды для улучшения обменных процессов в тканях.
• Избегать резких движений, подъема тяжестей и интенсивных физических нагрузок.
• По возможности дать телу отдохнуть, обеспечить полноценный сон.

Специалист также может дать индивидуальные рекомендации, например по выполнению специальных упражнений для поддержания подвижности грудного отдела. Соблюдение этих простых правил поможет телу быстрее адаптироваться к изменениям и сделает лечение более результативным.

Список литературы

1. Васильева Л. Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — СПб.: Фолиант, 2009. — 400 с.
2. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. — М.: Медицина, 1993. — 511 с.
3. Иваничев Г. А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
4. Тревелл Дж. Г., Симонс Д. Г. Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по триггерным точкам. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005.
5. Greenman P. E. Principles of Manual Medicine. — 4th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2011. — 656 p.